配方和調劑常見差錯與預防策略

胡建華

(青海省海西州人民醫(yī)院 青海 海西 817099)

WHO統(tǒng)計資料表明，約有1/2的藥品未得到合理應用，不合理用藥已成為人類死亡四大主因之一［1］。藥學服務質量直接影響用藥安全、風險，盡可能提高藥學服務質量是醫(yī)院應盡的責任與義務［2］。配方與調劑是藥房日常工作內容中最重要的兩項組成部分，一旦發(fā)生差錯，輕者延誤治療，重則可加重病情，甚至可致患者死亡。本次研究就本院藥房差錯檢測系統(tǒng)監(jiān)測到的配方與調劑差錯具體情況進行分析，提出預防策略。

1.資料及方法

1.1 一般資料

2013年1月～2014年12月，藥房共記錄調劑差錯67例、配方差錯74例，合計141例。參與配方與調劑的藥劑師7例，其中男5例、女2例，年齡22～51歲，平均(32.9±4.0)歲。

1.2 方法

收集差錯事故報告，據報告責任人記錄文件，進行聚類分析，分析差錯事故產生的具體表現，尋因分析。對7例藥劑師進行深入訪談，召開小組討論，結合自身實際工作經歷，對配方、調劑差錯產生的原因進行分析。

2.結果

2.1 差錯類型

醫(yī)生處方差錯11例(7.80%)、規(guī)格差錯20例(14.18%)、藥品劑型差錯15例(10.64%)、藥品數量差錯44例(31.21%)、過期藥品差錯5例(3.55%)、錯發(fā)患者8例(5.67%)、用法與用量差錯19例(13.48%)、調價差錯9例(6.39%)。

2.2 差錯發(fā)生因素

通用名相似70例(49.65%)，審核處方不嚴格25例(17.73%)，精神不集中 8例(5.67%)，庫位相近 8例(5.67%)，操作不規(guī)范 7例(4.96%)，交接班7例(4.96%)，分包 4例(2.84%)，外觀相近 3例(2.13%)，其它9 例(6.38%)。

2.3 差錯發(fā)生藥房分布

住院，總處方量184020份，差錯64份，發(fā)生率0.348‰。門診，總處方量248294份，差錯73例，發(fā)生率0.294‰。急診4例，總處方量308510份，差錯率0.013‰。

2.4 藥劑師關于差錯產生的原因分解

環(huán)境因素:停電、嘈雜、角落光線不足、空間狹窄、憋悶等。機器因素:鍵盤故障，機器操作失誤，打印字跡模糊，打印遺漏，自動揀選設備故障。方法:無雙人復核制度，流水式窗口操作;差錯管理制度較健全，但落實不佳，新入庫藥品擺放在新的位置。人:情緒不佳，有急事他人代班，新入職員工業(yè)務素質不足，疲勞，在配方與調劑過程中接打電話，致中間性遺忘。

3.討論

3.1 差錯分析

3.1.1 差錯類型

從差錯發(fā)生類型來看，藥品數量差錯最為常見，這與打印不清、工作人員看錯數字、規(guī)格差異等因素有關［3］。藥品數量差錯一般不會對藥品使用產生嚴重影響，也易被藥劑師忽略［4］。其它主要差錯如用法與用量差錯、規(guī)格差錯、劑型差錯、錯發(fā)患者等發(fā)生原因也與藥品數量差錯大同小異，許多都是由工作人員自身疏忽造成的，如阿莫西林克拉維酸鉀片有規(guī)格0.375g×6、0.375g×12兩個規(guī)格，包裝、外觀無明顯變化，易混淆。

3.1.2 差錯因素

最常見差錯因素為通用名相似，許多藥品特別是化學成分相似的藥品，藥品名稱較長，前其中一串表示成分的詞句相近，他汀類藥劑，多帶有"他汀"后綴，易混淆，如辛伐他汀片、阿托伐他汀鈣片等。許多中藥制劑、中成藥藥品名并不規(guī)范，多用解毒、排毒、清熱、靈、散、丸、劑等字樣，藥品成分大同小異，而藥品都與主要成分有關，易發(fā)生混淆，如保心丸、心寶丸等。

審核處方不嚴格占比僅次于通用名相似，由于藥房管理作業(yè)空間相對小，管理較集中，管理也相對容易，而窗口作業(yè)、處方審核易受窗口患者影響，有時窗口環(huán)境擁擠、聲音嘈雜、催促都可能影響處方審核質量［3］。其它原因，如庫位相近、操作不規(guī)范、交接班、分包、外觀相近等都為具體細節(jié)原因，為改進提供了依據。

從差錯發(fā)生率來看，住院處方差錯發(fā)生率最高，其次為門診，再次為急診。這與處方配方、調劑難易程度有關。住院處方用藥較復雜，患者個體差異大，易發(fā)生差錯;門診處方多為常用藥，工作人員重復作業(yè)次數較多，熟練度較高，發(fā)生差錯幾率相對更小;急診處方量相對較少，但多經急診通道，專由經驗豐富的藥師負責，管理較嚴格，差錯發(fā)生率自然較低，從側面證實了"人"才是致差錯主要影響原因。

3.1.3 差錯發(fā)生原因分解

工作人員，分別闡述了關于人、機、物、方法、環(huán)境五個方面具體原因。以環(huán)境因素為例，聲、光、電、空間等環(huán)境影響，不僅影響工作氛圍、工作情緒，最終影響工作質量，還直接影響工作條件，如光線昏暗，可能影響藥劑師視線，增加誤選風險［4］。人具有主觀能動性，在藥房管理制度幾近完善的當下，人才是最具有潛力的資源。由差錯發(fā)生原因分解來看，機、物、方法、環(huán)境均具有可控性，而人也是最不易管理的因素。

3.2 對策

3.2.1 意識與方法層面改進策略

應自上而下，提高差錯管理意識，重視差錯的預防，將差錯預防提升至工作目標核心。除開展階段性的業(yè)務學習、培訓外，還應建立科學的薪酬機制，以激勵制度培養(yǎng)工作人員差錯預防意識，對零差錯人員不吝惜物質、精神獎勵，對差錯發(fā)生率較高、差錯致嚴重后果責任人進行懲處。做好制度管理，明確工作人員職權，落實細節(jié)管理，如工作期間打接電話制度、臨時換崗制度、請假調休制度、處方審核制度等，促使工作人員規(guī)范操作，有據可依。

3.2.2 物質因素改進策略

從機、物、環(huán)境三個層面進行改進，注重細節(jié)。對于機器相關問題，主要預防措施包括，建立、健全與落實機器定期維修、保養(yǎng)制度，第一時間處置故障機器，配備應急電源，等。針對環(huán)境因素，應做好噪音控制，除禁止大聲喧嘩外，還應做好隔音，做好光源設備管理，光線宜明亮、柔和、無死角，以易于突出藥品包裝與字體顏色，避免誤認。

［1］羅海.我院藥房配方和調劑差錯原因分析及對策［J］.臨床合理用藥，2011，4(2A):140 －141.

［2］陳安民，周歡梅.用全面質量管理方法分析和控制醫(yī)院門診藥房調劑差錯［J］.中國藥房，2009，20(25):1959－1961.

［3］李碧如，陳瑤.藥房調劑差錯監(jiān)測系統(tǒng)的開發(fā)利用［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2011，31(21):1816 －1818.

［4］王洪貴，鄭詠池，李小梅.門診藥房調劑差錯分析及防范措施［J］.華西醫(yī)學，2011，26(10):1549 －1551.