優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肺癌患者的臨床效果

王丹丹(南通大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科　江蘇　南通　226000)

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肺癌患者的臨床效果

王丹丹
(南通大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科江蘇南通226000)

摘要目的:探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肺癌患者的效果。方法:根據(jù)肺癌患者的特點(diǎn)，采用科學(xué)的、有效的手段在患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行綜合的護(hù)理。結(jié)果:經(jīng)過優(yōu)質(zhì)的護(hù)理結(jié)合精心的治療，98例患者病情有顯著改善，總有效率達(dá)93.4%。結(jié)論:優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能有效延長(zhǎng)患者的生存期及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞肺癌;術(shù)前;術(shù)后;護(hù)理

Abstract Objective: to explore the effect of high quality nursing care for patients with lung cancer. Methods: According to the characteristics of the patients with lung cancer，adopt scientific and effective approach in patients with preoperative and postoperative comprehensive care. Results: with the high quality nursing combined with careful treatment，98 cases of patients has improved significantly，total effective rate was 93. 4%. Conclusion: high quality nursing can effectively prolong patient survival and quality of life.

Keywords lung cancer; Preoperative; Postoperative; nursing

當(dāng)前，肺癌已成為我國(guó)常見癌癥之一，是一種支氣管粘膜上皮常見的惡性腫瘤，男性發(fā)生肺癌的機(jī)率大于女性，40歲以上者居多且城市高于農(nóng)村［1］。臨床癥狀表現(xiàn)為:咳嗽、咯血;出現(xiàn)哮喘、胸悶、氣促并伴有胸痛;體重下降;呼吸困難;發(fā)熱等［2］。由于該病不易根治且易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，所以手術(shù)或放(化)療是治療肺癌的常見手段。而患者的治療效果不但與醫(yī)生高超的技術(shù)有關(guān)，還與患者術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)。"三分手術(shù)，七分護(hù)理"的理念在癌癥治療中尤為凸顯。本文就肺癌患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作體會(huì)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料:收集我科2014年1月～2015年1月收治的肺癌患者152例，其中男94例，女58例，年齡21歲～84歲，平均年齡54.12歲，病人基本都有吸煙史。具體癥狀表現(xiàn)為:刺激性咳嗽、胸痛、聲音嘶啞、進(jìn)行性消瘦、血性痰等。

發(fā)病主要原因:吸煙，吸煙是目前公認(rèn)的造成肺癌的最重要的高危因素，煙中的多鏈芳香烴類化合物和亞硝胺可通過多種機(jī)制導(dǎo)致支氣管上皮細(xì)胞DNA損傷，使得癌基因(如Ras基因)激活和抑癌基因(如p53，F(xiàn)HIT基因等)失活，進(jìn)而引起細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，最終癌變;職業(yè)或環(huán)境接觸，估約10%的肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)接觸史;遺傳，研究表明，遺傳因素可能在對(duì)環(huán)境致癌物易感的人群或個(gè)體中起重要作用。

1.2護(hù)理方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1情志護(hù)理癌癥病人對(duì)手術(shù)和疾病有很多的顧慮，常伴有情緒低落、抑郁、恐懼手術(shù)等現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)用通俗易懂的術(shù)語向患者介紹肺癌的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的大概過程以及手術(shù)后可能存在的并發(fā)癥，盡量減少因恐懼而增加患者的心理負(fù)擔(dān)，讓患者心理有治愈或好轉(zhuǎn)的希望，以取得患者在治療或后期護(hù)理過程中的配合，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)、安慰、疏導(dǎo)病人，緩解其負(fù)面情緒，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者主動(dòng)配合臨床治療及護(hù)理活動(dòng)，保持良好的心態(tài)。

1.2.1.2基礎(chǔ)護(hù)理保持病區(qū)的安靜、整潔，定時(shí)消毒，開窗通風(fēng)通氣，控制病房溫度。加強(qiáng)患者的個(gè)人衛(wèi)生，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，同時(shí)注意防寒保暖。

1.2.1.3病情觀察評(píng)估病人的全身狀態(tài)，包括:精神面貌、情緒、體溫、血壓、脈搏及睡眠等，發(fā)現(xiàn)病情異常第一時(shí)間通知醫(yī)生并根據(jù)應(yīng)急預(yù)案采取措施;協(xié)助病人做好心、肺、肝、腎及血液的檢查。

1.2.1.4術(shù)前指導(dǎo)為了使患者適應(yīng)術(shù)后的改變，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者用鼻深吸氣，用口呼氣，做口哨樣，緩慢呼吸，吸氣及呼氣時(shí)間比為1:2，每天練習(xí)6－10次，每次10min;同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)一手輕捂胸部，一手輕捂腹部的腹式呼吸技巧，在掌握呼吸技巧的同時(shí)還得指導(dǎo)患者正確有效的咳嗽方式，有助于防范肺炎等并發(fā)癥。告知病人訓(xùn)練床上大小便，術(shù)前1天備血，術(shù)前晚清潔灌腸，口服地西泮5mg，并告知病人禁食12h、禁飲4h。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1病情觀察接臺(tái)后使患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉過后取1/4側(cè)臥位，有利于胸腔積液引流，使引流液引出體外，可以減輕傷口疼痛，能降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，同時(shí)下降的膈肌有助于改善呼吸和循環(huán)功能，促進(jìn)呼吸功能的復(fù)蘇，患者感覺更為舒適，利于呼吸，減輕呼吸困難;術(shù)后48h利用多功能監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)血壓、心電及血氧飽和度，執(zhí)行特級(jí)護(hù)理并做好巡房記錄;術(shù)后要給予鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，給氧濃度應(yīng)根據(jù)病情及血氧飽和度的高低進(jìn)行調(diào)整，一般給氧流量控制在4～6L/min，24h后根據(jù)血氧飽和度等調(diào)節(jié)氧流量(2－3L/min)。

1.2.2.2鎮(zhèn)痛護(hù)理術(shù)后疼痛是肺癌患者恐懼手術(shù)的原因之一。疼痛使呼吸淺快，潮氣量減低，病人不敢深呼吸咳嗽，，呼吸道的分泌物不易排出，除可引起低氧血癥外，尚可引起肺不張及肺部感染等并發(fā)癥，在征得家屬或病人的同意下，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人的疼痛程度結(jié)合醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵;每隔四小時(shí)協(xié)助患者做好身體各部位的輕度活動(dòng);術(shù)后第一天為了恢復(fù)上肢功能，要求患者作肩臂的主動(dòng)運(yùn)動(dòng);轉(zhuǎn)移患者注意力。

1.2.2.3引流管護(hù)理為排除胸腔內(nèi)的積氣、積液，恢復(fù)胸腔負(fù)壓，促使肺及時(shí)膨脹，應(yīng)設(shè)置引流管，回房后應(yīng)檢查外輔料有無滲液，引流管銜接是否牢固緊密，其位置是否居中。為保證引流管暢通，避免被血凝塊堵塞，30min/次擠壓胸腔引流管，同時(shí)為了保證胸腔積液利用重力由引流口引出，注意控制好患者體位與引流袋的位置，密切觀察引流量及血液顏色。每天做好相應(yīng)部位的消毒處理。

1.2.2.4呼吸道護(hù)理術(shù)后，由于疼痛患者無法進(jìn)行深呼吸及咳嗽而會(huì)引發(fā)肺部并發(fā)癥，所以，當(dāng)患者清醒后護(hù)理人員應(yīng)正確指導(dǎo)及協(xié)助患者做好深呼吸、咳嗽?？人詴r(shí)患者取側(cè)臥位或坐位，護(hù)理人員位于患者肩后方，一只手放在患者肩膀，另一只手手指彎曲成勺狀，由下而上、由外向內(nèi)避開患者胸部切口拍擊其背部，每次輕叩背部4－6min，同時(shí)囑咐患者在拍背期間深呼吸，使堵塞在患者支氣管內(nèi)的分泌物排出體外，并且能促進(jìn)患者術(shù)后的肺膨脹。

1.2.2.5維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量和速度，防止負(fù)荷過重導(dǎo)致肺水腫;記錄好24h出入量;麻醉蘇醒后適量飲水與進(jìn)食，順序是流食、半流食、普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，如肉類、蛋類、奶類及各種水果，保證營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力。

2.結(jié)果

152例患者經(jīng)過護(hù)理人員的精心護(hù)理及有效的治療，效果顯著的98例，有效44例，無效7例，總有效率93.4%。

3.結(jié)論

在世界各國(guó)肺癌的發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)于肺癌的治療經(jīng)過多年的完善與發(fā)展，已形成了具有一定成效的治療方案，同時(shí)經(jīng)過術(shù)前、術(shù)后優(yōu)質(zhì)的護(hù)理最大程度的減少了術(shù)后并發(fā)癥，改善了患者的生活質(zhì)量［3］。所以，長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明，實(shí)施科學(xué)的護(hù)理，能更好地體現(xiàn)以人為本的理念，使得患者的身心狀態(tài)得到改善，延長(zhǎng)了患者的生存期。

參考文獻(xiàn)

［1］劉麗娟，鞠秀波，魏艷麗.肺癌患者的正西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(14):123－124.

［2］劉萍.袖狀肺葉切除患者的圍術(shù)期護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(9):815－816.

［3］紀(jì)偉娟，熊偉芬.肺癌患者的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(13):2073

【中圖分類號(hào)】R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009－6019(2015)07－0010－01