風(fēng)濕性心臟病的護(hù)理

蔡瑩

(江蘇省泰興人民醫(yī)院 江蘇 泰興 225400)

我科自2013 年5 月～2014 年10 月共收治風(fēng)濕性心臟病96 例，經(jīng)積極的治療與綜合護(hù)理干預(yù)后，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1.臨床資料

96 例風(fēng)濕性心臟病，男30 例，女66 例;年齡最小32 歲，最大64 歲;88%的患者為多次住院;常見(jiàn)誘發(fā)因素:呼吸道感染62 例，環(huán)境因素21例，勞累54 例，高鹽飲食13 例。以氣急、心悸、乏力為主要臨床癥狀。

2.護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 休息合理安排活動(dòng)與休息，避免過(guò)重體力活動(dòng)。在心功能允許情況下，可進(jìn)行適量的輕體力活動(dòng)。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心衰、風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，囑咐患者適當(dāng)翻身，肢體適當(dāng)活動(dòng)，以防并發(fā)癥發(fā)生。重度心衰時(shí)可囑其取半臥位或坐位，以減少回心血量，改善呼吸困難。

2.1.2 飲食 風(fēng)心病是慢性疾病，為促進(jìn)患者機(jī)體早日康復(fù)，應(yīng)多進(jìn)高熱量、維生素豐富、易消化的飲食;高脂肪飲食不宜消化，會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，有的還會(huì)發(fā)生心律失常，要低脂飲食;風(fēng)濕性心臟病患者，其心功能都有不全的狀況，應(yīng)控制水分的攝入，同時(shí)飲食中適量限制鈉鹽，切忌食用鹽腌制品。因?yàn)檫M(jìn)食過(guò)飽會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心衰，告知患者要少量多餐;忌食辛辣刺激性食物和興奮性的食品;服用利尿劑者應(yīng)多吃些水果如香蕉、橘子等;服用華法林抗凝時(shí)不宜過(guò)多或長(zhǎng)期食用含維生素k 豐富的食物;飲酒可以影響華法林的代謝，所以在抗凝期間不要飲酒［1］。

2.1.3 活動(dòng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)可增加心臟的代償能力。遵循心功能分級(jí)活動(dòng)量原則:心功能代償期，可勝任日常工作;心功能失代償期的Ⅰ度心衰仍可進(jìn)行日?；顒?dòng)，但必須根據(jù)患者的承受能力，制定合理的活動(dòng)量，以無(wú)勞累為宜;Ⅱ度心衰應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，Ⅲ度心衰絕對(duì)臥床休息，照料其一切日常生活。房顫的病人不宜作劇烈運(yùn)動(dòng)。若活動(dòng)過(guò)程中有呼吸困難、心慌、氣短等任何不適時(shí)，應(yīng)暫?；顒?dòng)，并以此作為限制最大活動(dòng)量的指標(biāo)。本組54 例患者因過(guò)勞而誘發(fā)癥狀。

2.2 氧氣的護(hù)理

風(fēng)濕性心臟病患者發(fā)生心力衰竭且缺氧癥狀明顯時(shí)，給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧。有些患者因嫌氧氣的味道拒絕吸氧，護(hù)士耐心告知患者吸氧治療是為了提高動(dòng)脈氧分壓，限制梗塞大范圍的擴(kuò)散，有時(shí)還會(huì)起到鎮(zhèn)靜、止痛的作用。同時(shí)隨時(shí)評(píng)估呼吸困難改善的程度，密切觀察吸氧后的呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化情況。對(duì)長(zhǎng)期慢性缺氧的患者給予持續(xù)低流量吸氧，1 ～2L/min;對(duì)于嚴(yán)重缺氧而又無(wú)明顯二氧化碳潴留的患者，為改善心肌缺氧狀態(tài)，給予間斷性高流量吸氧，4 ～6 L/min;對(duì)于急性肺水腫患者給予50% ～70%的酒精入濕化瓶吸氧。病情嚴(yán)重者可應(yīng)用面罩呼吸機(jī)加壓給氧。

2.3 心理護(hù)理

風(fēng)濕性心臟病患者常病程長(zhǎng)、癥狀反復(fù)發(fā)作、對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、擔(dān)心預(yù)后等問(wèn)題往往產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁的心理，甚至悲觀失望，從而誘發(fā)和加重病情。護(hù)理人員首先開(kāi)展形式多樣的健康教育，使患者對(duì)自己所患疾病有所了解，正確認(rèn)識(shí)自己的疾病。其次，通過(guò)連續(xù)性的護(hù)理與患者構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，以真誠(chéng)友善的態(tài)度和過(guò)硬的技術(shù)贏得患者的信任，讓患者了解心理障礙給病情帶來(lái)的危害及自我調(diào)節(jié)控制情緒的重要性;主動(dòng)幫助患者采用各種臨床方法來(lái)改善機(jī)體的不適感，從而減輕由于身體的不適造成的心理壓力;與患者家屬溝通，從家庭、經(jīng)濟(jì)支持方面給患者以信心。

2.4 用藥護(hù)理

護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)按量服用各類(lèi)藥物，密切觀察患者用藥時(shí)及用藥后體征情況，了解是否存在不良反應(yīng)及并發(fā)癥。擴(kuò)血管藥物可致頭痛、面紅、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降等，應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速，監(jiān)測(cè)血壓變化，改變體位時(shí)動(dòng)作不宜過(guò)快，防止體位性低血壓。長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑者，觀察用藥后尿量、體重及水腫消退情況，監(jiān)測(cè)藥物副作用及有無(wú)電解質(zhì)紊亂。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用洋地黃類(lèi)藥物，不可隨意增減或撤換藥物，因個(gè)體差異很大，注意有無(wú)洋地黃中毒的表現(xiàn)，當(dāng)脈搏＜60 次/min 時(shí)或節(jié)律不規(guī)則時(shí)就暫停服藥。

2.5 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

2.5.1 觀察心衰的早期征象 心臟患者的病情變化有三個(gè)特征:病情變化的突然性，病情多樣性，病情變化的兇險(xiǎn)性，尤其在夜間。我們要密切觀察病情變化，注意患者的主訴、呼吸、脈搏節(jié)律、夜眠、臥位，及早發(fā)現(xiàn)心衰的早期征象，并做好相應(yīng)的治療和護(hù)理措施。另外，在短時(shí)間里輸入較多的液體，以及加快輸液速度易誘發(fā)心衰，護(hù)理中要嚴(yán)密觀察和掌握輸液量、輸液速度和尿量的情況。觀察患者水腫的情況，準(zhǔn)確記錄24h 出入量。

2.5.2 預(yù)防呼吸道感染 保持病室陽(yáng)光充足、空氣流通、溫濕度適宜，限制探視，防止因呼吸道感染引起風(fēng)濕活動(dòng)而加重病情。臥床期間鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰，指導(dǎo)患者深呼吸，痰液黏稠者可霧化吸入，以防止肺部感染。有肺部感染時(shí)遵醫(yī)囑給予有效抗生素。

2.5.3 血栓形成 密切觀察病情，注意有無(wú)神志和精神改變;有無(wú)突然胸悶、氣急、發(fā)紺;肢體有無(wú)疼痛、發(fā)紺、肢體變白;及時(shí)評(píng)估栓塞的危險(xiǎn)因素:閱讀超聲心動(dòng)圖，注意有無(wú)附壁血栓，凝血四項(xiàng)有無(wú)異常，心電圖有無(wú)心房顫動(dòng);病情允許時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者翻身、活動(dòng)按摩下肢或下床活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成。避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺。左房有巨大附壁血栓時(shí)絕對(duì)臥床休息［2］。

2.5.4 便秘 由于患者長(zhǎng)期臥床休息，活動(dòng)減少，進(jìn)食減少，加之胃腸缺氧水腫，功能紊亂，及易至便秘。要多食蔬菜水果及富含纖維的食物，必要時(shí)服緩瀉劑。

3.護(hù)理效果

患者日常生活自理，情緒穩(wěn)定，積極樂(lè)觀勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，活動(dòng)后不感心悸、氣促，生命體征平穩(wěn)。病情好轉(zhuǎn)93 例，無(wú)效2 例，死亡1 例。

4.討論

風(fēng)濕性心臟病是由風(fēng)濕熱引發(fā)的心臟瓣膜病，它是一種慢性疾病，且易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者危害很大，嚴(yán)重影響著患者的身心健康，積極有效的護(hù)理能提高治療效果。

［1］ 許元?jiǎng)?風(fēng)濕性心臟病心力衰竭20 例臨床療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，67(22):44.

［2］ 鐘靈.56 例風(fēng)濕性心臟病的特點(diǎn)和死因分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(2):22.