硬腰聯(lián)合麻醉用于老年人下肢手術(shù)臨床觀察

董祥生(開封市中醫(yī)院麻醉科　河南　開封　475000)

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硬腰聯(lián)合麻醉用于老年人下肢手術(shù)臨床觀察

董祥生
(開封市中醫(yī)院麻醉科河南開封475000)

摘要目的:探討老年人下肢骨科手術(shù)采用腰一硬聯(lián)合阻滯麻醉的可行性。方法:60例ASAlI～Ⅲ級60歲以上患者，行腰椎第3～4椎間隙穿刺注入0.75布比卡因1ml+10%葡萄糖1ml，并置入硬膜外導(dǎo)管。記錄術(shù)中血壓(BP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)、呼吸(RR)。結(jié)果:所有患者均麻醉滿意，順利完成手術(shù)，無麻醉并發(fā)癥和死亡病例。結(jié)論:腰一硬聯(lián)合阻滯麻醉用于老年人下肢骨科手術(shù)具有安全、療效確切的優(yōu)點;并強調(diào)精心細致的臨床監(jiān)測和麻醉管理較麻醉方法更為重要。

關(guān)鍵詞硬腰聯(lián)合麻醉;下肢骨科手術(shù);老年人

Abstract Objective: to investigate the lower limbs orthopedics surgery using the feasibility of waist hard joint block anesthesia. Methods: 60 patients with ASAlI～Ⅲlevel 60 years of age or older，line of lumbar intervertebral disc puncture injection 0. 75 3～4 cloth than paid 1 ml + 10% glucose 1 ml，and into the epidural catheter. Intraoperative blood pressure ( BP) and heart rate (HR)，pulse oxygen saturation ( SpO2)，respiratory (RR) . Results: all the patients were satisfied，successfully completed surgery，without anesthesia complications and deaths. Conclusion: the waist a hard block anesthesia used in lower limbs orthopedics surgery in the elderly have the advantage of safety，efficacy; And emphasizes careful meticulous clinical monitoring and anesthesia management is more important than the anesthesia methods.

Keywordshard waist joint anesthesia; the elderly; lower limbs orthopedics surgery

隨著我國老齡人口的增加，臨床接受手術(shù)的老年患者日益增加，老年患者全身器官功能衰退，且多長期臥床，身體免疫力低下，所以對麻醉和手術(shù)的耐受力較差。以前多采用硬膜外連續(xù)阻滯麻醉，，但由于其阻滯的節(jié)段性和不完全性，麻醉效果常不滿意，更有9.56%失敗的報道［1］。腰一硬聯(lián)合麻醉(CSEA)具有腰麻和硬膜外麻醉的雙重特點，提高了麻醉效果。我科自2010年1月至2012年12月對60例下肢骨科手術(shù)的老年患者予以CSEA方法，收到良好效果。

1.資料與方法

1.1一般資料:本組6O患者，男40例，女20例，年齡60－85歲，平均(70±6)歲，ASAⅡ～III級;術(shù)前合并高血壓、冠心病20例，合并糖尿病10例，老年慢性支氣管炎肺氣腫6例，心律失常5例(房顫2例，頻發(fā)室早1例，右束支傳導(dǎo)阻滯2例)，無明顯合并癥19例。

1.2術(shù)前準備:改善全身營養(yǎng)狀況，高血壓、冠心病、心功能不全者及合并呼吸系統(tǒng)疾病者積極給予內(nèi)科綜合治療，高血壓病患者應(yīng)將血壓明顯控制后再行手術(shù)，降壓藥服至術(shù)日;有糖尿病患者應(yīng)將血糖控制在8.4～12mmol/L。

1.3麻醉方法:60例患者均采用腰、硬聯(lián)合阻滯麻醉。術(shù)前常規(guī)用藥，人室后監(jiān)測心電圖(ECG)、動脈血壓(NBP)、脈搏氧飽和度(SpO)和心率(HR)。麻醉前開放靜脈輸入200－300ml平衡液，ASAⅢ級患者行橈動脈穿刺直接測動脈血壓，部分患者行右頸內(nèi)或鎖骨下靜脈穿刺測中心靜脈壓(CVP)。選擇患側(cè)臥位，行腰椎第3～4椎間隙硬腰聯(lián)合穿刺，注入(0.75布比卡因1ml+10%葡萄糖1ml)混合液后頭向置入硬膜外導(dǎo)管。調(diào)節(jié)麻醉平面達第8～l0胸椎，術(shù)中常規(guī)面罩給氧。手術(shù)開始前必要時給予1/4～1/3量咪達唑侖與芬太尼合劑。如手術(shù)超過2小時，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入羅哌卡因11.92mg/ml 5～7ml，術(shù)中依出血情況及中心靜脈壓(CVP)適當(dāng)補液。

2.結(jié)果

所有患者均麻醉滿意，順利完成手術(shù)，無麻醉并發(fā)癥和死亡病例。其中5例因手術(shù)時間超過2.5小時，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管補充注入11.92mg/ml 5～7ml羅哌卡因外其余均在首次注藥后順利完成。術(shù)中血壓明顯下降者，經(jīng)擴容、靜脈注射少量麻黃堿保持血壓穩(wěn)定，HR下降＜50次/分，予阿托品0.25mg后糾正。術(shù)中經(jīng)面罩吸氧維持SpO2在96%～99%。

3.討論

3.1老年人由于各系統(tǒng)器官的功能減退和并發(fā)癥，對手術(shù)和麻醉耐受力降低，麻醉前必須對患者病情及并存疾病給予足夠的評估，提高患者對麻醉和手術(shù)的耐受力。

3.2CSEA不必經(jīng)驗用藥，鑒于老年患者神經(jīng)元總數(shù)減少、椎旁間隙變窄及蛛網(wǎng)膜絨毛增大等特點，小劑量重比重布比卡因麻醉平面不會過高，麻醉平面易于調(diào)整。

3.3起效迅速、阻滯完善，主要是由于局麻藥通過腦脊液直接作用于脊神經(jīng)根，起效快，且阻滯完善，能明顯地減少麻醉中鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用頻率和劑量［2］，能減輕麻醉管理難度，更好地保障患者的安全。因起效迅速避免了患者聯(lián)合阻滯后改平臥位時患肢的疼痛。

綜上所述，腰一硬聯(lián)合阻滯用于老年人下肢骨科手術(shù)具有安全、效果確切的優(yōu)點;鑒于老年患者特點與該手術(shù)的特殊性，精心細致的臨床監(jiān)測和麻醉管理較麻醉方法更為重。

參考文獻

［1］謝榮，劉亞平.我國臨床應(yīng)用硬膜外阻滯的調(diào)查報告［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2007，11(4):329－333.

［2］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:95.

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009－6019(2015)07－0007－01