食管中段異物取出圍術(shù)期護(hù)理探討

張冬珍

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院 山西 運(yùn)城 044000)

食管異物是常見的臨床急癥，多由患者倉促進(jìn)食或誤吞導(dǎo)致，由于食管中段解剖位置復(fù)雜，臨近動(dòng)脈血管與食管，因此食管中段異物手術(shù)難度較大，可造成食道穿孔、氣胸或動(dòng)脈出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及患者生命［1］。臨床研究表明，圍術(shù)期護(hù)理可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減少住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量?；仡櫡治鑫以?014年2月至2015年2月期間接受治療的59例食管中段異物患者的臨床資料，詳情報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院2014年2月至2015年2月期間接受治療的59例食管中段異物患者作為研究對象，男性患者33例，女性患者26例;年齡在6個(gè)月～75歲，平均年齡(32.7±5.8)歲;異物的種類:食物團(tuán)5例，義齒9例，金屬刀片3例，動(dòng)物骨片42例。臨床表現(xiàn):多數(shù)患者表現(xiàn)為吞咽困難、吞咽疼痛及胸骨后疼痛，部分患者伴有呼吸困難、惡心、嘔吐、流口水甚至嘔血和黑便等癥狀。

1.2 護(hù)理方法:

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 常規(guī)護(hù)理詳細(xì)了患者的疾病史、異物殘留時(shí)間、異物種類，協(xié)助患者完成相應(yīng)的檢查，術(shù)前叮囑患者禁食禁飲，做好手術(shù)相關(guān)器械和藥品的準(zhǔn)備工作。

1.2.1.2 心理護(hù)理針對部分情緒高度緊張的患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，給予患者心理支持，耐心解答患者及其家屬的各種問題，向患者講述以往典型的手術(shù)成功案例，增強(qiáng)其治療信心，降低緊張感，使其積極配合手術(shù)治療，提高依從性和手術(shù)治療效果。

1.2.2 術(shù)中配合嚴(yán)格觀察患者的生命體征，是否出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐及口唇發(fā)紺等癥狀，并監(jiān)測并發(fā)癥的發(fā)生情況。術(shù)前行增強(qiáng)CT檢查，對患者病情進(jìn)行評估。如發(fā)現(xiàn)尖銳異物穿破食管肌層或累及主動(dòng)脈弓則應(yīng)及時(shí)向患者家屬交代病情，在行內(nèi)鏡取出術(shù)時(shí)應(yīng)請胸外科醫(yī)師會(huì)診，做足開胸手術(shù)的準(zhǔn)備。術(shù)中置入胃鏡后，有護(hù)理人員協(xié)助臨床醫(yī)生調(diào)整好異物位置，尖端應(yīng)朝下。若異物取出時(shí)經(jīng)過咽喉部則應(yīng)使患者頭部后傾，使口腔與食道處于同一水平線。異物取出后協(xié)助臨床醫(yī)生再次應(yīng)用胃鏡對異物周圍情況進(jìn)行探查，觀察是否出現(xiàn)周圍組織潰瘍或穿孔。護(hù)理人員術(shù)中操作需緩慢、輕柔、準(zhǔn)確，熟練掌握各種器械的使用方法。鉗夾異物時(shí)用力需適當(dāng)，應(yīng)抓緊操作器械的手柄，避免取異物時(shí)滑脫，抓取時(shí)需緊靠內(nèi)鏡前端，防止異物墜入氣道。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理保持病室整潔、安靜和舒適，做好基礎(chǔ)護(hù)理，給予患者吸氧和心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測患者的心率、呼吸及體溫等各項(xiàng)指標(biāo)，定時(shí)觀察切口和敷料滲液情況，維持患者的水電平衡和PH，記錄患者有無咳嗽、氣促、胸悶、腹脹、腹痛及排氣時(shí)間等。同時(shí)根據(jù)患者情況，協(xié)助患者進(jìn)行口腔及皮膚護(hù)理，保持床鋪干燥整潔，預(yù)防褥瘡。胃管拔出后，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)囑叮囑患者飲食，指導(dǎo)患者少食多餐，多食高纖維素、高蛋白食物。

1.2.3.2 心理護(hù)理術(shù)后由于病程長、病情重，患者常伴有不同程度的焦慮和抑郁反應(yīng)，因此護(hù)理人員應(yīng)與患者多交流，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，幫助患者擺脫不良情緒，給予一定的心理支持，鼓勵(lì)患者積極參與治療，提高預(yù)后質(zhì)量［2］。

1.2.3.3 呼吸道護(hù)理術(shù)后由于器官分泌物較多，易造成患者呼吸急促或呼吸困難，因此，護(hù)理人員需及時(shí)進(jìn)行清痰處理，充分濕化呼吸道，保持患者的呼吸通暢。堵管期間或拔管后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的呼吸情況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.2.4 并發(fā)癥護(hù)理①食管瘺食管瘺是食管異物術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重可造成患者死亡。食管瘺主要發(fā)生于術(shù)后，患者表現(xiàn)為胸部疼痛、胸腔積液和全身中毒癥狀，食管瘺發(fā)生后，患者應(yīng)立即禁食，并做好胃管及胸腔引流管的護(hù)理工作，同時(shí)給予患者抗感染治療和營養(yǎng)支持。②出血由于術(shù)中止血不徹底、血管結(jié)扎線脫落或患者自身患有凝血功能障礙均可導(dǎo)致術(shù)后出血。因此應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征和血氧飽和度，若出現(xiàn)血壓下降、皮膚蒼白和全身出冷汗等癥狀應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予積極的止血治療，預(yù)防大出血。③切口感染手術(shù)切口感染是臨床上常見的并發(fā)癥，切口感染可延長患者傷口愈合時(shí)間，不利于患者病情康復(fù)。因此，臨床護(hù)理中應(yīng)盡量預(yù)防感染和控制合并癥［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)()方式進(jìn)行表示，組間差異采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本組研究中，共治愈57例，死亡2例。其中出現(xiàn)2例食管穿孔，2例食管穿孔縱隔膿腫，另有1例懷疑食管主動(dòng)脈瘺搶救不及時(shí)和1例食管鏡下取出異物失敗患者均死亡。并發(fā)癥發(fā)生率為10.5%，死亡率為3.5%。

3.結(jié)論

隨著社會(huì)的快速發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的不斷調(diào)整，飲食逐漸呈現(xiàn)多樣性和豐富性［4］。受上述因素影響，近年來我國食管異物的發(fā)生率明顯升高，食管中段異物易造成食管穿孔、破裂、食管縱膈膿腫、氣腫、血腫、食管氣管瘺、食管主動(dòng)脈瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不及時(shí)可能危及患者的生命安全。因此應(yīng)做好圍術(shù)期護(hù)理和出院指導(dǎo)，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量［5］。食管中段異物易引起并發(fā)癥主要由以下幾方面原因:異物物體積過大、形狀不規(guī)則或有棱角;部分吸毒人員誤吞金屬刀片;醫(yī)源性損傷;老年人義齒脫落，造成誤吞;兒童食管腔狹小，進(jìn)食過程中出現(xiàn)異物阻塞于食管［6］。圍術(shù)期護(hù)理重點(diǎn)是術(shù)中配合做好搶救物品準(zhǔn)備工作，根據(jù)患者的具體情況靈活操作，協(xié)助臨床醫(yī)生取出異物。術(shù)后做好病情觀察和生命體征監(jiān)測，加強(qiáng)健康宣教、飲食護(hù)理，嚴(yán)格預(yù)防并發(fā)癥，并做好部分患者的心理護(hù)理，避免患者再次發(fā)生食管異物。研究發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期護(hù)理可減少并發(fā)癥的發(fā)生率，是提高患者的療效和生活質(zhì)量的有效手段。

［1］陳燕萍，梁翠瓊.47例食管中段異物取出圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，09(5):818－819.

［2］余文宇，王亮.胃鏡下老年食管中段異物取出術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)［J］.健康研究，2014，34(2):228－229.

［3］連瑤，徐潔.1例經(jīng)頸側(cè)切開取食道異物的圍手術(shù)期護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(7):1501－1502.

［4］李悅虹，陳惜遂.經(jīng)電子胃鏡食道異物取出術(shù)58例圍術(shù)期的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(8):1905－1906.

［5］曾少玲，黃建國.食道尖銳異物圍手術(shù)期護(hù)理［J］.廣東職業(yè)技術(shù)教育與研究，2013，(2):207－208.

［6］張彩，胡明霞.食管異物圍手術(shù)期的觀察及護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(17):114－115.