肩關(guān)節(jié)損傷采用彈性筒子外固定治療的臨床應(yīng)用

吳小宇 歐陽群 李梅

肩關(guān)節(jié)損傷采用彈性筒子外固定治療的臨床應(yīng)用

吳小宇 歐陽群 李梅

目的 評(píng)價(jià)肩關(guān)節(jié)損傷采用彈性筒子外固定治療的效果。方法 選取70例肩關(guān)節(jié)損傷患者，采用彈性筒子外固定治療，評(píng)價(jià)患者臨床治療效果。結(jié)果 70例患者治療后，優(yōu)48例，良17例，滿意5例，總滿意70例，總滿意率為100.0%。結(jié)論 肩關(guān)節(jié)損傷采用彈性筒子外固定治療彈性良好，應(yīng)用方便，效果顯著。

肩關(guān)節(jié)損傷；彈性筒子外固定；臨床應(yīng)用

肩關(guān)節(jié)損傷為肩部各組織出現(xiàn)的退行性變化，主要癥狀表現(xiàn)為肩部疼痛，中老年患者比較多發(fā),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量水平。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床治療肩關(guān)節(jié)損傷有了明顯進(jìn)步，但相較于國外專業(yè)肩關(guān)節(jié)外科，仍有待加強(qiáng)。臨床治療關(guān)鍵在于，選擇合適有效的固定方法。羅紋筒子彈性良好，用于肩關(guān)節(jié)損傷固定效果顯著[1-2]。本次研究在肩關(guān)節(jié)損傷治療中采用彈性筒子外固定，療效顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省撫州宜黃縣中醫(yī)院2012年6月～2013年7月收治的70例肩關(guān)節(jié)損傷患者，男40例，女30例，年齡24～74歲，平均年齡（49.0±1.2）歲，均為單側(cè)損傷，肩關(guān)節(jié)脫位30例，輕度移位或無移位的肱骨近端骨折16例，并發(fā)肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折24例。致傷原因：摔傷40例，車禍傷18例，擠壓傷12例。肱骨近端骨折固定時(shí)間為4周，肩關(guān)節(jié)脫位固定時(shí)間為3周。

1.2 材料 外固定材料選擇21 s純棉紗，1∶1的羅紋彈性筒子布。幅寬設(shè)為8 cm，從顱頂?shù)缴现┒讼麓咕嚯x再加上患者的身高為長度，若未肥胖患者，需適當(dāng)延長，另外需增加幾枚扣針。

1.3 方法 首先對(duì)骨折以及脫位進(jìn)行復(fù)位，待復(fù)位良好后，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂呈現(xiàn)中立位，并且放在胸前。之后拿著筒子布的一端從上向下經(jīng)腕部掌側(cè)繞道背側(cè)，并留出4 cm的重疊區(qū)，之后采用1枚扣釘固定。剩余筒子布繞過頸部，直至患側(cè)肩部，繼續(xù)向下到肘部，橫到腕部，繞過背部，固定在肘上部，之后采用上述方法，從內(nèi)向外臨時(shí)固定重疊部分。筒子布、三角肌、腕關(guān)節(jié)等重疊部分需做出1個(gè)標(biāo)記，暫時(shí)解除固定，剪除筒子布、三角肌的重疊部分的一三角，底長約為三角肌長度，高為2～3 cm。在需剪除部分的對(duì)側(cè)面，橫行剪開筒子布以及腕關(guān)節(jié)重疊區(qū)，長度約為5～6 cm，之后將筒子布套入到患肢，調(diào)節(jié)松緊度，之后進(jìn)行固定。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)趙亮等[3]提出的肩關(guān)節(jié)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果。優(yōu)：肩關(guān)節(jié)兩側(cè)活動(dòng)完全正常，或基本正常，僅外展、上舉、前屈同內(nèi)外旋與健側(cè)相差為10°～15°；良：外展、后伸展以及前屈均正常，內(nèi)外旋與健側(cè)或上舉相差角度為16°～30°；滿意：后伸、上舉、愛占、前屈或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)與健側(cè)相比相差31°～36°?？倽M意為優(yōu)、良以及滿意之和。

2 結(jié)果

給予70例患者實(shí)施治療后，優(yōu)48例，良17例，滿意5例，總滿意70例，總滿意率為100.0%。

3 討論

肩關(guān)節(jié)是由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂所組成，為人體活動(dòng)度最大的復(fù)雜關(guān)節(jié)。全身活動(dòng)最靈活的球窩關(guān)節(jié)為肩關(guān)節(jié)，可做出旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)、伸、收等活動(dòng)，且該處有大量的肌肉通過，這對(duì)于維護(hù)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定相當(dāng)重要[4-5]。肩關(guān)節(jié)主要是由肩胛胸壁間關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、鎖骨、肩胛骨、肱骨、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)，以及連接它們的肌腱、韌帶以及肌肉所組成。正常情況下，肩部的4個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)活動(dòng)，有利于上肢運(yùn)動(dòng)功能的協(xié)調(diào)。但關(guān)節(jié)前下方肌肉組織較少，關(guān)節(jié)囊比較松弛，為關(guān)節(jié)穩(wěn)定性最差處。其中盂肱關(guān)節(jié)為骨性約束性最小、人體活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，為球窩的1種關(guān)節(jié)。其肩胛盂相對(duì)淺、肱骨頭大，這樣有利于擴(kuò)大盂肱關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，但同時(shí)也容易導(dǎo)致肩部受傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定[6-7]。盂肱關(guān)節(jié)一般是依靠盂肱韌帶、肩袖、肱二頭肌長頭腱、關(guān)節(jié)盂唇等軟組織而獲得穩(wěn)定性。上肢進(jìn)行外展、外旋運(yùn)動(dòng)跌倒時(shí)，手掌或肘部先著地，會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)損傷發(fā)生。肩關(guān)節(jié)損傷情況比較常見，因該處為全身關(guān)節(jié)脫位中比較常見部位。分析肩關(guān)節(jié)損傷的發(fā)病原因主要為：（1）年輕人肩關(guān)節(jié)疾病發(fā)生的主要原因?yàn)閯?chuàng)傷；（2）上肢使用過度，也是肩關(guān)節(jié)疾病發(fā)生的常見原因。尤其是一些需反復(fù)進(jìn)行上舉動(dòng)作的專業(yè)人員；（3）受年齡因素的影響，其中中老年人為肩關(guān)節(jié)疾病發(fā)的多發(fā)人群，隨著年齡的不斷增加，肩袖、韌帶等肩部組織發(fā)生退行性變化，組織彈性逐漸喪失，變得比較僵硬，容受傷。再加上肝臟、膽囊疾病、頸椎疾病、胸部疾病等均可能會(huì)導(dǎo)致肩部疼痛發(fā)生[8]。傳統(tǒng)的肩關(guān)節(jié)損傷治療方法是采用石膏、繃帶、支具等傳統(tǒng)外固定材料，但該方法比較單一，繃帶固定效果不佳，容易讓患者感受不適，會(huì)影響患者的日常生活。本研究選擇新型的外固定材料，羅紋筒子布具有彈性強(qiáng)、繃帶固定良好且不會(huì)給患者造成不適的優(yōu)點(diǎn)，更易被患者所接受，廣泛應(yīng)用于臨床治療中。但在治療中度扭傷時(shí)，應(yīng)先對(duì)肩關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行復(fù)位處理，一般需3～4個(gè)吊帶制動(dòng)，制動(dòng)期間不宜進(jìn)行外展以及外旋活動(dòng)，這樣有利于軟組織損傷得到有效的修復(fù)，尤其是年輕人愛動(dòng)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行制動(dòng)。在吊帶期間不能限制患者的外展以及外旋活動(dòng)，但因羅紋筒子具有彈性，可防止關(guān)節(jié)囊松弛，對(duì)骨折部位具有加壓作用，限制肩關(guān)節(jié)的外旋、后伸、內(nèi)旋、前屈、內(nèi)收以及外展等運(yùn)動(dòng)，有效修復(fù)受損的關(guān)節(jié)囊以及肩胛下肌，有利于肩關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，給予患者實(shí)施治療后，優(yōu)48例，良17例，滿意5例，總滿意70例，治療總滿意率為100.0%。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)損傷采用彈性筒子外固定治療彈性良好，固定可靠，應(yīng)用方便舒適，值得廣泛推廣到臨床治療中。

[1] 辜兆昆.肩關(guān)節(jié)鏡下錨釘植入固定治療肩關(guān)節(jié)Bankart損傷臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014,18（13）：1699-1700.

[2] 施林楓，胡新娥，吳瑋，等.超聲診斷在肩關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（3）：461-462.

[3] 趙亮，王義雋，金大地，等.關(guān)節(jié)鏡下錨釘固定治療肩關(guān)節(jié)Bankart損傷[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013,19（12）：1304-1307.

[4] 封云松.常規(guī)磁共振對(duì)127例肩關(guān)節(jié)損傷的臨床診斷價(jià)值評(píng)價(jià)[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013,22（23）:90-91.

[5] 劉偉，黃彰，劉飛，等.肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的關(guān)節(jié)鏡診斷和治療[J].中外醫(yī)療，2014,33（6）：79.

[6] 袁鋒，蔡俊豐，周煒，等.關(guān)節(jié)鏡下采用可吸收錨釘前后入路治療SnydcrII型肩關(guān)節(jié)上盂唇前后部損傷[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2014,28（2）：197-200.

[7] 李安平，陳游，黃國良，等.關(guān)節(jié)鏡下錨釘植入治療肩關(guān)節(jié)bankart損傷療效分析[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013,38（3）：268-273.

[8] 鄧麗，劉春梅，紀(jì)慧茹.肩關(guān)節(jié)盂唇損傷經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下錨釘縫合術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27（21）：1956-1957.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.023

江西 344400 江西省撫州宜黃縣中醫(yī)院 （吳小宇 歐陽群 李梅）