剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的早期診斷與治療

熱米拉·艾爾肯

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830001)

剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠是婦科中異位妊娠的一種，其發(fā)病機制主要是剖宮產(chǎn)術(shù)操作不當(dāng)，造成瘢痕的形成，進而孕卵著床于瘢痕處并生長，造成子宮破裂、出血等一系列癥狀，威脅患者的生命健康安全[1]。近年來由于剖宮產(chǎn)術(shù)的病例逐漸增多，所以剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的發(fā)病幾率也在逐年上升。這種情況引起了我院的注意，而我院為提高剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的早期診斷與治療效果，選取了60例患者進行分析與研究?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

取我院于2013年5月至2014年7月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者60例作為臨床研究對象?；颊吣挲g為23－36歲，平均年齡(31±2.5)歲;初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦27例;6例有剖宮產(chǎn)史，其余為初次剖宮產(chǎn)，20例有流產(chǎn)史。所有患者均采用超聲檢查。患者的臨床表現(xiàn)主要為陰道少量出血、腹痛、停經(jīng)等。

1.2 診斷方法

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的診斷方法有以下幾種:第一，超聲檢查。超聲檢查是剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的最重要的診斷方法，其中又以經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查最為有效。第二，采用血β人絨毛膜促性腺激素(β－HCG)進行測定，如果是正常妊娠，則絨毛分泌大量的β－HCG，而如果是瘢痕妊娠，則β－HCG分泌較少。第三，采用核磁共振成像或者宮腔鏡進行檢查，需要注意的是使用宮腔鏡檢查時可能會造成出血，所以一般情況下采用核磁共振成像法進行診斷。

1.3 治療方法

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的早期治療需要根據(jù)患者的血β－HCG水平高低情況來制定具體的治療方案。第一，藥物保守治療。一般而言，在患者被確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠之后，就可以給予患者藥物保守治療:單次肌注射甲氨蝶呤，劑量為50mg/m2。此外，患者還需進行超聲檢查和監(jiān)測血CG。本次研究中有2例做了流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后發(fā)生了陰道大出血，患者失血性休克，醫(yī)生通過給予患者子宮動脈栓塞治療進行止血。第二，手術(shù)治療。本次研究中有18例患者行子宮全切術(shù)，有28例患者經(jīng)腹部切口進行楔形切除子宮瘢痕病灶，從而徹底鏟除了病源。第三，檢測?；颊呙恐茏鲆淮纬暀z查和血β－HCG監(jiān)測，等到血β－HCG降至正常水平時方停止。本次治療之后，有3例患者出現(xiàn)了陰道少量出血的情況，因為出血量在100毫升以下，所以沒有采用清宮術(shù)而是使妊娠組織自行將血液排出。

2.結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果

本次研究中，有14例患者為無癥狀者，經(jīng)彩超直接確診，占總數(shù)的23.33%;有23例患者主訴有停經(jīng)史和陰道少量出血，同樣診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠，占總數(shù)的38.33%;共有37例患者在治療之前確診。

2.2 治療結(jié)果

本次研究采用了藥物保守治療、負壓吸宮術(shù)治療和手術(shù)治療。其中，有22例(36.67%)患者采用了米司非酮聯(lián)合甲氨蝶呤進行藥物保守治療和B超檢測下負壓吸宮術(shù)治療，有18例(30.00%)患者采取了經(jīng)子宮全切除術(shù)，有20例(33.33%)患者采取經(jīng)腹部切口進行楔形切除子宮瘢痕病灶。所有患者在治療之后均獲得痊愈。

3.討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的早期診斷

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠是一種非常罕見的異位妊娠現(xiàn)象，患者會發(fā)生不規(guī)則子宮出血和子宮破裂等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。而早期診斷對減少并發(fā)癥具有重大的意義。因此，臨床中應(yīng)對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的早期診斷加以重視。目前，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的診斷方法主要有超聲檢測、核磁共振成像、血絨毛膜促性腺激素檢測等幾種方法。首先，超聲診斷技術(shù)主要是利用了子宮聲學(xué)造影敏感性高的特點，從而探知宮腔、宮腔管內(nèi)有無妊娠組織，妊娠囊與膀胱壁之間的子宮肌層的厚薄程度，子宮與膀胱之間是否有完整的正常子宮肌層組織，等等。其次，核磁共振成像技術(shù)是一種無損傷、成像面多、組織分辨率高、對血流極其敏感的診斷技術(shù)，通過核磁共振成像，可以清楚地看到子宮瘢痕與妊娠囊之間的關(guān)系，并提示盆腔內(nèi)的狀況。最后，血絨毛膜促性腺激素檢測主要是通過檢測血β－h(huán)CG的值是否與正常妊娠有所區(qū)別，來診斷瘢痕妊娠[3]。

3.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的治療

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的治療需要根據(jù)患者的病情而定。而治療方法可以分為三種類型，一種是藥物治療，一種是手術(shù)治療，還有一種是子宮動脈栓塞治療。首先，藥物治療比較常用的有甲氨蝶呤治療法，而它的用藥方法又分為全身用藥、局部用藥以及全身與局部聯(lián)合用藥三種，具體采用哪一種治療方案要綜合考慮患者的病情，需要注意的是，行甲氨蝶呤治療的患者，醫(yī)護人員應(yīng)密切隨訪患者的血HCG[4]。其次，手術(shù)治療。目前為止，手術(shù)治療比其他治療方法的安全性和有效性要高出許多，比如子宮瘢痕妊娠物清除術(shù)及其修補術(shù)就是治療效果非常好的一種治療方法。但是手術(shù)治療也具有一定的風(fēng)險，患者可能會在術(shù)中或者是術(shù)后發(fā)生大出血，或者在手術(shù)過程中需要切除子宮。最后，子宮動脈栓塞。子宮動脈栓塞治療方法對出血量較大、需要保留生育能力的患者而言是一種非常好的治療手段。它通過經(jīng)腹子宮切開將妊娠物取出的方式，避免了傷及子宮，同時也有效防止或控制了急性大出血。

[1] 李琪.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的早期診斷與治療價值分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，14(26):160 －161.

[2] 賴祝琴，楊振宇，羅萍，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠(CSP)超聲早期診斷的效果分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，22(05):102－103.

[3] 潘萬紅，言獻波.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床診斷與治療方法狀況調(diào)查[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，31(06):64－65.

[4] 黃建美，徐大寶.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷與治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，18(05):52 －53.