腦出血并發(fā)低鈉血癥54例臨床分析

荊建杰(山西省運(yùn)城市臨猗縣第二人民醫(yī)院　山西　運(yùn)城　044100)

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腦出血并發(fā)低鈉血癥54例臨床分析

荊建杰
(山西省運(yùn)城市臨猗縣第二人民醫(yī)院山西運(yùn)城044100)

摘要目的:探討腦出血并發(fā)低鈉血癥的主要癥狀、特點(diǎn)、預(yù)后情況。方法:選取2012年8月～2014年10月之間我院收治的腦出血患者254例，其中并發(fā)低鈉血癥者54例，設(shè)為觀察組，其余200例設(shè)為對照組，回顧性分析兩組的臨床資料，比較其意識障礙情況與死亡率。結(jié)果:在254例腦出血患者中，共54例并發(fā)低鈉血癥，發(fā)病率為21. 26%，對照組患者中昏迷6例，昏迷發(fā)生率為3. 0%，觀察組患者昏迷19例，昏迷發(fā)生率為35. 19%，遠(yuǎn)大于對照組，P＜0. 05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義;對照組共7例患者死亡，死亡率為3. 5%，觀察組共16例患者死亡，死亡率為29. 63%，遠(yuǎn)大于對照組，P＜0. 05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:腦出血患者一旦并發(fā)低鈉血癥，很可能發(fā)生昏迷，甚至死亡，預(yù)后效果差，需要在早期積極給予對癥治療，降低死亡率。

關(guān)鍵詞腦出血;低鈉血癥;死亡率;昏迷

腦出血是當(dāng)前臨床上比較常見的一種急癥，發(fā)病后很可能致殘，甚至導(dǎo)致患者死亡，因此得到了臨床醫(yī)師的廣泛重視［1］。腦出血最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥就是低鈉血癥，如果治療不及時，經(jīng)常會造成病情惡化，威脅患者的生命安全。筆者回顧性分析了我院54例腦出血并發(fā)低鈉血癥患者的臨床資料，探討了其臨床特點(diǎn)與預(yù)后效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年8月～2014年10月之間我院收治的腦出血患者254例，均與有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且經(jīng)頭顱MRI或CT確診。其中男性173例，女性81例;年齡44～80歲，平均( 62. 7±7. 8)歲;小腦出血9例，腦干出49例，腦室出血51例，基底節(jié)出血134例，腦葉出血11例。入院時患者均伴有程度不同的意識障礙，既往有冠心病史者91例，糖尿病史者81例，高血壓病史者194例。經(jīng)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，其中并發(fā)低鈉血癥者54例，設(shè)為觀察組，其余200例無低鈉血癥者設(shè)為對照組。本次研究排除腦外疾病患者，如甲狀腺功能減退等，患腎上腺功能不全能等可能影響血鈉水平的疾病者，以及既往有腎功能不全病史者。

1.2方法

診斷方法:全部患者均在入院后24h內(nèi)抽取3mL空腹靜脈血，離心后通過自動生化分析儀測定樣本的血鈉水平，以實際病情為依據(jù)給予密切監(jiān)測。入院48～72h內(nèi)再次檢查，如果實驗室檢查結(jié)果顯示患者的血鈉水平在135mmol/L以下，即可確診為低鈉血癥患者?；颊叩闹饕R床癥狀表現(xiàn)為嘔吐、惡心、頭暈、頭痛、意識障礙等，部分患者伴有腦膜刺激癥、病理征陽性、瞳孔異常、中樞性面癱、偏癱、失語等。

治療方法:兩組患者均按照腦出血病情進(jìn)行常規(guī)的脫水降顱壓治療。①給予利尿劑，將20～40mg速尿針劑入壺，間斷使用，等待病情平穩(wěn)后可停藥;②給予脫水劑，靜脈點(diǎn)滴125～250mL 20%甘露醇，用藥間隔為6～8h，時間為7～10d;③給予吸氧、防治感染、降壓、止血、保護(hù)腦功能等治療措施。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對觀察組患者實施有針對性的治療措施。假如患者的血鈉超過130mmol/L，無需進(jìn)行特殊處理，密切觀察病情即可;若血鈉在130mmol/L以下，應(yīng)積極采取補(bǔ)水與補(bǔ)鈉治療，機(jī)體缺損鈉量的1/2～2/3與每日新喪失鈉量之和為每日需要補(bǔ)充的鈉量。定期檢查所有患者的尿鈉量、血鉀及血鈉變化［2］。

1.3觀察指標(biāo)

采用格拉斯哥昏迷評分法判斷兩組患者的意識水平，共包括肢體運(yùn)動、語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)三方面，總分為15分，代表意識清楚; 12～14分表示輕度意識障礙; 9～11分表示中度意識障礙;低于8分表示昏迷?；颊叩囊庾R障礙程度隨著分?jǐn)?shù)的降低而愈加嚴(yán)重，比較兩組的昏迷發(fā)生率以及預(yù)后情況(死亡率)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中分析與處理數(shù)據(jù)采用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS18. 0，采用百分比的方式表示計數(shù)資料，并用x2進(jìn)行組間比較的檢驗。如果P＜0. 05，表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

在254例腦出血患者中，共54例并發(fā)低鈉血癥，發(fā)病率為21. 26%;對照組患者中昏迷6例，非昏迷194例，昏迷發(fā)生率為3. 0%，觀察組患者昏迷19例，非昏迷35例，昏迷發(fā)生率為35. 19%，遠(yuǎn)大于對照組，P＜0. 05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組共7例患者死亡，死亡率為3. 5%，觀察組共16例患者死亡，死亡率為29. 63%，遠(yuǎn)大于對照組，P＜0. 05，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.討論

低鈉血癥是血型腦血管疾病一種常見的并發(fā)癥，通常是因顱內(nèi)疾病而引起的，也有可能是補(bǔ)液或使用利尿劑、激素、甘露醇等不當(dāng)而導(dǎo)致［3］。本次研究共選取了254例腦出血患者，其中共54例并發(fā)低鈉血癥，發(fā)病率為21. 26%，與有關(guān)文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)相似，說明腦出血患者并發(fā)低鈉血癥的幾率較高。機(jī)體內(nèi)的利鈉因子(內(nèi)源性類洋地黃物質(zhì)、腦鈉肽等)與抗利尿激素系統(tǒng)共同維持水鹽平衡，二者相互協(xié)調(diào)并且相互拮抗，破壞其正常調(diào)節(jié)關(guān)系后就可能引發(fā)低鈉血癥。另外，腦出血患者的顱內(nèi)壓升高后，其垂體與下丘腦的功能會間接或直接受到腦血液循環(huán)障礙的影響，造成機(jī)體內(nèi)的利鈉因子、抗利尿激素等無法正常分泌，從而引起低鈉血癥。在低鈉血癥的發(fā)生還會受到一些其他因素的影響，特別是多次采用利尿性脫水劑，使機(jī)體丟失的鈉鹽多于水分，引起低鈉血癥，與此同時，腦出血引起的顱壓過高可能使患者表現(xiàn)出反復(fù)嘔吐癥狀，導(dǎo)致進(jìn)食障礙，無關(guān)及時補(bǔ)充鈉鹽，引起低鈉血癥。

患者發(fā)生低鈉血癥后，其血液會保持低滲狀態(tài)，腦細(xì)胞為了適應(yīng)和調(diào)節(jié)，會丟掉細(xì)胞中的氨基酸、肌醇、肌酸、磷酸等有機(jī)滲透溶質(zhì)，使細(xì)胞水腫程度減輕。當(dāng)調(diào)節(jié)衰竭后，患者會發(fā)生腦細(xì)胞水腫，表現(xiàn)出顱內(nèi)壓升高、昏迷、抽搐等臨床癥狀，若低鈉血癥發(fā)生時間在腦出血發(fā)病48h內(nèi)，且持續(xù)存在，還可能引起腦疝，甚至造成神經(jīng)系統(tǒng)永久受損，患者的腎、心等重要臟器發(fā)生灌注障礙，使其無法正常發(fā)揮生理功能。并且，患者的病情會隨著血清鈉數(shù)值的降低而加重，導(dǎo)致預(yù)后效果變差。

本次研究結(jié)果顯示，對照組患者的昏迷發(fā)生率為3. 0%，遠(yuǎn)小于觀察組(昏迷發(fā)生率為35. 19%)，P＜0. 05;對照組患者的死亡率為3. 5%，遠(yuǎn)小于觀察組(死亡率為29. 63%)，P＜0. 05，差異顯著。說明腦出血患者一旦并發(fā)低鈉血癥，很可能導(dǎo)致病情惡化，發(fā)生昏迷，甚至死亡，預(yù)后效果差，因此在臨床治療過程中需要對患者的血鈉變化及臨床癥狀進(jìn)行密切觀察，預(yù)防發(fā)生低鈉血癥，若發(fā)現(xiàn)發(fā)病患者，應(yīng)在早期積極給予對癥治療，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

［1］孫巧麗，邱茜茜，朱繼人，等.腦出血并發(fā)低鈉血癥30例臨床分析［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，16( 13) :78－79.

［2］鄭秀莉，許長平，劉鳳娥.腦出血并發(fā)低鈉血癥30例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，36( 11) :62.

［3］王少波，馬俊清，張新睿，等.腦出血并發(fā)低鈉血癥32例臨床分析［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2014，24( 01) :87－88.

【中圖分類號】R743. 34

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009－6019( 2015) 07－0095－02