新生兒自發(fā)性氣胸個案護理心得

朱小花

（江蘇泗洪兒童醫(yī)院新生兒科 江蘇 泗洪 223900）

新生兒自發(fā)性氣胸個案護理心得

朱小花

（江蘇泗洪兒童醫(yī)院新生兒科 江蘇 泗洪 223900）

本文針對一例新生兒的自發(fā)性氣胸個案的護理心得進行總結(jié)。針對我院在2014年7月收治的一例新生兒氣胸患者作為分析對象。對其采取無創(chuàng)呼吸機的輔助呼吸，套管留置針胸腔穿刺排氣等針對性的治療，配合以呼吸道、生活、穿刺等護理措施，給予家長以健康教育和心理輔導(dǎo)。在相互的配合治療、護理下，該患者痊愈出院。

新生兒；自發(fā)性；個案護理

前言：在臨床新生兒的各種危難重癥中，氣胸是一種較為常見的疾病。具體是指新生兒的肺部在非人為因素或者外傷的情況下，由于過度膨脹吸氣造成的破裂［1］。氣體經(jīng)過破裂處進入胸腔而導(dǎo)致呼吸困難的情況，病情嚴重時，可以直接導(dǎo)致新生兒死亡，本文針對我院在2014年7月收治的一例新生兒氣胸患者作為分析對象，針對改名患者采取了一些列的護理措施，最終痊愈出院，現(xiàn)將該個案的相關(guān)護理心得體會總結(jié)如下。

1.臨床資料

1.1 臨床癥狀

我院在2014年7月收治的一例新生兒氣胸患者，該新生兒為剖宮產(chǎn)兒，體重2.3kg。阿氏評分為1min＝8分，5min＝9分。出生20min后出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、聲音等情況。轉(zhuǎn)入科室進行治療后進行全面體檢，BP：68/40mmHg，R：50次/分，P：130次/分。表面癥狀為：呼吸困難、手足青紫、面色發(fā)紺、精神反應(yīng)差。吸氣性三凹癥狀明顯，肺部呼吸聲音粗，細濕羅音明顯，經(jīng)過X光片證實為左側(cè)氣胸。

1.2 治療措施

給予靜脈輸注祛痰、抗感染類藥物，呼吸機輔助呼吸，套管留置針穿刺放氣大概為60ml，呼吸困難的情況有所好轉(zhuǎn)，第四天停止呼吸機改為鼻導(dǎo)管吸氧。經(jīng)過再次檢查，氣胸癥狀消失，患者精神狀況改善，呼吸正常且平穩(wěn)［2］。留置套針拔除，且穿刺創(chuàng)口無感染，停止氧氣呼吸后，繼續(xù)給予藥物治療，直到痊愈出院。

2.護理措施

2.1 保暖

確保新生兒患者所處環(huán)境濕度維持在50－55%，溫度維持在22－25℃。對患者的外表皮膚進行小心仔細的清潔，并妥善包裹其頭部，將其側(cè)臥在新生兒搶救臺桑，頭部太高約為15°。每1小時測定一次體溫［3］。

2.2 病情的監(jiān)測

確保環(huán)境的安靜，盡可能少移動患兒，減少治療和護理的步驟和過程，對其病情采取嚴密的監(jiān)測。主要的指標有體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征，尤其是關(guān)注呼吸運動和胸廓形狀、經(jīng)皮血氧飽和度的變化，呼吸深淺度，呼吸頻率節(jié)律以及胸部穿刺有無滲出液或者紅腫，對此做好觀察和結(jié)果記錄［4］。

2.3 呼吸道護理

給予患兒每兩個小時翻身拍痰一次，注意吸痰的時候不要傷及其喉部，認真清除其口部和鼻部的分泌物，確保其呼吸道的通暢無阻。每次呼吸道護理不宜超過10秒，采取的負壓不能過大，如果痰液太濃不能及時排出，可以采取超聲霧化給予液化之后再行吸出。

采取NCPNP輔助呼吸，改善患兒的低血氧狀況，提高血流攜氧值，改善肺部的氣體交換效率，降低心肺的負擔(dān)，呼吸機的設(shè)置上，應(yīng)該充分考慮新生兒的耐受情況，PEEP數(shù)值以5cmH2O為好，當患者呼吸的情況好轉(zhuǎn)之后，再逐漸提高FiO2，并及時觀察經(jīng)皮的血氧情況，收集和做好血氣分析［5］。并以此為基礎(chǔ)調(diào)節(jié)呼吸機的參數(shù)，確保呼吸機用蒸餾水保持在合適的范圍內(nèi)，防治管道受壓而不順暢。當病情得到控制后，采用鼻式導(dǎo)管替代呼吸機，流量為1L/min。每天更換鼻導(dǎo)管，確保導(dǎo)管的順暢。

2.4 生活護理

采取紫外消毒的方式對空氣進行消毒，每次維持30分鐘，確?；純和獗砥つw的干爽和清潔，勤于用溫水提其進行擦拭和更換尿布，對于一些皮膚的皺褶處，可以采用一些無刺激性的軟膏或者精油給予涂抹，避免損傷?？谇蛔o理每天兩次，臍部護理每天兩次，用碘伏擦拭消毒。采取靜脈輸注的方式給予患兒營養(yǎng)和水分的補充。

2.5 穿刺引流護理

在進行胸部的穿刺引流過程中，需要嚴格遵守?zé)o菌操作的原則。將靜脈的留置針選在左側(cè)鎖骨的中間位置的第二根肋骨之間采取穿刺，給予患者排氣，如果一次不能完全抽出，可以多次操作。確保穿刺部位的干燥、清潔，觀察是否有滲液或者紅腫，做好預(yù)防感染的前期準備，針頭拔出之后，馬上用無菌棉球壓迫，用無菌的商業(yè)敷貼覆蓋。

2.6 家長健康教育和心理護理

主動和患兒的家屬進行溝通和交談，增進了解或者更多的協(xié)助。采取及時的安撫和情況交流，讓家屬及時知道患兒的最新情況，減少焦慮。并就氣胸的病理知識和有關(guān)治療的基本方法和目前的進展通過健康教育的方式與患兒的家屬分享。盡可能鼓勵家屬采取母乳喂養(yǎng)，提高新生兒的免疫力。

3.結(jié)果

患兒經(jīng)過合理的治療和精心的護理，在進入我科后，氣胸情況及時得到了控制，病情得到了好轉(zhuǎn)。在采取了嚴密的監(jiān)護和護理的護理措施后，患兒呼吸逐漸正常，各種臨床癥狀得到緩解并最終消失，精神逐步好轉(zhuǎn)，最后痊愈出院。

4.討論

在臨床上，剖宮產(chǎn)的足月兒是出現(xiàn)氣胸的高發(fā)群體，針對這樣的情況，應(yīng)該提前做好治療和護理的準備和觀察。一旦發(fā)生新生兒出現(xiàn)胸廓微隆、呼吸困難，臉色發(fā)紺等癥狀，就要及時對其進行轉(zhuǎn)入治療，并及時同時醫(yī)生，早期采取簡單易行的措施對病情進行控制，并開始著手準備護理的具體方案和所需的器具，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，做好患兒的后期護理和監(jiān)測工作，直到其病情逐漸好轉(zhuǎn)，直至健康出院。

［1］周曉英，周曉麗.個案護理查房1例［J］.當代護士（中旬刊），2012，（2）：131.

［2］彭建紅，鞏禮梅，候愛娣 .新生兒機械通氣并發(fā)癥的護理風(fēng)險管理［J］中國誤診學(xué)雜志，2012，12（8）：1973－1974.

［3］趙冬秀.新生兒室的護理管理［J］臨床合理用藥雜志，2011，4（21）：177－178.

［4］周洪梅.優(yōu)質(zhì)護理管理在新生兒護理中的應(yīng)用效果探討［J］.當代醫(yī)學(xué)，2014，（34）：119－120.

［5］宋曉波，胡亮 .小兒肺炎支原體感染的臨床危險因素分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，（19）：83.

R473.72

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1009－6019（2015）08－0249－01