術(shù)后患者使用止痛泵的護(hù)理

李靜(中國(guó)人民解放軍第148醫(yī)院骨科二區(qū)　山東　淄博　255300)

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術(shù)后患者使用止痛泵的護(hù)理

李靜
(中國(guó)人民解放軍第148醫(yī)院骨科二區(qū)山東淄博255300)

關(guān)鍵詞術(shù)后( postoperative) ;疼痛;止痛泵;護(hù)理( nursing)

止痛泵( Analgesic pump)是利用微量輸液泵將嗎啡、度冷丁、曲嗎多等鎮(zhèn)痛藥物定時(shí)、均速注入硬膜外腔或靜脈而達(dá)到止痛目的，又叫鎮(zhèn)痛泵。種類有很多種，但一般由阻尼管、加藥口、貯液器、保護(hù)外殼、過濾器、控流管、保護(hù)套等組成。外科手術(shù)后應(yīng)用止痛泵，不但能自行緩解術(shù)后劇烈的疼痛。而且能緩解術(shù)后病人咳嗽和運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致切口劇烈的疼痛，減少肺部感染和靜脈血栓( venous thrombus)等并發(fā)癥的發(fā)生。為了使患者能安全有效的使用術(shù)后止痛泵，護(hù)士必須對(duì)止痛泵有充分的認(rèn)識(shí)并能妥善護(hù)理，才能達(dá)到良好的效果。

1.臨床資料

1.1一般資料

本組病人82例，男49例，女33例，年齡16－85歲，其中肱骨外科頸骨折8例，脛腓骨開放性骨折10例，股骨頸骨折18例，股骨粗隆間骨折16例，踝關(guān)節(jié)骨折并脫位9例，髕骨骨折6例，腰椎間盤突出并椎管狹窄癥6例，骨盆骨折2例，腰3椎體壓縮性骨折3例，頸髓損傷4例。

1.2方法

根據(jù)病人情況選擇泵，配好鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛藥物有低濃度局麻藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥(包括嗎啡、芬太尼、曲馬多等)、非麻醉性鎮(zhèn)痛藥(主要是非甾體消炎藥)、神經(jīng)安定藥(如氟哌利多、咪唑安定)、鎮(zhèn)吐藥(常用阿扎司瓊)，加入鎮(zhèn)痛泵使擴(kuò)張囊的頂端到達(dá)泵體的100毫升刻度處。把鎮(zhèn)痛泵連接到病人身上，硬膜外泵( Epidural pump)的用膠布固定妥當(dāng)，靜脈泵( venous pump)的接到輸液端，如使用三通的應(yīng)保證接頭通暢。以2ml/的速度連續(xù)輸注止痛藥物，止痛泵使用時(shí)間24－72h。

1.3結(jié)果

通過使用止痛泵，減少了患者疼痛，提高了睡眠質(zhì)量，促進(jìn)了術(shù)后早日康復(fù)。其中發(fā)生尿潴留4例，惡心嘔吐3例，連接管脫落2例，嗜睡1例，皮膚癥狀1例。

2.護(hù)理

2.1加強(qiáng)病人應(yīng)用前的宣教( propaganda and education)患者覺著用了止痛泵后不利于傷口愈合，能上癮，術(shù)前向病人詳細(xì)說明止痛泵的作用，原理，術(shù)后止疼效果的安全性( security)。針對(duì)不同病人的接受能力和文化水平，說明術(shù)后止痛泵應(yīng)用后的優(yōu)點(diǎn)所在，使其解除思想顧慮，同時(shí)教會(huì)病人簡(jiǎn)單的操作方法和使用中的注意事項(xiàng)。

2.2止痛泵的管理術(shù)畢回科后，麻醉科醫(yī)生與病房護(hù)士交待清楚使用的止痛泵是哪一類型，檢查止痛泵的連接是否通暢牢固，告知病人和家屬在使用期間或在床上早期活動(dòng)時(shí)避免翻身過劇，不要牽拉、扭曲、打折，保持管道通暢，以免留置管及貯存器松動(dòng)或移位，或摔壞止痛泵。如有脫開的現(xiàn)象，要及時(shí)通知護(hù)士。交代患者不能自己拔掉止痛泵。使用止痛泵的患者，應(yīng)嚴(yán)格做到床頭交接，檢查管道情況及接口是否松動(dòng)，儲(chǔ)液囊有無破裂，藥液有沒有外滲現(xiàn)象，并在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄。

2.3惡心嘔吐( nausea and vomitting)的護(hù)理［1］惡心嘔吐是使用止痛泵較為常見的副作用，是由于芬太尼等阿片類鎮(zhèn)痛藥物興奮延髓化學(xué)感受器所引起的。當(dāng)發(fā)生時(shí)可關(guān)閉止痛泵，讓患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入氣管，及時(shí)清理嘔吐物。癥狀較輕時(shí)，解除病人的心理顧慮，分散其注意力，保持病人呼吸道通暢。

2.4尿潴留的護(hù)理在本組病例中，此現(xiàn)象發(fā)生較多。由于鎮(zhèn)痛藥物抑制了神經(jīng)系統(tǒng)的反射作用，干擾了生理性排尿功能，而引起排尿困難，也有些患者不習(xí)慣在床上解小便而出現(xiàn)排尿困難。對(duì)于這些問題，首先鼓勵(lì)病人按平常習(xí)慣姿勢(shì)試行排尿，也可以采取下腹部熱敷、聽流水聲、清洗尿道口等刺激排尿的方法，還不能排出的患者，應(yīng)及時(shí)給予留置導(dǎo)尿，采用間斷排尿( Discontinuous micturition)的方法。留置導(dǎo)尿管期間，保持導(dǎo)尿管固定通暢，觀察尿色、量，多飲水，會(huì)陰沖洗2/日次。拔管前訓(xùn)練膀胱功能，盡早拔除尿管。

2.5皮膚的護(hù)理［2］皮膚或深部組織由于壓力，或者剪切力及摩擦力作用而引起局部損傷稱壓瘡( pressure sore)。年老體弱、消瘦、翻身困難的病人容易發(fā)生壓瘡，常發(fā)生在骨隆突處。對(duì)于這類病人要定時(shí)翻身，變換體位，每天定時(shí)檢查患者全身皮膚情況，及時(shí)更換潮濕的衣服和床單元，保持皮膚清潔干燥，使用氣墊床。合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，使用大小便器時(shí)避免拖拉，班班交接。

3.結(jié)果

止痛泵的應(yīng)用，已經(jīng)越來越普遍，減輕病人痛苦是最主要的目的，疼痛作為第五個(gè)生命體征已經(jīng)被越來越多的人所了解，而要求不痛，是病人最基本的權(quán)利。止痛泵完好的止痛效果，能使病人早期活動(dòng)減少下肢深靜脈血栓的形成，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的早期恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］彭小梅，劉雪蘭，黃秀萍.術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2003，4( 5) :123.

［2］曾曉玲.術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵病人的觀察與護(hù)理［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2006，26( 03) :87.

【中圖分類號(hào)】R473. 6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019( 2015) 07－0199－01