高血壓患者戒煙與血壓的控制探討

黨振騠 毛朝旭 任曉軍

(山西省太原市中心醫(yī)院 心內(nèi)科 山西 太原 030009 )

高血壓是一個(gè)嚴(yán)重威脅人們健康的疾病。其病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈硬化。而正是由于吸煙導(dǎo)致了動(dòng)脈硬化的發(fā)生。那么，戒煙能否起到降低血壓的效果?我們隨機(jī)選取的太原市2 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站登記管理的1816例高血壓患者進(jìn)行戒煙以及相關(guān)的健康教育和指導(dǎo)降壓治療，旨在觀察對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康教育以及鼓勵(lì)患者戒煙，能否達(dá)到協(xié)助降低血壓的治療作用。

1.資料與方法

1.1 對(duì)象

本文入選高血壓患者1816 例，其中男1593 例，女223 例，平均年齡(51.54 ±10.78)歲。取得患者的理解，和患者簽署知情同意書(shū)。

對(duì)高血壓患者進(jìn)行講課教育及衛(wèi)生宣教1 月后，依據(jù)患者是否戒煙以及戒煙量分組:①未戒煙組:246 例，男210 例，女36 例;②戒煙量＜50%組:586 例，男516 例，女70 例;③完全戒煙組:984 例，男867 例，女117 例。由于本文資料是根據(jù)高血壓患者的戒煙意愿分組，而非隨機(jī)分組，故患者的基線水平不作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2 方法

(1)本研究開(kāi)始時(shí)期，對(duì)所入選的高血壓患者進(jìn)行1 月的健康教育，讓患者切實(shí)了解吸煙對(duì)健康的危害，以及戒煙的益處，力求使每一個(gè)高血壓患者都明了吸煙的危害、戒煙的方式以及戒煙后的獲益，鼓勵(lì)患者自行戒煙。

(2)由社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的醫(yī)師定期上門指導(dǎo)患者的降壓治療方案，監(jiān)測(cè)血壓的動(dòng)態(tài)變化;

(3)根據(jù)2005 年中國(guó)高血壓防治指南，血壓如果達(dá)標(biāo)，則不調(diào)整降壓藥物品種及劑量。本文高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)是:一般高血壓患者＜140/90 mmHg;合并冠心病、糖尿病患者，血壓＜130/80 mmHg;合并心力衰竭患者，血壓＜120/80 mmHg。

(4)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持戒煙，避免重復(fù)吸煙，觀察戒煙后的血壓變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文資料采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組內(nèi)差異及組間差異采用統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性t 檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 3組患者的基線血壓差異無(wú)顯著性意義(P ＞0.05)。

2.2 戒煙＜50%組和完全戒煙組:在戒煙后半年、1 年，收縮壓、舒張壓水平均明顯下降，差異有顯著性意義(P ＜0.001)。

2.3 戒煙＜50%組和完全戒煙組:戒煙后半年、1 年，血壓水平均顯著低于未戒煙組，差異有顯著性意義(P ＜0.001)。3.討論

吸煙已經(jīng)成為明顯的公共衛(wèi)生問(wèn)題。有研究表明:煙草中含有4000多種有害物質(zhì)。正是吸煙促進(jìn)了動(dòng)脈硬化，并且吸煙也是導(dǎo)致高血壓的危險(xiǎn)因素。有學(xué)者發(fā)現(xiàn);吸煙加重了高血壓患者血管重構(gòu)，增加大動(dòng)脈的僵硬度，提示吸煙加重了高血壓患者血管結(jié)構(gòu)與功能的損害［1］。被動(dòng)吸煙的女性，可引起短暫性的血壓升高［2］。那么戒煙能否有效降低血壓水平?趙箐等學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)戒煙可以帶來(lái)直接的或間接的收益，而且任何時(shí)間戒煙均可收益［3］。Monami 等發(fā)現(xiàn):戒煙階段，24 小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓值明顯低于吸煙階段［4］。從眾多的研究結(jié)果看出，吸煙的確與高血壓的形成有關(guān)，戒煙的確可以降低血壓。本文發(fā)現(xiàn)，高血壓患者戒煙后，在不改變?cè)薪祲悍桨傅那疤嵯?，隨著戒煙時(shí)間的延長(zhǎng)，血壓水平也隨之明顯下降。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著戒煙量的不同，血壓水平的下降幅度亦不相同。本文結(jié)果證實(shí)了趙箐等學(xué)者的觀點(diǎn)。

不吸煙和戒煙是眾多指南強(qiáng)調(diào)的高血壓患者需要遵循的原則。中國(guó)高血壓防治指南2010 強(qiáng)調(diào):吸煙是一種不健康的行為，被動(dòng)吸煙也會(huì)顯著增加心血管疾病的危險(xiǎn)。所以據(jù)此我們可以認(rèn)為:戒煙是高血壓患者應(yīng)當(dāng)遵循的重要原則之一。中國(guó)高血壓防治指南2010 強(qiáng)調(diào):吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。因此，醫(yī)師應(yīng)強(qiáng)烈建議并督促高血壓患者戒煙，同時(shí)也應(yīng)對(duì)戒煙成功者進(jìn)行隨訪和監(jiān)督，避免復(fù)吸。

本文雖然發(fā)現(xiàn)戒煙對(duì)高血壓患者的血壓控制有益。但本文的局限性在于:本文是依據(jù)高血壓患者的戒煙意愿以及戒煙量來(lái)分組，而不是隨機(jī)對(duì)照研究，所以資料有一定的不確定性。還需要進(jìn)一步觀察研究，進(jìn)一步依照隨機(jī)研究的規(guī)范來(lái)觀察，以便能得到可靠的結(jié)論。

［1］ 丁立群，姜玲，范潔.吸煙加重高血壓病患者大中動(dòng)脈硬化［J］.中華高血壓雜志，2008，16(1):26 -28.

［2］ 趙箐，胡大一，丁榮晶，等.青年吸煙冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)和控?zé)煾深A(yù)［J］.中華心血管病雜志，2010，38(12):1077 -1080.

［3］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39(7):579 -616.

［4］ 王兆禹，張奚，王敏，等.長(zhǎng)期吸煙對(duì)高血壓病患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的影響［J］.高血壓雜志，2003，11(1):42 -46.