多層螺旋CT對脛骨近端隱匿性骨折的診斷意義評析

艾爾肯·日介甫 其曼古力·依明尼亞孜

(新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院 新疆 和田 848000)

隱匿性骨折指的是采用傳統(tǒng)X線平片片、計算機放射攝影(CR)與數(shù)字放射攝影(DR)無法發(fā)現(xiàn)，但實際存在的骨折。尤其是在膝關節(jié)骨折的診斷中，由于膝關節(jié)結構復雜、骨塊重疊，進而投影相互干擾造成漏診，同時還有可能造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生［1］。而多層螺旋CT則以掃描速度快，掃描層薄、能夠?qū)崿F(xiàn)任意角度層面的重建，以及計算機后處理強大等優(yōu)勢，在脛骨近端隱匿性骨折的診斷中發(fā)揮著十分重要的作用。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取2014年3月至2015年4月本院收治的經(jīng)數(shù)字放射攝影(DR)診斷呈陰性，但臨床懷疑為脛骨近端骨折的患者47例為研究對象，所有患者在行多層螺旋CT檢查前進行常規(guī)的側位與膝關節(jié)的數(shù)字放射攝影(DR)診斷。男患者28例，女患者19例;年齡17～57歲，平均年齡(37.3±4.2)歲;受傷原因:車禍32例，摔傷12例，扭傷3例。

1.2 診斷方法

(1)CT掃描:患者呈仰臥位，采用Aquilion 16層CT掃描儀進行掃描，足先進，然后以膝關節(jié)的間隙為掃描中心，含脛骨下端與脛腓骨上端。掃描管電壓與電流分別為120kV、150mA，旋轉時間為每圈0.5s，螺距11(0.688)，矩陣256×256，掃描視野為220－320mm，容積厚層1mm。

(2)圖像重建:進行常規(guī)的骨窗與軟組織窗重建，層間距5mm、重加函數(shù)30;層厚5mm，重建函數(shù)10;將上述容積掃描軸位源圖像傳送到圖像重建工作站Vitrea2，進行多層面重建(MPR)，以及容積再現(xiàn)與最大密度投影法重建(MIP)。

1.3 圖像分析

所有圖片均由2位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行分析，采用盲法閱片分型，以2位醫(yī)師相一致的意見為準。評價內(nèi)容包括:骨折的部位、骨折范圍、骨折有無波及關節(jié)面、骨折塊位移，關節(jié)囊情況等。

2.結果

47例患者均有明顯的外傷史，但經(jīng)數(shù)字放射攝影(DR)診斷呈陰性，未見確骨折線，但臨床高度疑似為脛骨近端骨折，通過16層螺旋CT掃描診斷，檢出脛骨近端骨折38例，檢出率80.8%，其中脛骨髁間棘骨折16例，脛骨平臺骨折22例，另排除脛骨骨折9例。

3.討論

在創(chuàng)傷性骨折的臨床診斷治療中主要以骨折影像診斷為主要依據(jù)，因此影像診斷的準確性是治療與評估預后的關鍵。在骨折的診斷中，常規(guī)X線片是首選的一種方法，但在隱匿性骨折的診斷中受到諸多因素的影響，往往受到復雜結構與投影重疊的干擾，尤其是在膝關節(jié)的骨折診斷中往往容易發(fā)生漏診，導致患者損傷加重，影響關節(jié)功能，造成醫(yī)療糾紛的發(fā)生。而數(shù)字放射攝影(DR)診斷圖像清晰度與對比度均明顯優(yōu)于常規(guī)X線片，并不受操作人員技術的影響，同時能夠進行圖像的后處理，但同樣存在受骨復雜解剖結構、骨折線細微、骨結構重疊的影響，在骨折端骨形態(tài)完整、未發(fā)生位移的情況下，無法診斷出骨折。另外，由于膝關節(jié)下緣由脛骨平臺所構成，因此間接暴力在不引起裸部骨折的情況系，往往容易造成脛骨平臺骨折，但采用傳統(tǒng)X線片、DR診斷均因骨折線相嵌容易造成漏診［2－3］。

多層螺旋CT能夠進行大范圍容積的快速掃描，并進行有效的后處理，實現(xiàn)二維MPR和三維重建，進而獲得高質(zhì)量的二維與任意角度三維圖像，對隱匿性骨折進行多平面、多角度，以及動態(tài)窗位與窗寬的連續(xù)性觀察，即使微小隱匿性骨折也能夠較好的診出，有效彌補了常規(guī)X線片、DR診斷的單純軸位圖像的不足，對隱匿性骨折周圍復雜的解剖結構，以及骨折類型、骨折位移進行清楚、任一角度的顯示。同時經(jīng)多層面重建(MPR)將遮蓋和重疊消除，顯著提高了密度分辨率，并將骨折線位置、大小、數(shù)目與走行;碎骨片大小、移位方向和程度;周圍軟組織損傷;關節(jié)腔內(nèi)積液等情況進行了清除的顯示，進而全面細致地觀察骨關節(jié)損傷情況，使脛骨近端隱匿性骨折的漏診和誤診。最大程度的減少［3］。

本組研究中，47例高度疑似脛骨近端骨折患者經(jīng)16層螺旋CT掃描后，檢出脛骨近端骨折38例，檢出率為80.8%，與前人相關研究結果基本一致［1～4］。綜上所述，多層螺旋CT掃描能夠克服常規(guī)平片(X線平片、CR與DR)因投影與結構復雜造成的影響，進行大范圍容積掃描，并進行有效的后處理，為臨床診斷、治療與處理提供依據(jù)，有效的實現(xiàn)對常規(guī)平片的補充。

［1］周俊，陳慶，許文淵，等.多層螺旋CT對脛骨近端隱匿性骨折的診斷價值［J］. 蘭州大學學報(醫(yī)學版)，2012，38(4):47 －49.

［2］吳華曦，姜萍，劉文軍.多層螺旋CT多平面重建對脛骨近端隱匿性骨折的診斷價值［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，09(3):86－87.

［3］徐昌茶，吳茂鑄，陶?；?，等.多層螺旋CT容積掃描后處理重建對骶尾椎隱匿性骨折的診斷價值［J］.中國醫(yī)藥導報，2014，11(2):101－104.

［4］覃永平.多層螺旋CT掃描及圖像后處理技術在骨盆隱匿性骨折診斷中價值［J］.廣西醫(yī)學，2012，34(5):558 －559，564.