腰椎間盤(pán)突出癥的臨床治療進(jìn)展

閆文華

(河北省邯鄲市嶺北醫(yī)院 河北 邯鄲 056003)

腰椎間盤(pán)突出癥主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)退變、損傷，造成椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激與壓迫鄰近神經(jīng)或者脊髓的一種腰腿疼痛病癥，是一種較為常見(jiàn)的骨科臨床疾病[1]?，F(xiàn)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床治療進(jìn)展進(jìn)行分析。

1.中醫(yī)治療

1.1 辨證治療

根據(jù)中醫(yī)辨證治療理論，可以將腰椎間盤(pán)突出癥分成3種類(lèi)型[2]:①血瘀氣滯型，可以給予桃紅四物湯治療，具有活血化瘀的功效;②腎虛型，可以給予右歸丸、左歸丸治療，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、滋補(bǔ)腎陰的功效;③風(fēng)寒夾濕型，可以給予獨(dú)活寄生湯治療，具有除濕通脈、祛風(fēng)散寒的功效。

1.2 針灸治療

針灸治療方法操作簡(jiǎn)單，減輕了患者的痛苦，具有很好的治療效果。在此治療過(guò)程中，主要取腰部大脊穴，向腰椎方向進(jìn)針3寸，留針20分鐘。

1.3 手法治療

根據(jù)中醫(yī)辨證治療原則，結(jié)合患者實(shí)際病情，運(yùn)用中醫(yī)手法進(jìn)行治療，具有很好的治療效果。手法治療主要包括[3]:①背部手法。提升按壓，牽拉推頂，懸肩轉(zhuǎn)胸、扳肩推按、點(diǎn)揉按捏;②腰部手法。牽提按壓、推按牽抖、提拉推腰、按捏夾脊、推肩扳腰;③髖部手法。提按骶盆、按壓骶髂、斜扳盆髂、屈髖按壓、旋髖蹬腿。在進(jìn)行手法治療的同時(shí)，還可以進(jìn)行腰椎機(jī)械牽引治療，可以有效鍛煉腰背肌，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，改善局部血液循環(huán)與腰部疼痛癥狀，是一種非常有效的治療方法。

2.西醫(yī)治療

2.1 藥物治療

①靜脈滴注20mg七葉皂苷鈉注射液與250mL生理鹽水，每天1次，共滴注10天;根據(jù)患者病情，適當(dāng)增加靜脈滴注5mg地塞米松注射液加125mL 20%的甘露醇，每天1次，共滴注3天。②靜脈滴注10－20mL丹參注射液，每天1次，共滴注10－14天;根據(jù)患者病情，適當(dāng)加用尼美舒利、甘露醇等藥物。

2.2 手術(shù)治療

大部分腰椎間盤(pán)突出癥患者可以通過(guò)保守治療取得良好的治療效果，但是一些患者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，主要包括[4]:①癥狀較為嚴(yán)重，保守治療效果不佳或者不能進(jìn)行牽引按抖等治療的患者;②合并有脊椎滑脫或者腰椎峽部不連的患者;③伴有肌肉癱瘓、馬尾神經(jīng)損傷、感覺(jué)減退的患者;④部分或者完全截癱的患者;⑤伴有嚴(yán)重間歇性跛行的患者;⑥反復(fù)發(fā)作的患者。現(xiàn)階段，手術(shù)治療方法有減壓手術(shù)、髓核摘除手術(shù)。及時(shí)給予患者手術(shù)治療，可以有效緩解患者病情，減輕患者痛苦，具有很好的遠(yuǎn)期治療效果，然而如果處理不當(dāng)，不僅無(wú)法達(dá)到預(yù)期的治療效果，還會(huì)引發(fā)很多并發(fā)癥。在手術(shù)治療中，要求手術(shù)人員具有較高的責(zé)任心與操作水平，以及扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，嚴(yán)格按照操作規(guī)范執(zhí)行手術(shù)，確保手術(shù)成功。

與此同時(shí)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，在手術(shù)治療中，微創(chuàng)技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。其主要包括[5]:①椎間盤(pán)內(nèi)電熱療法，對(duì)膠原組織進(jìn)行加熱，使其固縮，凝固病變部位與肉芽組織，滅活病變部位痛覺(jué)，阻止痛覺(jué)傳入。②經(jīng)皮內(nèi)鏡下腰椎間盤(pán)摘除術(shù)，在經(jīng)皮穿刺的基礎(chǔ)上擴(kuò)大開(kāi)窗與減壓孔，在椎間盤(pán)鏡觀察下，用環(huán)形鉗切取髓核組織。③經(jīng)皮激光椎間盤(pán)減壓術(shù)，借助激光脈沖汽化對(duì)髓核阻止進(jìn)行燒灼，使椎間盤(pán)組織不再回縮，減小椎間盤(pán)內(nèi)壓力，消除神經(jīng)壓迫，取得預(yù)期的治療效果。

3.中西醫(yī)結(jié)合治療

3.1 保守治療

在腰椎間盤(pán)突出癥中西醫(yī)結(jié)合保守治療中，主要包括以下治療方法:①針推藥結(jié)合，在糾正脊柱內(nèi)外平衡、消除炎癥、減小椎間盤(pán)壓力、松解粘連等方面可以使髓核實(shí)現(xiàn)"無(wú)害化"效果。②針刺加神經(jīng)阻滯治療，其治療效果可以達(dá)到100%。

3.2 手術(shù)治療

手術(shù)治療的目的主要就是摘除壓迫神經(jīng)的椎間盤(pán)組織，消除神經(jīng)壓迫，在解除不良刺激之后，消除神經(jīng)根炎癥，進(jìn)而減輕患者的癥狀。在手術(shù)治療之后，給予患者中醫(yī)湯藥調(diào)節(jié)，能夠減輕患者術(shù)后痛苦，有效提高患者的臨床治療效果。

4.結(jié)論

總而言之，腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病因素很多，但也不是必然的，怎樣阻止與緩解腰椎間盤(pán)退變，減輕腰椎累積損傷，是預(yù)防此病的重要所在。在治療腰椎間盤(pán)突出癥的時(shí)候，可以根據(jù)患者的實(shí)際病情給予對(duì)癥的治療，進(jìn)而有效緩解患者病情，減輕患者痛苦，取得良好的治療效果。

[1] 曾朝輝.腰椎間盤(pán)突出癥的臨床治療進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊)，2014，10(23):30 －30.

[2] 趙正琦，張曉華.腰椎間盤(pán)突出癥的微創(chuàng)治療進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2010，50(52):114 －116.

[3] 連松峰.腰椎間盤(pán)突出癥臨床治療進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2011，04(11):158 －160.

[4] 麗榮.簡(jiǎn)述腰椎間盤(pán)突出癥的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].中外健康文摘，2014，25(20):283 －283.

[5] Dank G，Segev G，Moshe D，et al.Follow －up study comparing necropsy rates and discrepancies between clinical and pathologic diagnoses at a veterinary teaching hospital:2009 versus1989 and 1999[J].The Journal of small animal practice，2012，53(12):.679 －683.