全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者的護(hù)理

慶敏光

(江蘇省南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院 江蘇 南京 211800)

股骨頸骨折多發(fā)生于老年女性人群。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)是骨科主要用于治療高齡股骨頸骨折及骨不連、股骨頭缺血壞死、急性關(guān)節(jié)炎及晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等常用方法，其臨床療效也得到廣大醫(yī)者及患者的認(rèn)可［1］。應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折，其優(yōu)點(diǎn)在于術(shù)后可有效避免股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死的發(fā)生，疼痛輕微，術(shù)后功能佳，尤其適合于術(shù)后活動(dòng)較多的老年患者。同時(shí)，及時(shí)、有效的臨床護(hù)理措施對(duì)于加快患者的康復(fù)速度及減少并發(fā)癥的發(fā)生率具有積極意義［2］。本研究選取53 例老年患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，以總結(jié)出有效細(xì)致的護(hù)理措施，為臨床護(hù)理工作提供更多的參考數(shù)據(jù)。具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象共53 例，均為我院骨科確診的股骨頸骨折老年患者，所有患者均采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。男18 例，女35例。年齡55 －84 歲，平均65.6 歲。骨折原因:滑倒29 例、絆倒16 例，車禍所致8 例。骨折類型:新鮮骨折47 例(其中頭下型30 例，頸中型12例，基底型5 例)，陳舊性骨折4 例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理①患者一入院，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，協(xié)助做好各種常規(guī)檢查項(xiàng)目，同時(shí)主動(dòng)積極與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹病房環(huán)境，舉成功病例現(xiàn)身說法，及時(shí)消除患者的疑惑及不安情緒，使患者更快更好地適應(yīng)環(huán)境以配合治療及護(hù)理項(xiàng)目。②對(duì)患肢有明顯外旋和屈曲畸形患者，需及時(shí)進(jìn)行皮牽引，制動(dòng)止痛，保持上半身處于床縱中軸線上，患肢外展30°中立位，并輸液，使用抗生素。③為預(yù)防術(shù)后發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位，應(yīng)訓(xùn)練患者每2h 用健肢屈曲，支撐抬臀運(yùn)動(dòng)，防止肌肉萎縮。訓(xùn)練患者養(yǎng)成床上平臥位大小便的習(xí)慣，以適應(yīng)術(shù)后行動(dòng)受限的不便。鼓勵(lì)患者多喝水，避免術(shù)后發(fā)生尿潴留或便秘。④術(shù)前1d 備皮、麻藥試驗(yàn)、交叉配血、備血，并叮囑術(shù)前晚術(shù)晨禁飲食、臥床休息。術(shù)前如發(fā)現(xiàn)患者的T、P、R、BP 有變化，則應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生停止手術(shù)。術(shù)前半小時(shí)囑病人排盡大小便，注射術(shù)前針。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，做好麻醉工作，準(zhǔn)確無誤地遞交所需器械。如發(fā)現(xiàn)患者有任何不適感，需及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理①手術(shù)結(jié)束，送患者回病房，應(yīng)組織4 人搬運(yùn)患者上床，1 人抬雙肩，兩人抬腰臀部，另1 人抬雙下肢，將患者平放在床上。全程監(jiān)測患者的T、P、R、BP，并向患者家屬交代需注意事項(xiàng)。②全麻后護(hù)理:囑患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰，嚴(yán)密觀察生命體征的變化;麻醉清醒前，應(yīng)加強(qiáng)患者護(hù)理，保持輸液通暢，防止患者出現(xiàn)躁動(dòng)及假體脫位。③為防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋而造成髖關(guān)節(jié)脫位，術(shù)后應(yīng)將患肢抬高放在軟枕上，外展25 －30°中立位，兩腿間可放置軟枕或三角墊。嚴(yán)密觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺運(yùn)動(dòng)等情況，避免肢體受壓，影響血液循環(huán)。及時(shí)更換傷口敷料并合理使用抗生素，預(yù)防感染。④功能鍛煉:指導(dǎo)患者進(jìn)行早期及晚期鍛煉，部分患者對(duì)術(shù)后鍛煉有不同程度的疼痛，要叮囑患者注意鍛煉與休息相結(jié)合。⑤健康指導(dǎo):指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食，多攝入富含鈣，蛋白質(zhì)的飲食，注意防止骨質(zhì)疏松引起骨折。對(duì)合并有高血壓、偏癱等疾病的患者應(yīng)加強(qiáng)治療及護(hù)理，避免病情加重及并發(fā)生并發(fā)癥。注意家居安全，坐椅或行路都需注意。手術(shù)初期不宜長時(shí)間的站或坐及長途旅行。患者需定時(shí)到科室復(fù)診，防止人造關(guān)節(jié)經(jīng)過長時(shí)間會(huì)磨損或松離。

2.結(jié)果

經(jīng)過有效、及時(shí)的臨床護(hù)理，53 例患者治療效果顯著，均未發(fā)生全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位、并發(fā)癥及術(shù)后感染。

3.討論

目前，隨著我國人口步入老齡化，老年患者骨折發(fā)生率呈逐漸上升的趨勢，多見股骨頸骨折。由于老年人具有較特殊的生理及身體特征，臨床治療及護(hù)理具有特殊性，因此，臨床上一直在尋求更為有效的治療及護(hù)理方法。臨床上多采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者，效果十分可觀［3］。近年來，隨著生活水平的不斷提高，患者對(duì)于疾病不僅僅注重治療，對(duì)臨床護(hù)理工作要求也越來越嚴(yán)格，尤其對(duì)于老年患者的護(hù)理工作更是諸多要求。多數(shù)研究已表明［3］，精心細(xì)致的護(hù)理工作對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者的治療效果起到關(guān)鍵性作用，如護(hù)理不當(dāng)，極易引起一系列并發(fā)癥。本組研究中，通過對(duì)53 例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者進(jìn)行有效、及時(shí)的臨床護(hù)理(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理)，所有患者治療效果顯著，均未發(fā)生全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位、并發(fā)癥及術(shù)后感染。

綜上所述，采取有效、及時(shí)的護(hù)理措施對(duì)于應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的股骨頸骨折老年患者來說，具有積極意義，可直接提高患者頸椎融合率、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 王裕民，張鐵良，于建華，等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床隨訪結(jié)果比較［J］.中華骨科雜志，2010，11(23):123 －126.

［2］ 吳建華，楊秀敏，徐衛(wèi)東.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中華骨科雜志，2011，15(20):221 －225.

［3］ 林子杰，嚴(yán)光明，陳秋如.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折老年患者的臨床護(hù)理探討［J］.老年護(hù)理學(xué)，2010，23(12):412 －415.