56 例急腹癥患者的護理體會

范娟

(上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院 上海 200333)

臨床中通常將能夠引起急性腹痛、需要立即作出判斷的腹腔內(nèi)急性病變統(tǒng)稱為急腹癥，是外科臨床的常見病。按照病變類型可以將外科急腹癥分為腹腔內(nèi)出血、空腔臟器梗阻、感染和炎癥、臟器缺血四大類［1］。本文中將通過對臨床急腹癥患者資料進行回顧性分析總結其他臨床護理的有效措施，以期提高急腹癥的護理質(zhì)量，具體報告如下。

1.資料資料

以我院急診科2014 年1 月至2014 年12 月期間收治的56 例急腹癥患者作為本組研究的觀察對象，其中男性35 例，女性21 例;年齡20 －74歲，平均(42.67 ±4.81)歲;臨床診斷:急性闌尾炎25 例，急性化膿性闌尾炎14 例，十二指腸潰瘍穿孔7 例，急性化膿性輸卵管炎5 例，腸梗阻5 例。

2.結果

本組56 例急腹癥患者中，采用手術治療43 例，保守治療13 例，均治愈出院，住院期間未發(fā)生切口感染及死亡病例。

3.護理方法

3.1 急診小組

成立院急診護理小組，每組由1 名主治醫(yī)生及2 名高年資、急救護理經(jīng)驗豐富的護士組成，負責急、危、重癥患者的搶救與護理，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)。

3.2 心理護理

由于急腹癥發(fā)病危重、而且發(fā)展速度快，患者身心承受著巨大的痛苦，經(jīng)常會出現(xiàn)焦慮、煩躁、恐懼等負面情緒，嚴重影響患者的查體配合與治療依從性。因此，在護理中護理人員要加強對患者的心理護理，主動與患者溝通，穩(wěn)定患者的情緒，取得患者的配合，增強治療信心。尤其是對老年、兒童急腹癥患者，要注意收集患者相關資料，并認真做好護理記錄，以協(xié)助醫(yī)生盡早確診。

3.3 嚴密觀察詢問病史

相關醫(yī)護人員要嚴格執(zhí)行腹部體征檢查方法，觀察患者腹部壓痛、反跳痛及肌肉緊張程度、范圍等情況，如急性胃擴張可見上腹胃蠕動波;腸扭轉的臨床表現(xiàn)為不對稱的腹脹;腸梗阻患者的臨床表現(xiàn)為全腹膨脹等。腹痛最顯著的部位或最先出現(xiàn)疼痛的部分通常就是病變部位，因此要注意仔細詢問病史，但是也存在個體差異，因此不能單純通過腹痛的程度來判斷病情的程度。要準確記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、面色、末梢循環(huán)、皮膚彈性和尿量等情況［2］，預防休克及脫水的發(fā)生。另外，要仔細詢問患者的年齡、性別、職業(yè)、腹痛發(fā)生的時間、持續(xù)時間以及加重和緩解腹痛的因素等，了解患者的既往病史、家族史及現(xiàn)階段治療情況［3］。

3.4 胃腸減壓

患者入院后應早期進行胃腸減壓，在觀察期與治療初期應該指導患者禁水，以減輕腹脹程度，并對患者24 h 液體出入量進行記錄;另外，醫(yī)護人員要為患者補充液體，糾正水電解質(zhì)的紊亂，并做好口腔護理;對急腹癥患者及時進行胃腸減壓可以清除其消化道內(nèi)的積液，緩解消化道梗阻［4］。

3.5 術前護理

手術治療是大多數(shù)急腹癥患者的重要治療手段，因此護理人員要 協(xié)助醫(yī)生做好急診手術的術前準備，對手術所需的機械、藥品等進行清點檢查，協(xié)助患者完成各項常規(guī)檢查、化驗、標本送檢等，及時收取報告單、做好藥物過敏試驗、配血，并向患者及家屬介紹手術治療的目的與相關注意事項，取得患者與家屬的配合。

3.6 并發(fā)癥預防

(1)切口出血:術后早期出血通常發(fā)生于術后20 ～48 h，常見的出血原因有感染、組織壞死等，術后密切觀察切口及各種引流管是否存在出血現(xiàn)象，及時更換被血液浸濕的敷料;對于切口附近出現(xiàn)持續(xù)的、大量出血的患者要謹防術后出血的發(fā)生，應立即通知醫(yī)生并采取有效措施處理。術后腹腔內(nèi)出血的腹部體征經(jīng)常會被傷口疼痛、腹脹等被掩蓋，因此在觀察患者各項指標的同時要結合生命體征、全身情況等進行綜合分析，爭取早發(fā)現(xiàn)、早處理。

(2)感染:術后感染是急腹癥患者的常見并發(fā)癥，尤其是病情危重，手術復雜、血壓不穩(wěn)定的患者，在術后要加強感染預防措施，嚴格執(zhí)行無菌操作流程。

(3)切口裂開:術后患者如果用力咳嗽、深呼吸或排痰都會增大切口張力，從而造成切口裂開，因此護理人員要指導患者進行相應保持措施，在用力前將腹部切口固定好，避免切口裂開。

3.7 早期活動

術后根據(jù)患者的恢復情況可以鼓勵其進行適度的早期下床活動，以提高患者的肺活量，便于咳痰，同時也可以減少肺部感染的發(fā)生。另外，早期活動還可以改善患者的血液循環(huán)，同時也有助于預防靜脈血栓并發(fā)癥的發(fā)生［5］。但是值得注意的是，早期下床活動的患者要加強對引流管的固定，避免脫管及污染的發(fā)生，一旦出現(xiàn)感染應及時遵醫(yī)囑給予廣譜抗生素藥物，避免感染的發(fā)生。

4.結論

對急腹癥的病因進行早期判斷與對癥處理，對患者進行嚴密監(jiān)測，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的死亡率，提高護理質(zhì)量。

［1］ 谷春梅.外科急腹癥患者的護理體會［J］.中外健康文摘，2011，12(46):356 －357.

［2］ 林玲.急腹癥患者的護理體會［J］.中國保健營養(yǎng)，2014，2(7):956 －957.

［3］ 張旭.急腹癥患者的護理體會［J］.健康必讀，2013，6(12):449.

［4］ 胡琳，柯少娟.急腹癥的分診和護理［J］.中外健康文摘，2011，12(46):357 －358.

［5］ 楊愛華.外科急腹癥患者的護理體會與實踐［J］.大家健康，2012，11(06):451 －457.