分階段帶教在消化內科護生帶教中的應用體會

夏丹 陶春燕

(嘉興市第一醫(yī)院 浙江 嘉興 314000)

護生的臨床實習是學校教育的深化和延續(xù)，是將前期所學的理論知識運用到臨床實踐工作中，也是學生向護士角色轉化的重要階段，是醫(yī)學教育工作的重要環(huán)節(jié)，通過臨床實習使護生初步了解病房的護理工作特點，護理工作的具體內容及各項護理操作程序，使之逐步具有獨立從事護理工作的能力。我院消化內科在護生臨床帶教中結合實際采用分階段帶教法，加強對護生臨床實踐能力的培養(yǎng)，從而提高了臨床帶教質量和臨床護理工作滿意度。現(xiàn)報告如下。

1.對象與方法

1.1 對象2011年6月至2013年10月，實習護生51名，其中男2人、女49人，年齡在21－24歲;學歷:大專46人，本科5人，實習時間8－10周。

1.2 教學方法

1.2.1 帶教老師的選拔帶教老師是實習生效仿的榜樣，是護生進入護理角色的指導者，也是護生開始從事臨床實際工作的啟蒙者，老師的言行舉止能起到潛移默化的效應［1］。因此，醫(yī)院護理部十分重視對帶教老師的挑選:本科室設總帶教老師1名，要求:①具備5年以上臨床實踐經驗，本專科工作3年以上，護理專業(yè)本科，職稱主管護師，②有穩(wěn)定的專業(yè)思想，良好的工作作風，高度的職業(yè)責任感;③具有豐富的臨床知識和臨床經驗;④語言表達能力強，掌握一定的教學方法及溝通技巧，認真負責樂于施教。設分帶教老師5名，要求:①具備5年以上臨床實踐經驗，大專學歷、護師職稱以上;②具有熟練的臨床操作技能，較強的?？茦I(yè)務知識;③具有較強的帶教與溝通能力。同時帶教老師也要不斷學習，接受新的護理理念，不斷提高業(yè)務水平和帶教水平。

1.2.2 具體實施帶教計劃

護生一般在科室實習輪轉時間為8－10周，可分階段進行。要合理制定護生的帶教計劃，合理安排實習時間與內容。按照教學計劃，每周評估護生是否達到預期的教學目標。

1.2.2.1 第一階段(第1－2周)臨床準備階段向護生們介紹科室環(huán)境及各項規(guī)章制度，樹立安全護理意識。介紹消化內科病種的特點，熟悉病區(qū)環(huán)境、各病室、床號布局，了解各種儀器、物品、藥品的放置。參與晨晚間護理，掌握各種鋪床技術，進行生命體征測量、口腔護理操作。掌握常見物品的清潔、消毒、滅菌、保管，掌握各種標本的采集，常見冷熱療法的適應癥與禁忌癥。學會接待安置新病人，初步見習新入院病人的首次護理記錄單書寫及體溫單的繪制。在臨床準備階段護生工作職責以熟悉病區(qū)環(huán)境，操作以生活護理、基礎護理為主，同時初步了解病人的基本情況。

1.2.2.2 第二階段(第3－5周)臨床帶教階段:采取一對一的帶教方式，這種教學模式現(xiàn)在仍被廣泛運用于臨床護理基礎的實習教學中［2］，口耳相授，形體相傳是中國傳統(tǒng)的教學方式，是人們習慣接受行為技能的最直接的最形象的一種方法，一位老師只負責一位學生，有足夠的精力進行因材施教，由帶教老師講解并示范各項基礎技能操作，與病人的溝通技巧，為病人健康宣教的方法。此階段護生應熟悉消化內科常見病種:如消化性潰瘍出血、肝硬化、肝性腦病等，了解本?？瞥Ｓ盟幬?如質子泵抑制劑、止血劑、生長抑素的作用、副作用。向護生加強?？萍膊∽o理的知識灌輸。獨立完成基礎護理，熟悉本科護理程序，在老師指導下對新病人進行床旁評估。進行吸氧、靜脈輸液、末梢血糖測定操作的示教，并在老師指導下完成。

1.2.2.3 第三階段(6－8)臨床實踐階段:基本掌握消化道常見病的臨床表現(xiàn)、護理要點;學會觀察各類病人的不同情緒表現(xiàn)，建立良好的護患關系;熟悉本科有關特殊穿刺、檢查前后護理如:腹腔穿刺，胃鏡、腸鏡檢查。掌握肌肉注射、靜脈采血、皮內、皮下注射操作，掌握皮試結果的判斷，了解醫(yī)囑的處理，進行資料的查閱，能處理臨床常見問題。帶教老師結合具體典型的病例采用媒體方式進行教學小講課如制作幻燈片或短片。這種方式比以往的普通授課方法生動，更有新鮮感，能充分調動同學們的視覺、聽覺，使問題更容易理解，印象更加深刻。

1.2.2.4 第四階段(9－10周)臨床鞏固階段著重提高護生的獨立工作能力，再次加強?？浦R學習和技能操作，讓護生有更多動手的機會，帶教老師要做到放手不放眼，放做不放教，多傳授臨床經驗，著重突出問題的解決方法，適當培養(yǎng)其教學、管理與科研能力。同時組織護生參與消化道大出血病人三腔二囊管的搶救配合與護理，教學查房一次，書寫一位一級護理病人入院護理評估表、護理計劃表，由老師審核打分。進行出科考試、同學自評，老師與同學相互征求意見，評價帶教老師工作情況及同學實習情況。

1.2.3 效果評價

1.2.3.1 帶教老師對護生綜合考核綜合考核包括知識測評40%，技能測評40%，實習態(tài)度20%。知識測評包括理論出科考試30%+平時成績(護理書寫)10%，技能測評包括操作考試30%+平時能力10%，總分為100分。85分及以上為優(yōu)秀，70～84分為良好，60～69分為及格，〈60分為不及格。

1.2.3.2 護生對帶教老師評價考評教學是雙方的，老師對學生進行評價，護生也對帶教老師進行評價。實習期間每兩周征詢護生意見建議，帶教老師認真總結同時采納同學合理的意見和建議，并能及時做出持續(xù)改進，從而提高了本科帶教質量。

2.結果

通過幾年來的分階段帶教，收到良好效果:51名護生綜合考核合格率100%，并且都達到優(yōu)良水平。使護生完成了實習大綱要求，進一步鞏固了理論知識，提高了技術操作水平，對帶教老師滿意度達到100%。

3.體會

護理臨床實習是護生接受護理教育的最后階段，也是完成護士角色轉化的重要啟蒙階段。臨床實習質量直接影響著所培養(yǎng)護理人才的素質，甚至影響到護理人才隊伍的建設［3］。在消化內科實習中，我們采用了分階段教學法，第一階段是為整個消化科實習作準備，第二、三階段是消化科實習的重點所在，第四階段是對前面兩階段所學知識的查漏補缺及鞏固階段，我們將護生每階段的學習目標計劃裝訂在護生資料講義夾中，使護生對每階段應達到的目標非常明確，增強了護生的主動參與意識，使護生能夠帶著問題學習，有目的的參與臨床的護理工作。將所學的理論知識運用于臨床實踐，訓練臨床思維，培養(yǎng)自己獨立工作能力。另外定期集中考核給護生適當加壓，能迫使其在有限的時間內掌握更多的專業(yè)知識和臨床護理技能，而且?guī)Ы探處煹募皶r點評可幫助護生發(fā)現(xiàn)不足、規(guī)范操作［4］。

同時，帶教老師帶教目標明確，能夠有目的地帶教，有意識地教護生，更會根據(jù)計劃表的內容找出護生上一階段實習中的不足，細心指導，在下一階段進行彌補。隨著醫(yī)學的快速發(fā)展和各種技術的不斷進步，理念在不斷更新，優(yōu)質護理在全面展開，通過分階段帶教，不僅提高了帶教老師的積極性和帶教質量，而且激發(fā)了護生的學習興趣，提高了動手能力，圓滿的完成了消化內科的實習任務。

［1］張愛紅.護生臨床實習中帶教方法的重要性［J］.健康大視野(醫(yī)學版)，2012，(3):340.

［2］張君.教育學教程［M］.沈陽:遼寧人民出版社，1995:63－64.

［3］王蓓，盧根娣，于冬梅，等.質量管理循環(huán)程序在臨床護理教學管理中的應用［J］.上海護理，2010，10(1):24－25.

［4］王麗，馬玉萍.CIPP培訓模式在護理臨床技能培訓中的應用［J］.護理管理雜志，2012，12(9):653 －654.