闌尾術(shù)后腹腔殘余膿腫的預(yù)防和治療

崔曉平(山西省汾西縣人民醫(yī)院　山西　汾西　031500)

闌尾術(shù)后腹腔殘余膿腫的預(yù)防和治療

崔曉平
(山西省汾西縣人民醫(yī)院山西汾西031500)

摘要目的:探討闌尾術(shù)后腹腔殘余膿腫的預(yù)防和治療。方法:隨機(jī)選取我院行闌尾切除術(shù)患者56例，其中術(shù)后發(fā)生腹腔殘余膿腫6例，對其進(jìn)行預(yù)防和治療，并對臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:6例患者治療結(jié)束后均康復(fù)出院，無死亡出現(xiàn)。在后期治療中，4例膿腫全部被逐漸吸收，2例患者膿腫采取穿刺進(jìn)行引流。結(jié)論:對于闌尾炎患者，需要及時進(jìn)行診斷和治療，在治療的整個階段，需要對患者密切關(guān)注，及時準(zhǔn)確治療患者，預(yù)防患者腹腔殘余膿腫的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞闌尾炎;腹腔殘余膿腫;預(yù)防;治療

闌尾炎臨床治療中較為有效的方法為手術(shù)治療，手術(shù)治療會給患者帶來一定的損傷，因此部分患者在術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中最為常見的并發(fā)癥是腹腔殘余膿腫。這種并發(fā)癥阻礙了患者的恢復(fù)，降低了患者的生活質(zhì)量，如果不能及時得到有效處理，會使患者進(jìn)行二次手術(shù)，增加患者的治療負(fù)擔(dān)。本研究為了探討闌尾術(shù)后腹腔殘余膿腫的預(yù)防和治療，隨機(jī)選取到我院行闌尾切除術(shù)患者56例，其中術(shù)后發(fā)生腹腔殘余膿腫6例，對其進(jìn)行預(yù)防和治療，并對臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下:

1.　資料和方法

1. 1一般資料

在本研究中，隨機(jī)選取2005年1月至2015年1月到我院行闌尾切除術(shù)患者56例，其中男32例，女24例，年齡范圍為14－68歲，平均年齡為( 37. 2±4. 3)歲。術(shù)后患者出現(xiàn)腹腔殘余膿腫6例，其中男4例，女2例，年齡范圍為18－65歲，平均年齡為( 35. 3±6. 2)歲。這6例患者在術(shù)前均出現(xiàn)發(fā)熱及腹痛癥狀，對其進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)彌漫性腹膜炎，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞升高，采取超聲檢查則發(fā)現(xiàn)存在腹腔和盆腔積液。在術(shù)中采取經(jīng)腹直肌檢查切口發(fā)現(xiàn)存在不同程度的膿性積液，采用生理鹽水對膿性積液進(jìn)行沖洗，并放置管引流。后經(jīng)術(shù)后病理檢測，4例為化膿性闌尾炎，2例為壞疽型闌尾炎。

1. 2研究方法

本研究中對6例出現(xiàn)腹腔殘余膿腫患者采取抗感染治療，采用的藥物為廣譜抗生素，主要采取的為頭孢三代和甲硝唑進(jìn)行治療，在治療中還需要對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，必要時可以結(jié)合中藥進(jìn)行輔助治療。

2.　結(jié)果

2. 1腹腔膿腫原因

對于進(jìn)行闌尾切除術(shù)患者，如果患者術(shù)后出現(xiàn)急性壞疽穿孔及急性化膿性闌尾炎，或者合并彌漫性腹膜炎等，這種情況下術(shù)后極易出現(xiàn)腹腔殘余膿腫。本研究中發(fā)現(xiàn)2例患者是由于術(shù)中未將壞死組織或膿性液體徹底清除，從而引發(fā)局部感染，進(jìn)而形成膿腫。1例患者是由于引流管的位置出現(xiàn)錯誤引發(fā)膿腫，1例是由于引流管在患者腹腔內(nèi)打折導(dǎo)致引流不暢引發(fā)膿腫，1例則是由于患者在術(shù)后引流管出現(xiàn)堵塞引起膿腫，1例是由于患者闌尾根部和盲腸出現(xiàn)水腫導(dǎo)致愈合不良引發(fā)。

2. 2治療結(jié)果

6例患者治療結(jié)束后均康復(fù)出院，無死亡出現(xiàn)。在后期治療中，4例膿腫全部被逐漸吸收，2例患者膿腫采取穿刺進(jìn)行引流。

3.　討論

對于急性闌尾炎患者，由于其發(fā)病急，所以及時有效治療對患者至關(guān)重要［1］。一旦診治出現(xiàn)錯誤，則會危及患者生命，因此必須對患者進(jìn)行及時救治。目前對于急性闌尾炎患者的治療，臨床中一般采取手術(shù)治療。但是任何手術(shù)都會給患者造成一定的損傷，患者如果預(yù)后不良，則極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。在闌尾炎術(shù)后恢復(fù)中，最為常見的并發(fā)癥為腹腔殘余膿腫，對于這種并發(fā)癥，應(yīng)該及時進(jìn)行處理，避免加重危及患者生命［2］。

臨床治療中，認(rèn)為引發(fā)患者出現(xiàn)腹腔殘余膿腫的原因較為復(fù)雜，但是常見的有:術(shù)中膿性液體清除不干凈、闌尾殘端出現(xiàn)滲漏、引流管的位置、引流管關(guān)內(nèi)堵塞及術(shù)后闌尾殘端的結(jié)扎情況等均會引發(fā)患者出現(xiàn)腹腔殘余膿腫。對于部分兒童患者，臨床中認(rèn)為是由于兒童的大網(wǎng)膜發(fā)育不成熟，再加上患者身體機(jī)能不成熟，吸收能力差，術(shù)后極易出現(xiàn)腹腔殘余膿腫，所以需要對每位患者的具體情況具體對待，找到根本原因，進(jìn)行及時的預(yù)防和治療。

對于患者出現(xiàn)的腹腔殘余膿腫，在預(yù)防時可以按照術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的順序來進(jìn)行。①術(shù)前預(yù)防，我們需要對疑似闌尾炎的患者要求其住院觀察，在住院期間密切觀察患者的臨床癥狀，必要時可以結(jié)合彩超進(jìn)行檢查。如果患者的病情得到確診，則需要對患者及時進(jìn)行手術(shù)治療。對于抗生素的使用，可以提前至術(shù)前1－2 h。這是因為對于闌尾炎患者，如果其腹腔內(nèi)部感染情況嚴(yán)重，其術(shù)后出現(xiàn)腹腔殘余膿腫的可能性也越高，因此我們需要在術(shù)前早期做好診斷和預(yù)防，提前對患者進(jìn)行治療。②術(shù)中預(yù)防，我們需要從以下幾個方面進(jìn)行:首先是麻醉方式的選擇。不同的麻醉方式會直接影響到患者的治療效果，尤其是對于一些兒童，在選擇麻醉時需要選擇適合兒童特點(diǎn)的麻醉方式，例如常用的氣管插管全身麻醉，對于其余患者，可以考慮采取硬膜外麻醉;其次是在手術(shù)操作中對于切口的選擇。對于病情較為模糊的患者，在選擇切口時可以選擇右下腹進(jìn)行探查，便于暴露病變部位，有利于后期的手術(shù)操作，也方便切口的延長，對于手術(shù)中沖洗闌尾也較為有利;再次還需要注意術(shù)中對闌尾的處理，尤其是闌尾殘端的結(jié)扎。對于部分闌尾殘端無法進(jìn)行結(jié)扎的患者，可以選取附近的大網(wǎng)膜或系膜覆蓋殘端進(jìn)行結(jié)扎，如果患者出現(xiàn)腹膜后壞疽的闌尾炎，需要行黏膜下闌尾切除術(shù)，對于已經(jīng)出現(xiàn)壞死的大網(wǎng)膜需要切除，避免加重感染。③術(shù)后預(yù)防。在對患者進(jìn)行術(shù)后預(yù)防時，我們可以根據(jù)臨床積累的經(jīng)驗進(jìn)行，尤其是對藥物的選擇，我們可以采取三代頭孢同時加用甲硝唑進(jìn)行治療，這是因為其中的酶抑制劑可以起到很好的效果，同時需要對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，保證患者的水電解質(zhì)平衡，幫助患者及早恢復(fù)。如果患者的腹腔殘余膿腫較輕，我們則可以借助抗生素對患者進(jìn)行有效治療，另外還需要采取中藥粘連松解湯加強(qiáng)患者治療，但是如果患者的腹腔殘余膿腫較為嚴(yán)重，不能依靠藥物進(jìn)行恢復(fù)時，我們需要對其進(jìn)行穿刺引流。對于那些腹腔殘余膿腫特別嚴(yán)重的患者，需要再次對患者進(jìn)行手術(shù)。

綜上所述，對于闌尾炎患者的術(shù)后恢復(fù)，尤其是降低患者術(shù)后出現(xiàn)腹腔殘余膿腫，我們必須找出患者出現(xiàn)腹腔殘余膿腫的原因］。除此之外，還需要及時做好各種預(yù)防措施，其中包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，即術(shù)前需要準(zhǔn)確及時診斷，術(shù)中手術(shù)操作內(nèi)容正確，術(shù)后做好抗感染和營養(yǎng)支持治療，必要時可以結(jié)合中藥治療。在治療過程中，需要關(guān)注患者的情緒，及時與患者溝通，對患者的各種生命體征進(jìn)行觀察，對于患者出現(xiàn)的突發(fā)情況，也要正確有效處理，降低患者術(shù)后恢復(fù)的痛苦，幫助患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］徐金文.闌尾變異和臨床［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1991:182.

［2］張銘鏈，余云.闌尾膿腫的診斷和治療［J］.中國實用外科雜志，1994，14( 5) :268.

【中圖分類號】R656. 8

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0070－02