急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)中標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式的臨床分析

鐘璐

急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)中標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式的臨床分析

鐘璐

目的 探討急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式的臨床效果。方法 選取102例患者進(jìn)行研究，所有患者入院后均先評估病情，并按照實(shí)際情況進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)處理。結(jié)果 102例患者中，91例安全轉(zhuǎn)運(yùn)，7例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)并發(fā)癥狀，經(jīng)過及時(shí)急救，6例患者并發(fā)癥狀得到有效控制，1例患者因搶救無效死亡。突發(fā)呼吸心搏驟?；颊?例，手術(shù)中呼吸心搏驟?；颊?例，入院后1 h，2例患者死亡。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式的應(yīng)用，對急診患者的轉(zhuǎn)運(yùn)具有重要作用，降低了患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

急診患者；轉(zhuǎn)運(yùn)；標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式；臨床效果

急診患者在入院后需進(jìn)行一定的急診搶救、復(fù)蘇和早期處理，完成后，為了適應(yīng)醫(yī)生的診斷并進(jìn)行治療，需對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。通常，急診患者被轉(zhuǎn)運(yùn)到檢查科室、病房或手術(shù)室。雖然轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較短，但仍會(huì)對患者造成一定的危險(xiǎn)，甚至危及患者生命安全，因此需要對其進(jìn)行有效的護(hù)理[1]。本研究對102例急診患者實(shí)施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月期間在贛州市立醫(yī)院進(jìn)行急診治療的102例患者進(jìn)行研究，其中，男74例，女28例，年齡4～75歲，平均（39.5±10.6）歲。26例患者為顱腦損傷，19例患者為腦血管意外，6例患者為胸腹部外傷，5例患者為刀砍傷，12例患者為急性心肌梗死，6例患者為心力衰竭，4例患者為急性中毒，24例患者為慢性支氣管炎和呼吸衰竭。患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，36例患者需要2個(gè)通路以上的靜脈輸液，22例患者需要進(jìn)行機(jī)械通氣支持。

1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)的目的 對患者進(jìn)行X線、急診手術(shù)、CT診斷或運(yùn)送到病房對患者進(jìn)行治療。

1.3 轉(zhuǎn)運(yùn)的要求

1.3.1 正確評估患者病情 患者主管醫(yī)生和急診護(hù)士應(yīng)對患者的轉(zhuǎn)運(yùn)可行性進(jìn)行充分的評估，在必要的情況下，可以請急救小組專家共同參與。對患者病情進(jìn)行評估的內(nèi)容主要包括患者的生命體征、用藥情況、呼吸道管理和一些安全隱患等。在對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)候，如患者生命體征出現(xiàn)異常，必須進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，應(yīng)由主管醫(yī)生陪同，并做好相關(guān)準(zhǔn)備[2]。實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，必須征得患者家屬理解并簽字同意。

1.3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求 在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的時(shí)候，負(fù)責(zé)的醫(yī)護(hù)人員必須具備準(zhǔn)確的判斷力，責(zé)任心較強(qiáng)，可獨(dú)立完成工作，對應(yīng)急問題進(jìn)行處理。如患者生命體征出現(xiàn)異常，需要主管醫(yī)生同往，同時(shí)，至少需要2名醫(yī)護(hù)人員陪同。

1.3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)前預(yù)處理 對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，需要征得患者家屬同意，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書上簽字認(rèn)可。同時(shí)，急診部門應(yīng)該通知患者接收科室，向患者接收科室準(zhǔn)確告知患者的年齡、姓名、性別、主要診斷以及一些特殊的需要物品。如果需要對患者進(jìn)行不同項(xiàng)目的檢查，應(yīng)提前預(yù)約，在患者到達(dá)后可以立即開始。轉(zhuǎn)運(yùn)前，需檢查各項(xiàng)準(zhǔn)備物品，保證設(shè)備齊全。在轉(zhuǎn)運(yùn)前，需要對患者氣道內(nèi)分泌物進(jìn)行清除，對煩躁患者進(jìn)行妥善約束等[3]。

1.3.4 轉(zhuǎn)運(yùn)中標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理 （1）患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，推車行走的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)把患者頭部置于大輪端，保持平穩(wěn)的推車速度。推車發(fā)生顛簸狀況，患者可告知推車人員，下壓推車行走。處于上坡或者下坡時(shí)，保證患者頭部處于較高處，可在一定程度上減輕給患者造成的不適。如患者意識(shí)清醒，醫(yī)護(hù)人員可叮囑患者抓緊扶手，以保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對患者病情癥狀進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確觀察，如患者改變神志等。這時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要實(shí)施對患者的監(jiān)護(hù)和對其他人員的指揮。

（2）患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)并發(fā)癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持冷靜和鎮(zhèn)定，讓家屬推車平穩(wěn)行走，立即向相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)患者情況，盡量讓患者保持穩(wěn)定的呼吸和循序系統(tǒng)。如患者并發(fā)癥狀比較嚴(yán)重，可就近在其他科室中尋求配合，及時(shí)對患者進(jìn)行搶救。如患者出現(xiàn)呼吸心搏驟停，醫(yī)護(hù)人員需要立即對患者展開搶救，同時(shí)向其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行求助，獲取協(xié)助，做好患者的轉(zhuǎn)運(yùn)記錄[4]。記錄內(nèi)容包括：患者各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)數(shù)值、檢查、意外救治和意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)等。

（3）完成轉(zhuǎn)運(yùn)后，可對患者實(shí)施共同護(hù)理，做好交接工作。交接內(nèi)容包括：皮膚情況、患者基本信息、輸入藥物情況、應(yīng)用止血帶情況、傷口情況、化驗(yàn)項(xiàng)目、病情、各種管道在位情況、過敏試驗(yàn)結(jié)果、各種術(shù)前準(zhǔn)備、檢查項(xiàng)目等，需要雙方科室交接人員在交接過程中，簽名確認(rèn)。

1.4 轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥 患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，可能會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥，例如：(1)患者生命體征發(fā)生改變，呼吸或心搏驟停；(2)患者意識(shí)發(fā)生改變；(3)患者著涼；(4)墜床的危險(xiǎn)；(5)有窒息的危險(xiǎn)；(6)各種引流管的脫落或堵塞；(7)痰液堵塞；(8)輸液管路的脫落或者堵塞[5]。

2 結(jié)果

102例患者中，91例安全轉(zhuǎn)運(yùn)，7例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)并發(fā)癥狀，經(jīng)過及時(shí)急救，6例患者并發(fā)癥狀得到有效控制，1例患者因搶救無效死亡。突發(fā)呼吸心搏驟?；颊?例，手術(shù)中呼吸心搏驟停患者1例，入院后1 h，2例患者死亡。

3 討論

醫(yī)院急診科室急救過程中，很多患者需要轉(zhuǎn)運(yùn)，為了保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有效應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理模式，對患者病情進(jìn)行充分評估[6]。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備專業(yè)的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理知識(shí)，如患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)并發(fā)癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行正確的應(yīng)急處理。因此，醫(yī)院急診科室在患者轉(zhuǎn)運(yùn)方面應(yīng)建立安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理常規(guī)[7]。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前需對患者進(jìn)行正確評估，并采取有效的保護(hù)措施，以保證患者的轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

本次研究中通過準(zhǔn)確的評估患者病情、及時(shí)有效的進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)及處理，102例患者中，91例安全轉(zhuǎn)運(yùn)，7例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)并發(fā)癥狀，經(jīng)過及時(shí)急救，6例患者并發(fā)癥狀得到有效控制，1例患者因搶救無效死亡。突發(fā)呼吸心搏驟?；颊?例，手術(shù)中呼吸心搏驟?；颊?例，入院后1 h，2例患者死亡；且研究結(jié)果與王阿玲[8]等研究結(jié)果相符。表明患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理模式，做好各項(xiàng)應(yīng)對措施，可保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全，值得臨床推廣。

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[3] 劉迪．標(biāo)準(zhǔn)模式化護(hù)理在急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，4(10)：91-92．

[4] 童本沁，陳娟.院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)存在危險(xiǎn)因素及防范措施[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(2)：7．

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[6] 陳美萍.預(yù)見性護(hù)理措施在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2014，13(4）:26-28.

[7] 龐飛，謝京.急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中發(fā)生意外的原因與預(yù)防對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，26(29)：102-104．

[8] 王阿玲．內(nèi)科急診病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的護(hù)理[J].中外女性健康（下半月），2014，24(6)：57．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.091

江西 341000 贛州市立醫(yī)院 （鐘璐）