血型鑒定發(fā)現(xiàn)RhD陰性血型及時電話上報在輸血安全中的意義

曾化峰(湖北省谷城縣人民醫(yī)院輸血科　湖北　谷城　441700)

血型鑒定發(fā)現(xiàn)RhD陰性血型及時電話上報在輸血安全中的意義

曾化峰
(湖北省谷城縣人民醫(yī)院輸血科湖北谷城441700)

摘要目的:通過血型鑒定發(fā)現(xiàn)RhD陰性血型時及時電話上報，增加RhD陰性血型輸血的安全性。方法:將血型鑒定發(fā)現(xiàn)RhD陰性血型時是否及時電話上報分成兩組，一組是及時電話上報經(jīng)治醫(yī)師，一組是不采用電話上報，經(jīng)過一段時間后，對他們的輸血安全效果進行總結(jié)分析。結(jié)果:不采用電話及時上報的有輸血安全隱患，而采用了電話及時上報的能有效地避免輸血安全糾紛的事故。結(jié)論:血型鑒定發(fā)現(xiàn)RD陰性血型時及時電話上報能有效的增加RhD陰性血型病人的輸血安全。

關(guān)鍵詞RhD陰性;及時上報;輸血安全

在中國漢族人群中，RhD陰性約占4‰，為稀有血型，醫(yī)院特別是基層醫(yī)院一般都無Rh陰性的紅細胞儲備，所以血型鑒定發(fā)現(xiàn)RhD陰性時應(yīng)及時上報，了解病人有無輸血需要，以便及時采取應(yīng)對措施，最大限度地保障輸血安全［1］。而關(guān)于血型鑒定發(fā)現(xiàn)RhD陰性血型時及時電話上報在輸血安全中的意義在文獻中報道甚少，所以現(xiàn)將血型鑒定發(fā)現(xiàn)RhD陰性血型時及時電話上報在輸血安全中的意義報道如下。

1.　資料與方法

1. 1臨床資料我院從2011年6月至2015年3月共檢出RhD陰性血型69例，假陰性病例1例，假陽性病例1例。住院50例，門診19例，其中需輸血的是7例，有5例在我院順利完成輸血，1例轉(zhuǎn)院，1例備了血但沒有輸，1例為急診輸血患者。

1. 2方法我院門診采用生理鹽水法定血型，在檢驗科做，即不電話上報組。住院采用凝膠微柱法定血型，在輸血科做。輸血科一旦鑒定到RhD陰性血型，會同時用試管法再復(fù)定ABO和Rh血型一遍，如果結(jié)果一致，立即電話上報該病人經(jīng)治醫(yī)生，并囑咐告知患方。如果病人是可能要輸血的，還需立即聯(lián)系血站，了解近期是否能獲得血源，如果不能獲得血源或血源量不能滿足需求，則建議轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院治療，即及時電話上報組。

2.　結(jié)果

2. 1 2012年，我們醫(yī)院曾在門診化驗檢出一名RhD陰性血型的產(chǎn)科病例，但檢驗人員沒有另外電話告訴醫(yī)生，后來醫(yī)生開了RhD陽性血型紅細胞申請并馬上開展手術(shù)，幸好這個病人之前是誤定，確是RhD陽性血型，結(jié)果虛驚一場。

2. 2 2012年，某病人來我院治療，在輸血科做了血型鑒定為A型RhD陰性，我發(fā)現(xiàn)了及時和醫(yī)生取得了聯(lián)系，并告訴醫(yī)生也將此結(jié)果告訴病人。那次病人沒有做手術(shù)，今年這個病人又到我院看病，在檢驗科又定了一次血型，是A型RhD陽性。經(jīng)治醫(yī)生和病人對我當時對這個RhD陰性血型的提醒還有印象，由于這次要做手術(shù)，所以建議復(fù)查，確認為A型RhD陰性，我們向血站盡早地聯(lián)系到了血源，病人的手術(shù)得以順利進行，也避免了一場輸血安全糾紛。

3.　討論

雖然說天然Rh抗體極少，絕大多數(shù)Rh抗體由輸血或妊娠刺激機本免疫系統(tǒng)產(chǎn)生IgG型免疫性抗體，一般情況下第一次給患者輸注ABO血型同型的Rh陽性血并不會產(chǎn)生由Rh抗體發(fā)生的輸血反應(yīng)，同時《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十條提出對于Rh( D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血，RhD陰性病人在搶救用血情況下，而又從各種途徑都無法及時獲取ABO同型RhD陰性血源時，是可以用RhD陰性ABO血型配合型或ABO血型同型RhD陽性的紅細胞［2］。但是RhD陰性病人一旦輸注了一定量的Rh陽性紅細胞后，一段時間后就可能產(chǎn)生IgG型免疫性抗體，這時若再次輸注RhD陽性紅細

胞就會產(chǎn)生溶血性輸血反應(yīng)，致急性腎功衰竭甚至死亡，醫(yī)生在病人治療的并發(fā)癥或后遺癥有盡量避免義務(wù)，一些病人由于病情的反復(fù)可能需連續(xù)多次輸血，由此可見一般病情特別是擇期手術(shù)Rh陰性病人還是應(yīng)盡量輸注RhD陰性紅細胞。

眾所周知，在中國漢族人群中，RhD陰性約占4‰，RhD陰性紅細胞在臨床輸血中供需矛盾十分突出，近年來國內(nèi)媒體時有RhD陰性病人因沒有及時輸血而死亡的報道。所以為了保障Rh陰性病人輸血安全，檢驗科或輸血科血型鑒定發(fā)現(xiàn)RhD陰性血型時及時電話上報臨床，提前防范就顯得尤為重要。若病人可能需要輸血盡早聯(lián)系血站備血，為血站備血贏得了時間，如果血站無該血型儲備或經(jīng)過努力依然聯(lián)系不到血源，那么病人可以自主選擇是否轉(zhuǎn)院治療，起到了提前防范的作用。

綜上所述，血型鑒定發(fā)現(xiàn)RhD陰性血型時及時電話上報不僅對醫(yī)生有提醒的作用，同樣對病人也是一個提醒作用，并能為血站爭取更多的備血時間，如血站能多儲備深低溫保存紅細胞，醫(yī)院也開展自身輸血，將能更有效的增加RhD陰性血型病人的輸血安全。

參考文獻

［1］蘭炯采，魏亞明，張印則，等. Rh陰性患者的科學安全輸血［J］.中國輸血雜志，2008，21( 2) :84.

［2］熊立凡，劉成玉.臨床檢驗基礎(chǔ)［M］. 4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:81.

【中圖分類號】R446. 11

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 12－0055－01