輸尿管鏡下汽化電切手術治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的臨床體會

陳翔 王偉 劉杰

輸尿管鏡下汽化電切手術治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的臨床體會

陳翔 王偉 劉杰

目的 探討輸尿管鏡下汽化電切手術治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的臨床效果。方法 回顧性分析24例尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者的臨床資料。結(jié)果 所有患者均順利完成手術，手術平均時間為（60.3±3.6）min；術后均無嚴重并發(fā)癥，隨訪1年，有效率達到95.83%（23/24）。結(jié)論 輸尿管鏡下汽化電切手術治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的臨床效果較好，值得臨床推廣應用。

汽化電切術；輸尿管鏡；尿道狹窄；尿道結(jié)石

尿道狹窄是泌尿外科的多發(fā)病，尿道結(jié)石較為少見，多見于男性，結(jié)石絕大多數(shù)來自膀胱和腎臟結(jié)石，少數(shù)原發(fā)尿道結(jié)石常繼發(fā)于尿道狹窄或尿道憩室者。傳統(tǒng)的開放式手術創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多，可影響患者預后。近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，各種微創(chuàng)手術在泌尿外科中得到了較為廣泛的應用[1]。本研究探討采用輸尿管鏡下汽化電切手術治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組24例患者均為廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院2011年1月～2013年12月收治的尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者，所有患者均為男性，術前均影像學確定結(jié)石大小、位置及尿道狹窄部位、長度?；颊吣挲g24～70歲，平均年齡（41.3±10.4）歲；狹窄段長度平均（1.7±0.1）cm；結(jié)石大小平均（1.5±0.6）cm。其中7例患者為前尿道狹窄，15例患者為膜部尿道狹窄，2例患者為前列腺段尿道狹窄。

1.2 方法 患者均取截石位，常規(guī)消毒麻醉后，灌注生理鹽水，對于管腔未完全閉鎖者，置入F 3輸尿管導管，以專用輸尿管鏡進配置的桿狀電極沿導絲周汽化，汽化功率為200 W，電凝電率65 W，擴大尿道至輸尿管鏡順利進入膀胱，觀察狹窄情況，退鏡行第2次汽化，修正創(chuàng)面至平整；管腔完全閉鎖者，從膀胱造瘺管置入膀胱鏡后進入尿道，再置入輸尿管鏡，以細長探針穿刺，鏡下觀察探針準確進入尿道后引入親水膜導絲，沿導絲汽化；確保切除瘢痕完全、平滑，并與患者正常尿道等大后，繼續(xù)進鏡觀察結(jié)石情況，將氣壓彈道碎石桿從輸尿管鏡工作通道置入接觸結(jié)石，對準結(jié)石中部或或稍用力將結(jié)石壓向一側(cè)尿道壁，啟動氣壓連發(fā)或單發(fā)沖擊結(jié)石，陰莖懸垂部結(jié)石碎石時由助手上提固定陰莖，并壓住近端尿道以免結(jié)石移入后尿道、膀胱。將結(jié)石擊碎為小結(jié)石后，大結(jié)石采用取石鉗去除，小結(jié)石使用ELLICK沖洗器沖洗，檢查結(jié)石殘留情況，確定無殘留，尿道管腔通暢，原狹窄處黏膜平整，置入導尿管，結(jié)束手術。

1.3 療效評價標準 術后隨訪1年，無復發(fā)為治愈；患者行尿道擴張≤3次，未行內(nèi)切開為顯效；患者行尿道擴張＞3次，或行1次內(nèi)切開為有效；術后3個月內(nèi)行尿道擴張＞3次或需置入尿?qū)Ч懿趴膳拍驗闊o效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

本組24例患者均順利完成手術，術中均出血均不明顯，患者手術時間32～105 min，平均手術時間為（60.3±3.6）min，所有患者術后均排尿通暢，無1例發(fā)生尿道瘺、勃起功能障礙等并發(fā)癥，術后1個月復查，經(jīng)影像學檢查，結(jié)石均排凈。對患者隨訪1年，6例患者經(jīng)一次性手術治愈，10例患者顯效，7例患者有效，1例患者無效，治療總有效率達到95.83%（23/24）。

3 討論

尿道狹窄是泌尿外科中較為棘手的問題，以往采用開放手術治療，易發(fā)生勃起功能障礙的并發(fā)癥，1972年Saches等首先報告使用冷刀切開技術治療尿道狹窄，近年來，隨著腔內(nèi)技術的發(fā)展，內(nèi)鏡下直視狹窄切開手術因簡單、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點，成為治療單純性和部分復雜性尿道狹窄的首選方法。但冷刀無止血作用，若術中發(fā)生出血，可影響到手術視野，高頻電切手術器械可產(chǎn)生高溫，損傷周圍組織，產(chǎn)生瘢痕組織，導致疾病的復發(fā)率較高。采用輸尿管鏡下汽化電切治療尿道狹窄，應用桿狀電極，汽化點準確，不易造成過深的現(xiàn)象，同時輸尿管鏡有遠端較細的特點，有時可直接通過狹窄并同時起到擴張的作用，術中還可始終保留引導導絲，提高了手術的安全性[2-3]。程偉等[4]研究發(fā)現(xiàn)，在尿道狹窄治療中聯(lián)合應用輸尿管鏡、等離子桿狀電極等腔內(nèi)治療手段的療效非常顯著，是治療尿道狹窄的重要手術方法。尿道結(jié)石臨床并不多見，多數(shù)源于膀胱、腎、輸尿管結(jié)石，少數(shù)可繼發(fā)于尿道狹窄[5]。臨床治療尿道結(jié)石主要有開放性手術、體外沖擊波碎石術和氣壓彈道碎石等方法，開放性手術結(jié)石清除率高，但創(chuàng)傷較大，易發(fā)生并發(fā)癥。體外沖擊波碎石痛苦損傷較小，住院時間較開放手術短，并發(fā)癥較少，但由于沖擊波定位不易掌握準確，對于身材肥胖、妊娠及月經(jīng)期女性等患者均不適宜，且合并尿道狹窄患者結(jié)石所在空間狹小，可降低沖擊波沖擊的效果，內(nèi)在結(jié)石不易擊碎或擊碎后不易排出，導致結(jié)石排凈率較低。氣壓彈道碎石是目前國內(nèi)外治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要的方法。該技術是通過氣壓彈道碎石機來實施，模仿氣錘的作用原理，利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量推動手柄內(nèi)的子彈體，在彈道內(nèi)將能量傳遞到探桿，探桿尖端與結(jié)石反復撞擊，將結(jié)石擊碎，當沖擊能量超過結(jié)石張力時，就可使結(jié)石解體，達到碎石的效果，其碎石的功效相當于超聲碎石的50倍，具有手術時間短、簡單、安全、高效等優(yōu)點。其最大的優(yōu)點是對周圍組織器管無電熱損傷，同時碎石速度快，碎石后采用ELLICK沖洗碎石，可保證結(jié)石清除率，解決碎石不易清出的難點[6-7]。李健等[8]研究發(fā)現(xiàn)，采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療兒童尿道結(jié)石一次碎石成功率可達到100%，效果好，且損傷小，并發(fā)癥少。本研究在對尿道狹窄合并尿道結(jié)石患者治療中采用輸尿管鏡下汽化電切鏡手術，患者治療總有效率達到95.83%，且無1例發(fā)生術后并發(fā)癥，充分證實了輸尿管鏡結(jié)下汽化電切手術治療尿道狹窄合并尿道結(jié)石的良好效果。

[1] 韋克暖,覃江,陸海,等.微創(chuàng)技術在男性尿道狹窄治療中的應用與研究進展[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2013,8(4):482-484.

[2] 陳偉.輸尿管鏡下汽化電切治療尿道狹窄29例[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2009,6(23):48.

[3] 何秉勛,康厚彬,朱智虎,等.應用輸尿管鏡行尿道擴張術治療尿道狹窄[J].中國男科學雜志,2011,25(9):61.

[4] 程偉.聯(lián)合應用輸尿管鏡腔內(nèi)治療尿道狹窄臨床分析[J].吉林醫(yī)學,2012,33(30):6639.

[5] 陳國俊,董立軍,李業(yè)山,等.腎鏡下氣壓彈道碎石治療后尿道結(jié)石效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(25):2802-2803.

[6] 彭明棟,李思熳,陳永生,等.等離子電切鏡在尿道狹窄合并膀胱結(jié)石治療中的應用[J].昆明醫(yī)科大學學報,2014,35(8):60-62.

[7] 黃書提,辛軍,辛明華,等.應用經(jīng)尿道腎鏡下超聲/氣壓彈道碎石治療膀胱尿道結(jié)石[J].四川醫(yī)學,2012,33(3):375-377.

[8] 李健,傅光華.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療兒童尿道結(jié)石21例療效分析[J].吉林醫(yī)學,2009,30(12):1158-1159.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.015

廣西 545000 廣西壯族自治區(qū)柳州市人民醫(yī)院 （陳翔 王偉 劉杰）