原發(fā)性肝癌的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

阮花 鄒衛(wèi)兵

（江西省新余市人民醫(yī)院腫瘤科一區(qū) 江西 新余 338025）

原發(fā)性肝癌的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

阮花 鄒衛(wèi)兵

（江西省新余市人民醫(yī)院腫瘤科一區(qū) 江西 新余 338025）

本文綜述了近年來中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌的資料及相關(guān)文獻(xiàn)，以期尋求原發(fā)性肝癌的最佳治療方案。

原發(fā)性肝癌；中醫(yī)藥；進(jìn)展；綜述

原發(fā)性肝癌（簡稱肝癌）是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，其惡性程度高，發(fā)展迅猛，生存期短，預(yù)后不佳［1］。近年來，中醫(yī)藥在肝癌治療過程中具有獨特優(yōu)勢，并取得了一定進(jìn)展?，F(xiàn)將近年國內(nèi)有關(guān)中醫(yī)治療臨床研究予以概述。

1.病因病機

對于肝癌的病因病機，眾醫(yī)家有各自獨到的論述。孫桂芝教授［2］認(rèn)為邪盛正衰是肝癌的基本病機。錢祥夕［3］總結(jié)謝兆豐老中醫(yī)治療肝癌經(jīng)驗認(rèn)為，肝癌是一種正虛為本，主要是脾虛，病久累及腎陰腎陽，氣滯、血瘀、痰凝、濕毒相互膠結(jié)為病理基礎(chǔ)的頑癥痼疾，其重點在于"虛"與"瘀"。李雁教授［4］認(rèn)為，肝癌由外感六淫，情致失調(diào)，飲食不節(jié)導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽不和，出現(xiàn)痰、淤、毒互相膠結(jié)。周仲瑛教授［5］在臨床實踐中觀察到，邪毒、瘀熱、結(jié)滯和正虛是肝癌的主要病理特點，貫穿始終。綜合各家觀點，目前對本病病因病機的認(rèn)識基本一致，即肝癌屬本虛標(biāo)實之癥。本虛為氣血不足，正氣虧損，標(biāo)實為邪氣內(nèi)蘊，血瘀火毒。

2.中醫(yī)藥治療

2.1 辨證論治

辨證論治是中醫(yī)最具特色的診斷和治療方法，是中醫(yī)治病的精髓所在，是理法方藥在臨床上的具體運用，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床的基本原則。

趙振霞等［6］在總結(jié)吳標(biāo)主任醫(yī)師的臨證經(jīng)驗時提出，肝癌早期多見肝郁血瘀，中期呈肝郁脾虛，晚期常為肝腎陰虛，故治療上，早期著重清肝解毒、祛瘀消瘤，中期著重清肝健脾，晚期著重滋養(yǎng)肝腎，育陰培本。周瀅等［7］對鄧中甲教授在肝癌40多年的臨床經(jīng)驗進(jìn)行了較全面的總結(jié)，肝癌的初期，以肝失疏泄，氣機郁結(jié)為主，常以小柴胡湯、柴胡疏肝散或逍遙散加減；中期則以木郁土虛，肝脾同病為主，臨證多選用柴胡六君子湯合五苓散加減；晚期則精氣血虛極，肝脾腎同病為主，臨床多選用柴芍六君子湯合生脈飲加減。胡學(xué)明等［8］將肝癌分為四型：肝郁氣結(jié)型，治以疏肝理氣，活血化瘀，藥用柴胡、八月札、茯苓、白芍、炙甘草、莪術(shù)、郁金、白術(shù)；氣滯血瘀型，治以行氣活血、化瘀消積，常用三棱、莪術(shù)、延胡索、生牡蠣、水蛭、土鱉蟲；肝郁化火型，治以清熱利膽、瀉火解毒，常用茵陳、桅子、蒲公英、牡丹皮、虎杖、大黃、黃柏、澤瀉、水牛角等；肝陰虧虛型，治以養(yǎng)陰柔肝、益氣止血，常用生鱉甲、赤芍、白芍、牡丹皮、生黃芪、當(dāng)歸、女貞子、旱蓮。

2.2 專方驗方

何仁強等［9］自擬扶正化毒消癌方治療中晚期原發(fā)性肝癌36例，方藥組成：人參10g，

白術(shù)15g，黃芪30g，茯苓20g，制何首烏20g，大棗10枚，三棱10g，莪術(shù)10g，砂仁6g，白芥子12g，浙貝母15g，延胡索10g，厚樸10g，仙鶴草30g，重樓20g，白花蛇舌草30g。本組資料顯示，采用扶正化毒消癌方治療后患者CD3＋、CD4＋和CD4＋/CD8＋升高，CD8＋降低，提示了本方可以改善患者T細(xì)胞免疫功能，有利于機體抗邪外出。葉新苗等［10］通過MTT比色法對消癥散（阿魏、炮穿山甲、西紅花、炮馬錢子、兒茶、蘆薈等）進(jìn)行檢測，該研究顯示消癥散對人肝癌細(xì)胞HepG－2的生長活性有抑制作用，并可調(diào)節(jié)人肝癌HePG－2細(xì)胞中p53和Bcl－2mRNA的表達(dá)水平。

2.3 中藥制劑治療

劉巖等［11］收集了62例晚期肝癌患者，隨機分成兩組，對照組給予常規(guī)對癥支持治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用復(fù)方苦參注射液，結(jié)果顯示兩組3個月、半年及1年生存率無明顯差異（P＞0.05），但觀察組可顯著改善晚期肝癌患者的臨床癥狀，有效緩解疼痛，顯著提高患者的生存質(zhì)量，且無明顯的毒副作用。茅偉達(dá)［12］收集原發(fā)性肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者54例，隨機分成對照組和觀察組，對照組行肝動脈栓塞化療術(shù)，觀察組給予華蟾素注射液治療，研究顯示：對照組生存質(zhì)量改善率為29.63%，觀察組為51.85%，明顯高于對照組（P＜0.05）；對照組24個月生存率為40.7%，觀察組為74.1%，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組患者24個月累積復(fù)發(fā)率為70.4%，明顯高于對照組44.4%（P＜0.05）。駱紅霞等［13］用鴉膽子油乳注射液治療晚期原發(fā)性肝癌患者28例，對照組使用胸腺肽或阿拓莫蘭、美能等免疫、保肝治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上，給予鴉膽子油乳注射液，結(jié)果：治療組與對照組在提高生存質(zhì)量，短期延長生存期，降低甲胎蛋白或延緩甲胎蛋白升高方面均有顯著差異（P＜0.05）。

2.4 外治法

韓杲等［14］將50例中重度肝癌疼痛患者隨機分為兩組，腕踝針治療組予以腕踝針治療，藥物治療組按照三階梯止痛原則，結(jié)果：兩組鎮(zhèn)痛效果無顯著性意義（P＞0.05），腕踝針治療組產(chǎn)生的不良反應(yīng)例數(shù)明顯低于藥物治療組（P＜0.05）。周一蘭［15］將60例晚期肝癌疼痛患者隨機分為治療組與對照組，每組30例，治療組采用針灸配合穴位注射法治療，對照組采用WHO推薦的三階梯藥物止痛法，研究顯示：治療組的總有效率為93.3%，對照組為80%，兩組的總有效率比較有顯著性差異（（P＜0.05）。李秀麗等［16］臨床收集了60例肝癌患者，對照組單純使用三階梯止痛療法，治療組用化瘀止痛膏外敷加三階梯止痛療法，實驗結(jié)果顯示：治療組在緩解疼痛方面明顯優(yōu)于對照組，除在鎮(zhèn)痛方面具有較好療效外，同時也避免了內(nèi)服藥物造成的胃腸道反應(yīng)，易于被患者接受。

2.5 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療在提高肝癌療效發(fā)揮著重要作用，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)聯(lián)合西醫(yī)放療、化療、介入等方面治療肝癌能有效增強機體免疫功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，防治瘤體轉(zhuǎn)移，延長生存期。范暉等［17］用自擬方疏肝化瘀湯聯(lián)合化療治療晚期肝癌患者，治療組患者使用疏肝化瘀湯聯(lián)合FOLFOX化療方案，而對照組患者僅采取FOLFOX化療方案，實驗結(jié)果表明：治療組6個月、12個月、18個月生存率，減輕化療不良反應(yīng)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），并且延長患者的生存時間。謝群星［18］收集了85例原發(fā)性肝癌患者隨機分為兩組，對照組予三維適形放療治療；治療組在放療基礎(chǔ)上加服養(yǎng)正消積膠囊。結(jié)果：治療組在提高控制率，減少不良反應(yīng)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。徐森華等［19］選用加味柴芍六君子湯聯(lián)合經(jīng)肝動脈化療栓塞治療肝癌患者，實驗證明：加味柴芍六君子湯具有協(xié)同增效作用，能提高對中晚期原發(fā)性肝癌控制率，緩解臨床癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高中晚期肝癌綜合治療效果。

3.展望

近年來運用中醫(yī)藥治療原發(fā)性肝癌取得了較大進(jìn)展，已成為肝癌的主要治療手段之一，展現(xiàn)了中醫(yī)藥抗癌的可喜前景，為廣大肝癌患者帶來了福音。雖然中醫(yī)藥治療肝癌時，在抑

制癌細(xì)胞生長、改善生存質(zhì)量、延長患者生存期等方面有明顯優(yōu)勢，但緣于缺乏統(tǒng)一的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，因此不能完全反映出臨床的實際情況。再者，肝癌的證型復(fù)雜多變。因此，在今后的研究工作中應(yīng)建立統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，以進(jìn)一步提高臨床的診療水平。

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This paper reviews the progress of traditional Chinese medicine for treatment of primary liver cancer data and related literature，in order to find the best treatment for primary liver cancer.

primary liver cancer；traditional Chinese medicine；the progress；reviews

R735.7

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1009－6019（2015）08－0282－02