扁桃體摘除術(shù)后觀察和護理

安爽

目前，臨床中針對扁桃體炎患者的主要治療廣泛以扁桃體摘除術(shù)為主，扁桃體摘除術(shù)是耳鼻咽喉科常見的術(shù)式之一，操作相對簡單，但經(jīng)常會出現(xiàn)術(shù)后出血等并發(fā)癥[1]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，因此需要在術(shù)后給予細致護理以降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究對接受扁桃體摘除術(shù)的患者的臨床資料進行分析，總結(jié)并探討扁桃體摘除術(shù)后患者的臨床觀察與護理方法，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文中將選取2012年2月～2013年2月在河南省安陽市第二人民醫(yī)院接受扁桃體摘除術(shù)治療的60例患者作為本組研究的觀察對象（觀察組），與2010年前隨機抽取的60例接受扁桃體摘除術(shù)的患者（對照組）進行對比分析。觀察組中男39例，女21例；年齡13～46歲，平均年齡（29.34±7.13）歲；采用剝離法手術(shù)33例，采用擠切法27例，術(shù)中平均出血量（27.43±5.21）mL。對照組中男36例，女24例；年齡15～49歲，平均年齡（29.25±4.53）歲；采用剝離法手術(shù)37例，采用擠切法[2]23例，術(shù)中平均出血量（31.25±5.54）mL。2組患者在性別、年齡、手術(shù)方式、術(shù)中出血量等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組的臨床護理以常規(guī)模式進行，只給予基礎(chǔ)監(jiān)測及護理；觀察組則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予飲食護理、并發(fā)癥護理等有針對性的護理措施。

1.2.1 預(yù)防感染 患者在術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)，免疫系統(tǒng)與生理功能都相對較弱，而且氣道與外界直接相通，痰液污染情況嚴重，因此經(jīng)常出現(xiàn)肺部感染或傷口感染。因此要在護理工作中應(yīng)保證患者呼吸道的通暢，掌握吸痰時間[3]，減少呼吸道內(nèi)殘留的分泌物。另外，還要及時清潔切口附近皮膚，每天更換2次紗布，每天為患者進行2次口腔清潔護理，以防止交叉感染。對于出現(xiàn)感染初期癥狀的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用抗生素進行相應(yīng)處理。

1.2.2 預(yù)防術(shù)后出血 扁桃體摘除術(shù)后出血的常見原因是術(shù)中使用血管收縮劑、創(chuàng)面過大或止血不徹底有直接關(guān)系，另外，術(shù)后咳嗽或吸痰操作不當也會誘發(fā)繼發(fā)性出血，因此要求手術(shù)中要盡量減少創(chuàng)面，術(shù)后吸痰操作要規(guī)范，選擇柔軟的吸痰管，還要避免吸痰管負壓過大、吸痰時間過長[4]。

1.2.3 飲食護理 術(shù)后5～6 h患者可進食少量冷飲，刺激局部止痛與止血，并觀察患者是否出現(xiàn)出血情況，如果未出現(xiàn)出血可以進食少量流質(zhì)食物；術(shù)后4～5 d時確定患者傷口愈合情況良好后，可以適當給予稍硬質(zhì)的食物，恢復(fù)期間內(nèi)不要進食油炸類或辛辣刺激性食物。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的住院時間、并發(fā)癥與住院費用及各項指標，并進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS l5.0軟件分析，正態(tài)計量數(shù)據(jù)采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者均順利完成手術(shù)，得到痊愈，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥病例，平均住院時間為（6.4±0.7）d，平均住院費用為（6792±238）元；對照組患者也均順利完成手術(shù)，得到痊愈，但術(shù)后發(fā)生出血2例，未發(fā)生其他嚴重并發(fā)癥，平均住院時間為（9.2±0.4）d，平均住院費用為（8237±323）元；觀察組各項指標均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

扁桃體炎是耳鼻喉科的常見病與多發(fā)病，主要分為急性與慢性兩種，其臨床癥狀以咽痛、發(fā)熱及咽部不適感等為主。臨床中針對扁桃體炎常規(guī)給予消炎治療，但是對于兒童患者或病情反復(fù)發(fā)作者應(yīng)及時給予扁桃體摘除術(shù)治療，以免造成耳、鼻或心、腎、關(guān)節(jié)等局部或全身的并發(fā)癥。

扁桃體摘除術(shù)后出血是扁桃體術(shù)后常見并發(fā)癥，扁桃體切除術(shù)的護理要點主要體現(xiàn)在對術(shù)后出血的預(yù)防，如24 h口內(nèi)有少量鮮血為正?，F(xiàn)象，可輕輕吐出，不能因吐出物完全是鮮血，說明有出血傾向,應(yīng)認真檢查傷口,采取止血措施,特別是兒童及全麻未清醒者,出現(xiàn)頻頻吞咽提示有活動性出血,應(yīng)密切觀察體溫、脈搏、血壓和呼吸等變化，扁桃體術(shù)后如有活動性出血，均應(yīng)迅速找出出血的原因,及時準確地進行止血處理。文獻報道術(shù)后出血的常見原因是術(shù)中使用血管收縮劑、創(chuàng)面過大或止血不徹底有直接關(guān)系[5]，另外，術(shù)后咳嗽或吸痰操作不當也會誘發(fā)繼發(fā)性出血，因此在護理工作中要密切觀察患者的生命體征，嚴格要求患者的術(shù)后飲食、休息、用藥、衛(wèi)生等方面的操作，減少術(shù)后出血及其他并發(fā)癥的發(fā)生。

近年來，關(guān)于其主要致病菌的報道較多，但眾說紛紜，可能是由于不同的地域因素和抗菌藥物的廣泛使用，使其更加復(fù)雜，出現(xiàn)不同的時空分布特點[6]。為深入了解各種菌群在本地區(qū)患兒扁桃體、腺樣體肥大發(fā)病機制中的作用，我們對扁桃體、腺樣體肥大的患兒對扁桃體、腺樣體表面和實體組織內(nèi)的菌群種類、分布情況及藥物敏感程度展開分析。研究結(jié)果表明扁桃體和腺樣體表面與實體菌株的分布基本一致，主要致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、A群β溶血性鏈球菌、流感感嗜血桿菌、大腸桿菌等，主要的耐藥菌為金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌兩種[7-8]。這提示我們在今后的臨床實踐中，選用簡便的咽拭子取扁桃體表面分泌物做細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，即可反反映扁桃體實體組織及腺樣體表面和實體組織的菌群種類、藥物敏感程度；在基層檢測條件不充分的情況下，應(yīng)用金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌兩種致病菌敏感性較高的抗生素進行合理地治療，可以獲得低毒高效的治療效果，同時還可減輕患者負擔(dān)、改善耐藥狀況，符合衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)原則。

在本研究中，觀察組患者均順利完成手術(shù)，得到痊愈，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥病例，平均住院時間（6.4±0.7）d，平均住院費用（6792±238）元，各項指標均明顯優(yōu)于2010年以前的同類患者，說明在扁桃體摘除術(shù)后，通過對患者的嚴密觀察以及周到、細致的護理工作，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高恢復(fù)速度，節(jié)省住院費用。

[1] 黃家會．小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù)后飲食的護理干預(yù)[J]．醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（2）：1007．

[2] 黃長華，林進寶，黃小華，等．小兒扁桃體摘除術(shù)后的飲食護理[J]．心理醫(yī)生（下半月版），2012（6）：257-258．

[3] 安桂敏．全身麻醉內(nèi)窺鏡下行兒童腺樣體扁桃體手術(shù)圍手術(shù)期安全護理[J]．醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（10）：6738-6739．

[4] 楊鳳梅．小兒扁桃體切除術(shù)后的飲食護理體會[J]．心理醫(yī)生（下半月版），2012（4）：240．

[5] 馮煥敏，岳文汪，倪宏亮，等．32例小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù)的護理指導(dǎo)分析[J]．國際護理學(xué)雜志，2011，30（5）：688-689．

[6] 侯安存，劉玉華，辛德莉．健康兒童鼻咽部常見致病微生物攜帶狀況及臨床意義[J]．中華兒科雜志，2002，40(1)：45-49．

[7] 王俠，宋建京，王其有，等．兒童慢性扁桃體炎腺樣體肥大360例臨床分析[J]．山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，18(2)：95-96．

[8] Al-Mazrou KA，Al-Khattaf AS．Adherent biofilms in adenotonsillar diseases in children[J]．Archives of Otolaryngology- Head and Neck Surgery，2008，134(1)：20．