無灌注25-G玻璃體手術(shù)系統(tǒng)在白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用

張紅英

無灌注25-G玻璃體手術(shù)系統(tǒng)在白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用

[2] 劉諍，王峰，孫濤，等.超早期小骨窗經(jīng)側(cè)裂-島葉入路治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血[J].天津醫(yī)藥，2010，38（12）：1041-1044.

[3] 耿守科，劉梅紅，李寶山.超早期小骨窗經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)對高血壓基底核區(qū)腦出血患者的預(yù)后研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（3）：43-45.

[4] 王曙辰，李輝.經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)腦出血的臨床療效（附38例報告）[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（5）：522-524.

[5] 韋廷求.經(jīng)側(cè)裂-島葉顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（7）：62-63.

[6] 王振宇，黃光富，李志立，等.經(jīng)側(cè)裂入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)出血48例臨床效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（6）：136-138.

[7] 張曉浩,馬楠,邱忠明，等.老年基底節(jié)區(qū)腦出血早期神經(jīng)功能惡化與預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(11): 1178-1181

[8] 伍力.高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血臨床治療方案分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(4):64-65.

[1] 劉秋成，雷學(xué)，宏偉，等.小骨窗經(jīng)側(cè)裂-島葉入路顯微手術(shù)治療基底節(jié)高血壓腦出血36例臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2009，31（5）：523-525.

張紅英

目的 探討無灌注25-G玻璃體手術(shù)系統(tǒng)在白內(nèi)障超聲乳化玻璃體脫出中的應(yīng)用有效性。方法 選取進行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的80例患者作為本次研究對象，將全部患者隨機分為對照組與觀察組，每組40例患者,對照組患者實施白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施無灌注25-G玻璃體手術(shù)系統(tǒng)對脫出玻璃體和剩余晶狀體皮質(zhì)予以切除。觀察并記錄患者的視力矯正情況以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組40例患者中最佳矯正視力≥0.5的患者有30例，最佳矯正視力為1.0左右的患者有10例；對照組40例患者中最佳矯正視力≥0.5的患者有20例，最佳矯正視力為1.0的患者有2例，組間視力改善情況對比，觀察組要顯著優(yōu)于對照組（χ2=0.012，P=0.275）。觀察組首日出現(xiàn)角膜水腫的患者有22例，出現(xiàn)一過性高眼壓的患者有8例；對照組首日出現(xiàn)角膜水腫的患者有25例，出現(xiàn)一過性高眼壓的患者有10例。結(jié)論 對于白內(nèi)障超聲乳化玻璃體脫出患者利用無灌注25-G玻璃體手術(shù)系統(tǒng)進行處理，能夠獲得理想的治療效果，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，患者恢復(fù)較快，值得在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

白內(nèi)障超聲乳化；25-G玻璃體手術(shù)系統(tǒng)；玻璃體脫出

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后最易發(fā)生晶狀體后囊膜破裂以及玻璃體脫出等并發(fā)癥，其發(fā)生率達到15.5%左右[1]，若未能合理處理，會使得無法植入人工晶狀體，發(fā)生黃斑囊樣水腫，從而引發(fā)青光眼以及視網(wǎng)膜脫落等并發(fā)癥[2]。為了有效防止此類并發(fā)癥的發(fā)生，必須對脫出的玻璃體予以切除。為探討無灌注25-G玻璃體手術(shù)系統(tǒng)在白內(nèi)障超聲乳化玻璃體脫出中的應(yīng)用有效性，本研究選取進行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的80例患者作為研究對象，針對脫出玻璃體的并發(fā)癥患者實施無灌注25-G玻璃體手術(shù)系統(tǒng)，獲得十分理想的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月于江西省南昌市第二醫(yī)院進行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的80例患者作為研究對象，患者均出現(xiàn)后囊膜破裂。將全部患者隨機分為對照組與觀察組，每組40例患者。對照組40例患者中，男20例，女20例，年齡40～85歲，平均（65.2±4.5）歲；觀察組40例患者中，男18例，女22例，年齡42～86歲，平均（66.3±4.6）歲。2組患者的性別與年齡等基本資料進行對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者術(shù)前均進行眼壓與視力等眼科檢查，使用超聲乳化儀（博士倫Millennium）實施超聲乳化術(shù)，針對患者配合狀況進行球周阻滯麻醉或表面麻醉。患者術(shù)中出現(xiàn)后囊膜破裂時，即刻中斷超聲乳化術(shù)，對患者后囊膜破裂程度以及部位進行檢查，使用黏彈劑從晶狀體后囊膜破裂口與前房位置注入，對脫出的玻璃體予以推壓，使其正確歸位，并撕破剩余晶狀體皮質(zhì)驅(qū)離囊膜直到角膜切口位置，利用IOL植入鑷夾出或?qū)η锌谟枰园磯好涑龃髩K晶狀體皮質(zhì)。觀察組40例患者再實施無灌注25-G玻璃體手術(shù)系統(tǒng)，手術(shù)設(shè)備為美國Alcon公司生產(chǎn)的Accurus玻璃體切割機，玻切頻率設(shè)定為每分鐘1500次，負壓吸引設(shè)定為250 mmHg。通過透明角膜切口置入無灌注25-G玻璃體切除頭并至前房，將脫出的玻璃體以及剩余晶狀體皮質(zhì)給予切除。手術(shù)過程中能將黏彈劑于眼內(nèi)反復(fù)注入來保證前房穩(wěn)定。若患者出現(xiàn)角膜水腫，則利用糖皮質(zhì)激素對眼部予以局部滴用；若患者出現(xiàn)一過性高眼壓，則服用醋甲唑胺且加用酒石酸溴莫尼定滴眼液[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 對患者的多項數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析以及處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力矯正情況 所有患者的最佳矯正視力是眼前手動到0.3，手術(shù)后患者視力均存在程度不一的改善，觀察組40例患者中，最佳矯正視力≥0.5的患者有30例（75%）；最佳矯正視力為1.0左右的患者有10例（25%）；對照組40例患者中，最佳矯正視力≥0.5的患者有20例（50%），最佳矯正視力為1.0的患者有2例（5%）。組間視力改善情況對比，觀察組要顯著優(yōu)于對照組（χ2=0.012，P=0.275）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 手術(shù)后首日,觀察組出現(xiàn)角膜水腫的患者有22例，占55%；對照組出現(xiàn)角膜水腫的患者有25例，占62.5%，利用糖皮質(zhì)激素對眼部予以局部滴用，術(shù)后1周進行復(fù)查顯示角膜恢復(fù)至完全透明。觀察組出現(xiàn)一過性高眼壓的患者有8例，占20%；對照組出現(xiàn)一過性高眼壓的患者有10例，占25%，服用醋甲唑胺且加用酒石酸溴莫尼定滴眼液后，患者均于3 d內(nèi)恢復(fù)到正常水平。2組患者眼壓穩(wěn)定，均未出現(xiàn)黃斑囊樣水腫、繼發(fā)性青光眼、IOL脫位以及視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。

3 討論

玻璃體脫出和后囊膜破裂是在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中嚴重影響視力的并發(fā)癥，有效處理玻璃體脫出是防止術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵[4]。本研究對25-G玻璃體手術(shù)系統(tǒng)予以改善，將在無灌注情況下實施25-G玻璃體手術(shù)系統(tǒng)，通過白內(nèi)障手術(shù)原有的切口對脫出玻璃體進行處理，獲得了較好的應(yīng)用效果，40例患者中有30例患者最佳矯正視力≥0.5，有10例最佳矯正視力達到1.0，且在隨訪過程中患者眼壓穩(wěn)定，未見其他并發(fā)癥。該改良術(shù)有如下優(yōu)勢：（1）無灌注狀態(tài)下，能夠有效穩(wěn)定前房，避免晶狀體碎片掉落到玻璃體腔，阻止不斷脫出的玻璃體[5]；（2）該玻璃體切除器直徑較小，從側(cè)切口也能順利置入，更能對切口位置牽扯的玻璃體絲予以準確切除[6]；（3）切割速度快，每分鐘達到1500次的切割頻率要遠遠超過傳統(tǒng)玻璃體切割頭，能有效減少牽扯玻璃體[7]；（4）有效應(yīng)用黏彈劑能夠?qū)ΣＡw切割的整個過程進行保護，使其可以在密閉環(huán)境中安全進行，防止玻璃體涌動，降低術(shù)中出現(xiàn)脈絡(luò)膜出血的概率[8]。

綜上所述，對于白內(nèi)障超聲乳化玻璃體脫出患者利用無灌注25-G玻璃體手術(shù)系統(tǒng)進行處理，能獲得理想的治療效果，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者恢復(fù)較快，值得在臨床上大力推廣與應(yīng)用。

[1] 吳曉明，由彩云，黃鈺森，等.無灌注25-G玻璃體手術(shù)系統(tǒng)在白內(nèi)障超聲乳化玻璃體脫出中的應(yīng)用[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2011，13(1):60-63.

[2] 晏世剛，孔祥斌，蘇鵬，等.改良23 G玻璃體切割術(shù)處理白內(nèi)障超聲乳化術(shù)晶狀體下沉及脫位分析[J].中國實用眼科雜志，2013，31(12):1612-1614.

[3] 季迅達，鄭巖，趙培泉，等.25-G微創(chuàng)干性前段玻璃體切割處理白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中灌注液錯流綜合征1例[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2011，13(4):316.

[4] 陳放，朱俊，王健，等.23 G玻璃體切除術(shù)治療白內(nèi)障術(shù)后惡性青光眼一例[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7(16):38.

[5] 楊松霖，晏曉明.白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)和囊外摘除術(shù)初學(xué)者玻璃體脫出危險因素分析[J].中國實用眼科雜志，2009，27(6):577-580.

[6] 姚強.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中晶狀體后囊破裂的臨床分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，23(10):1460.

[7] 閆莉麗.高度近視合并白內(nèi)障患者行白內(nèi)障超聲乳化摘除加人工晶體植入術(shù)的臨床觀察[J].臨床誤診誤治，2010，23(11):1026-1027.

[8] 吳松一，徐國興，呂凡，等.2種小切口白內(nèi)障手術(shù)在復(fù)明工程中的應(yīng)用[J].國際眼科雜志，2009，9(12):2406-2408.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.054

江西 330000 江西省南昌市第二醫(yī)院眼科 （張紅英）