獻血后嚴重暈厥1例的病例分析

王芳艷 趙有芳 余濤

獻血后嚴重暈厥1例的病例分析

王芳艷 趙有芳 余濤

獻血不良反應；暈厥；無償獻血

獻血不良反應可分為:（1）輕度：獻血時或獻血后出現(xiàn)面色蒼白、頭暈目眩；（2）中度：除輕型癥狀外，還包括胸悶、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、心悸等；（3）重度：除上述癥狀外，還有明顯的腦缺血癥狀、暈厥、抽搐、失去知覺、大小便失禁、持續(xù)性低血壓、心悸等。獻血暈厥反應是獻血者在獻血過程中、獻血后一定時間內(nèi)出現(xiàn)的頭暈、目眩、惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗、四肢無力等不適癥狀，屬迷走神經(jīng)血管性反應。雖然癥狀持續(xù)時間不長，但影響很大，除給獻血員帶來痛苦外，很容易摔傷，更重要的是在人群中造成嚴重的恐懼心理，影響廣大群眾的獻血積極性。

1 病例資料

患者女，43歲，因“突發(fā)暈厥10min”于2013年7月23日

11時入院。該獻血者在返家途中感乏力，冷汗，心慌，隨后暈厥，面色蒼白。無口角歪斜，吐詞不清。無大小便失禁，無四肢抽搐，無口吐白沫。持續(xù)10min后，患者漸醒。患者既往無病史，1995年剖宮產(chǎn)，無藥物過敏史。入院體格檢查：體溫36.2℃；脈搏58次／min；呼吸頻率18次／min；血壓:13/9kPa；心率:51～54次／min，心率齊。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志恍惚，四肢軟癱。生理射存在，四肢肌力Ⅳ級，肌張力無增高。血氧飽和度99%。門診查血常規(guī)：白細胞6.2×109/L，血紅蛋白115g/L，紅細胞3.92×1012/ L，紅細胞壓積：35.9L/L，血小板147×109/L，血糖7.19 mmol/L。電解質正常，心電圖示竇性心動過緩。心臟彩色多普勒超聲正常。

2 討論

患者入院后立即給予面罩吸氧，輸液，心電監(jiān)護。給予糖鹽水補液、補鉀、營養(yǎng)腦細胞等治療。住院期間完善各項檢查。當天患者漸清醒，于第2天出院。臨床分析，該患者突發(fā)暈厥是在獻血

400mL以后。患者無病史，除查體外，無明顯的陽性檢查指標。該患者診斷是：血管迷走性暈厥，心動過緩。經(jīng)過吸氧，補液，補充能量?；颊吆棉D出院。該獻血者身高160cm，體質量65kg，且體型偏胖。經(jīng)過獻血前征詢體檢，無空腹，無熬夜休息不好、無暈車等暈厥誘因。體格檢查無異常。且既往2010年8月12日也曾獻血400mL無不良反應。因此該獻血者是符合獻血條件的。為什么會出現(xiàn)嚴重的暈厥反應呢？我們分析分因有：（1）采血的環(huán)境條件影響。該獻血者是7月23日獻血，天氣晴，室外溫度38℃以上。單位獻血，人數(shù)較多，等候時間較長，雖然也有飲水，但因夏季天氣炎熱，皮膚蒸發(fā)排汗，失水過多，血容量下降。（2）由于等候時間較長獻血時已臨近中午，血糖下降。（3）當該獻血者獻完血，休息后坐車離開。當獻血者開始感到不舒服時，沒有平躺雙腳抬高。該獻血者持續(xù)坐位，導致腦部缺氧，加重暈厥的程度。

在獻血過程中，獻血者由于心理因素、身體因素、環(huán)境因素等出現(xiàn)獻血反應是難以避免的[1]，因此，注意預防和及時處理尤為重要。針對此例出現(xiàn)嚴重暈厥的獻血者。筆者有以下幾點體會：（1）一定要為獻血者提供一個寬松溫馨，適宜的環(huán)境。因為環(huán)境直接影響人的心理情緒，所以要不斷改造采血環(huán)境，添置先進的采血設備，始終保持衛(wèi)生整潔、空氣清新、溫度適宜的環(huán)境，讓獻血者感到在這里獻血安全、放心[2]。（2）采血者要有良好的服務態(tài)度和采血工作技術水平。單位對職工要經(jīng)常進行全面質量管理教育、普及法律知識、法定計量知識教育、醫(yī)德醫(yī)風教育。上崗前培訓（穿刺技術、無菌觀念、心理學知識、溝通技藝）等繼續(xù)教育，使其成為一名合格的工作人員[3]。采血人員對待獻血員應做到和藹可親、耐心細致、熱情周道[4]?？梢宰⒁馓岣卟裳┐碳夹g和使用“無痛”相關技術產(chǎn)品，獻血中分散其注意力，來減輕獻血者的疼痛[5]。在采血過程中，主動與獻者進行交流，特別是穿刺時，盡量選擇獻血者感興趣的話題，指導獻血者將頭偏向一側，以免目睹穿刺針加重緊張與恐懼[6]。（3）采血前的征詢體檢特別重要。（4）夏季采血前囑獻血者多飲水。有文獻報道獻血前30min讓初次獻血于5分鐘內(nèi)進水500mL，可顯著改善其心血管情況，如交感神經(jīng)活性，增強血管阻力，從而降低獻血反應風險[7]。(5)集體采血時，盡量合理調(diào)配采血工作人員，盡量趕在中午之前完成采血工作或是避開中午分上下午采血。因有文獻報道獻血反應的發(fā)生與獻血時間段相關，越接近中午12點，獻血反應發(fā)生率越高[8]。(6)發(fā)生獻血反應，特別是暈厥后一定要將獻血者就地放平，并抬高雙肢，以增加腦部血液灌注。并檢查血壓、脈搏、神志、指壓或刺激人中、合谷穴?？诜撬?，必要時靜脈注射高滲葡萄糖，數(shù)分鐘后會自行緩解。如暈厥超過5min，則應作醫(yī)療急救，并告訴獻血者不要再獻血。隨著無償獻血的知識的普及和公民素質的提高，越來越多的公民有了無償獻血的意識。為了保障全市的臨床用血，挽救更多的生命，需要發(fā)展更多的自愿無償獻血者。為了提高公民無償獻血的積極性，除了加強對無償獻血的大力宣傳之外，提高血站的服務質量是血站未來發(fā)展的大勢所趨，也是保障獻血事業(yè)可持續(xù)展的必經(jīng)之路。正確預防獻血反應的發(fā)生和處理獻血反應能很好地保護獻血者的積極性。

[1] 胡寧，陳寶葵.無償獻血者獻血不良反應發(fā)生的原因及分析[J].中國輸血雜志，2003,16(6):418.

[2] 陳梅，王素紅，吳龍妹.人性化服務在無償獻血中的應用[J].中國輸血雜志2011,24(6):521.

[3] 王珍.流動采血車的人性化服務[J].當代醫(yī)學，2011，17（19）：162-163

[4] 和春芳.淺談采血過程中容易出現(xiàn)的問題及對策[J].當代醫(yī)學，2011，17（23）：160-161.

[5] 鮑自謙，楊寶成，程良紅，等.深圳市無償獻血影響因素的調(diào)查[J].中國輸血雜志，2012,25(5):465.

[6] 時寶紅，雷慶，蔣媛媛,等.無償獻血者獻血前后的心理狀態(tài)分析[J].當代醫(yī)學，2012，18（31）：126.

[7] Hanson S,France C.Predonation water ingestion attenuate negative reaction to blood donation[J].Transfusion，2004,44(6):924-928.

[8] 趙貴起，李秀軍.近年獻血不良反應相關性研究進展[J].河北醫(yī)藥,2009,31(10):1251.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.082

湖北 443005 湖北省宜昌市中心血站（王芳艷） 443000 湖北省宜昌市三峽醫(yī)院 (趙有芳 余濤)