中藥臨證膏方的制備流程及細(xì)節(jié)

鄭穎

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院藥學(xué)部 北京 101300)

膏方歷史悠久，其源頭可追溯到《皇帝內(nèi)經(jīng)》和《五十二病方》。它以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，辯證論治為基礎(chǔ)。膏方可分為成方膏方和臨證膏方，成方膏方按規(guī)定處方批量生產(chǎn);臨證膏方即定制膏方，經(jīng)醫(yī)生辯證給予處方，一人一方。

隨著人們保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，服用膏方已成為健康養(yǎng)生的新時(shí)尚。膏方并非單純補(bǔ)劑，它平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、培補(bǔ)五臟，包含了"救偏祛病"的雙重意義［1］，是糾正亞健康狀態(tài)，治療慢性疾病、功能性疾病和秋冬進(jìn)補(bǔ)的最佳劑型。膏方的制備是保證其療效的重要組成部分。

1.膏方的加工制備

1.1 配方及準(zhǔn)備

膏方的立方很有講究:重視脈案書(shū)寫(xiě)，辯證立法;注重體質(zhì)差異，量體用藥;調(diào)暢氣血陰陽(yáng)，以平為期;斡旋脾胃升降，以喜為補(bǔ);著意通補(bǔ)相兼，動(dòng)靜結(jié)合［1］。膏方多為復(fù)方，遵循君臣佐使的組方法度，病、癥、體質(zhì)兼顧，不拘泥于補(bǔ)益;適時(shí)調(diào)補(bǔ)，不拘泥于秋冬。

中藥飲片應(yīng)按處方進(jìn)行調(diào)配，貴細(xì)藥另配。貴細(xì)藥一般采用另煎、沖服、烊化等方式單獨(dú)處理，使有效成分充分煎出。這些名貴中藥材的量應(yīng)嚴(yán)格控制，并非越多越好，按每日用量計(jì)算，野山參不能超過(guò)0.5克，冬蟲(chóng)夏草不能超過(guò)1克，西紅花不能超過(guò)0.5克［2］。大部分貴細(xì)藥材可打成細(xì)粉后在收膏時(shí)直接兌入，總量不宜超過(guò)飲片總量的3%(一般應(yīng)小于100克)，量大的需入煎劑熬制。

膠類(lèi)富含多種氨基酸，能增強(qiáng)人體免疫功能，在膏滋加工中不僅有很好的藥效，而且有助于膏滋成型。膠類(lèi)的選用也需辯證，一般氣血虛選用阿膠，陰虛用龜板膠，陽(yáng)虛用鹿角膠。一料膏方中膠的配伍量一般為200－400克，一些低糖或不加糖的膏方可適當(dāng)增至400－600克，以保證收膏成型。

糖、蜂蜜等輔料需煉制后備用。膏滋中加糖可掩蓋藥物的不適氣味，還能使膏滋穩(wěn)定性增強(qiáng)，不易變質(zhì)。煉蜜的作用在于祛除藥性的偏激使之中和，同時(shí)除去蜂蜜中的水分和雜質(zhì)使藥物品質(zhì)上乘。一料膏滋用糖一般在500克以內(nèi)，單用蜂蜜用量也在500克左右，對(duì)于糖尿病患者或一些需要低攝入糖分的服用者，可選用適量木糖醇、甜菊糖等。

1.2 浸泡

將中藥飲片加入5－8倍量水，采用加壓煎煮法浸泡時(shí)間大于12小時(shí);常壓煎煮浸泡時(shí)間大于8小時(shí)［2］。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，浸泡時(shí)間6小時(shí)以上一般就不會(huì)影響出膏率，前提是充分考慮飲片膨脹的因素，保證足夠的水分［3］。

1.3 煎煮

視飲片吸水量，加少量水進(jìn)行煎煮。武火煮沸后，文火煎煮60分鐘，濾出藥液，加入適量水煮第二煎50分鐘，合并兩煎藥液。傳統(tǒng)的煎藥方法一般煎2－3次，若采用煎藥機(jī)，可以適當(dāng)縮短煎藥時(shí)間，還能夠大幅度提高有效成分的煎出率。藥液靜置后，上清液過(guò)80目不銹鋼篩。

1.4 濃縮

把靜置過(guò)濾的藥液倒入鍋中，進(jìn)行濃縮。先用大火，加速水分蒸發(fā)，并隨時(shí)撇去浮沫，待藥液變得稠厚，再改用小火，并不斷攪拌。同時(shí)將人參、鹿茸、西紅花等貴細(xì)藥物的另煎液兌入。藥液不斷濃縮成稠膏狀，以滴到紙上不散開(kāi)為度，即得清膏。

1.5 收膏

在清膏中加入處方規(guī)定的糖類(lèi)和膠類(lèi)，小火熬煉，不斷用木鏟攪拌，以免粘底起焦，同時(shí)可以兌入準(zhǔn)備好的細(xì)料藥粉(藥粉需事先用冷水沖泡，以免直接加入后成團(tuán)，造成日后膏方霉變［3］)以及其他經(jīng)加工備用的輔料如胡桃肉等，在膏中充分混勻，直至成膏。另外，根據(jù)地區(qū)、季節(jié)的氣候特點(diǎn)不同，收膏的粘稠度也應(yīng)有所區(qū)別。

成膏的判定:藥汁在竹片上"掛旗"或"掛絲"或"滴水成珠";膏體加熱時(shí)呈蜂窩狀，習(xí)稱"翻云頭"。

1.6 包裝

膏方習(xí)慣放入陶瓷罐或不銹鋼容器中，這樣不密封，易產(chǎn)生細(xì)菌污染。如采用膏體包裝機(jī)分裝成小包裝，劑量準(zhǔn)確，攜帶服用方便，保存性好，但只能用于清膏，有輔料顆粒的膏方不適用。

1.7 中藥配方顆粒制備膏方

膏方的傳統(tǒng)制備環(huán)節(jié)多，時(shí)間長(zhǎng);過(guò)程難以把控，技術(shù)要求高?，F(xiàn)代中藥配方顆粒既保存了中藥飲片的全部特征，能夠滿足辯證論治，隨證加減，又具有療效確切、成分完全、性狀穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)。中藥配方顆粒是水煎劑的濃縮體，若以其作為膏方原料，可以直接從收膏開(kāi)始，大大簡(jiǎn)化傳統(tǒng)膏方的制備過(guò)程。

2.膏方的質(zhì)量控制

現(xiàn)代GMP制劑技術(shù)為傳統(tǒng)膏方制劑的環(huán)境、設(shè)備和操作方式等帶來(lái)了革新，同時(shí)也有效保證了中醫(yī)膏方的質(zhì)量。要出一料好膏，必須做到開(kāi)好方、配好料、熬好膏。確保膏方質(zhì)量應(yīng)涵蓋確保處方質(zhì)量、藥材質(zhì)量、處方調(diào)配質(zhì)量，嚴(yán)格控制制備流程中的各個(gè)加工細(xì)節(jié)。

對(duì)于成品膏方，應(yīng)保證質(zhì)地細(xì)膩，稠度適宜，有光澤，無(wú)浮沫，無(wú)焦臭、異味和返砂，無(wú)焦屑、藥渣等異物(加細(xì)粉的膏方應(yīng)在加入藥粉前檢查)，按現(xiàn)行《中國(guó)藥典》(一部)附錄，微生物限度檢查和相對(duì)密度測(cè)定應(yīng)符合要求。

膏方以中華民族的優(yōu)秀文化為底蘊(yùn)，彰顯了中醫(yī)藥防病治病、養(yǎng)生保健的特色和優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用廣泛，前景看好。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中藥膏方也在不斷改進(jìn)和完善。合理運(yùn)用膏方，必須在制備工藝上嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，應(yīng)用現(xiàn)代的先進(jìn)技術(shù)和設(shè)備，不斷創(chuàng)新，使傳統(tǒng)的中藥膏方發(fā)揮出更好的效果。

［1］沈洪，張亞成.中醫(yī)臨證膏方指南［M］.南京:東南大學(xué)出版社，2009:53.

［2］孫彩華，錢(qián)松洋.中醫(yī)膏方的組成與制作［J］.傳統(tǒng)醫(yī)藥.2009，18(22):72－73.

［3］張國(guó)平，劉媛媛.膏滋的制作與儲(chǔ)存［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27(8):561－562.