老年股骨頸骨折患者的出院護(hù)理指導(dǎo)

王霞

（江蘇省金壇市中醫(yī)院 江蘇 金壇 213200）

老年股骨頸骨折患者的出院護(hù)理指導(dǎo)

王霞

（江蘇省金壇市中醫(yī)院 江蘇 金壇 213200）

出院指導(dǎo)是對(duì)患者出院之后的健康知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)和說(shuō)明，使患者對(duì)健康知識(shí)有充分的了解，有助于病情的恢復(fù)。我院在2012年～2013年期間，對(duì)45例老年股骨頸骨折患者出院前，積極地對(duì)患者及其家屬進(jìn)行科普知識(shí)宣傳、預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)等全方位的出院護(hù)理指導(dǎo)，使患者獲得了良好的康復(fù)效果。

老年人；股骨頸骨折；健康宣教

老年股骨頸骨折是老年患者骨折中的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，臨床上多采用手術(shù)治療，并且恢復(fù)期較長(zhǎng)，臨床護(hù)理問(wèn)題較多，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥以及后遺癥，老年人的生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響［1］?；颊呷狈ΡＷo(hù)意識(shí)，過(guò)早地接觸性運(yùn)動(dòng)和負(fù)重以及不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捑菍?dǎo)致再骨折的主要原因。根據(jù)我院臨床治療的實(shí)際情況，對(duì)患者家屬進(jìn)行出院康復(fù)指導(dǎo)，現(xiàn)具體報(bào)告如下：

1.臨床資料

我院2012年1月～2013年12月收治的45例老年股骨頸骨折病人，本組病例共45例，男35例，女10例，平均年齡65.1歲。其中摔傷30例，車禍15例?；颊咦≡簳r(shí)間最長(zhǎng)35d，最短20d。

2.做好全方位的出院評(píng)估

責(zé)任護(hù)士在患者出院前1d，通過(guò)翻閱病歷、會(huì)談、觀察等方式收集數(shù)據(jù)，了解患者骨折愈合狀況、肢體功能恢復(fù)程度、自理能力、家庭環(huán)境、心理情況以及有無(wú)其他疾病和并發(fā)癥［2］，以及患者對(duì)健康知識(shí)的了解和評(píng)估患者的整體情況，制定適合個(gè)體的出院指導(dǎo)計(jì)劃。

3.出院指導(dǎo)的方法

以灌輸式講解和印發(fā)宣傳材料相結(jié)合的方法為患者出院進(jìn)行指導(dǎo)。

4.出院指導(dǎo)

4.1 進(jìn)行宣教和基礎(chǔ)知識(shí)普及，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者及家屬有針對(duì)性的進(jìn)行宣教，使病人和家屬對(duì)病情恢復(fù)有全面的了解，對(duì)今后病情的恢復(fù)要有信心不會(huì)產(chǎn)生悲觀情緒，能正確注意出院后的各項(xiàng)注意事項(xiàng)。

4.2 出院前制定護(hù)理計(jì)劃對(duì)病人進(jìn)行全面復(fù)查，將患者的病歷、CT片、X光片以及化驗(yàn)單交給患者家屬，把患者的情況告訴家屬［3］，并且告訴家屬護(hù)理內(nèi)容和功能鍛煉方法和來(lái)院復(fù)查時(shí)間等。

4.3 預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)老年股骨頸病人因機(jī)體組織器官衰老，常常伴有心腦、血管等慢性病。長(zhǎng)期臥床容易使患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，必須要重視對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防：①合理安排膳食，保證水分、鈣質(zhì)的攝入，減少臥床患者腹脹和便秘發(fā)生；②向家屬傳授常規(guī)護(hù)理手段，為患者進(jìn)行日常的翻身、叩背、排痰；③指導(dǎo)患者維持正確的體位，保持關(guān)節(jié)良好的功能位置，防止畸形。

4.4 對(duì)繼續(xù)用藥的病人進(jìn)行指導(dǎo)，藥物的功效和用法要介紹詳細(xì)以及有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并且要告訴患者不要亂用土秘方［4］。

4.5 心理護(hù)理指導(dǎo)老年人體質(zhì)較差，股骨頸骨折后臥床時(shí)間長(zhǎng)，很難恢復(fù)正常的骨結(jié)構(gòu)，因此心理負(fù)擔(dān)重，對(duì)預(yù)后缺乏信心，多表現(xiàn)為抑郁、悲觀等。在護(hù)理過(guò)程中，要通過(guò)各種方式和途徑，積極地控制患者的心理變化，解決患者的心理問(wèn)題使患者身心達(dá)到健康［5］。首先，指導(dǎo)家人處理好與病人的關(guān)系，為患者創(chuàng)建一個(gè)溫馨的家庭環(huán)境，讓病人有家庭歸屬感。其次，對(duì)易急躁、愛(ài)發(fā)脾氣的患者，要立于善于用比較讓他們感覺(jué)到幸福感，從而找到心理上的平衡點(diǎn)，同時(shí)建議他們適當(dāng)聽(tīng)音樂(lè)、看電視，學(xué)會(huì)如何放松，學(xué)會(huì)保持樂(lè)觀與豁達(dá)。最后，要善于傾聽(tīng)患者的心中的痛苦與糾結(jié)，分析他們心理存在的問(wèn)題，并盡最大努力幫助他們。

4.6 功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉是骨科所有疾病治療的重要內(nèi)容。功能鍛煉的正確與否直接影響到患者的康復(fù)及預(yù)后。筆者綜合患者的各種情況制定了三段鍛煉方案：

4.6.1 第一階段患者出院后至術(shù)后7周。具體方法：①指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行康復(fù)練習(xí)，應(yīng)注意保持術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)外展位，屈髖角度逐漸增加，不得超過(guò)90°。②指導(dǎo)患者的下床方法，協(xié)助病人移到床邊健腿離床促使足部著地，患肢外展屈髖＜45°，再扶住習(xí)步架站起。③上床時(shí)患肢先上。一個(gè)月之后可根據(jù)患肢的恢復(fù)情況拄拐進(jìn)行下地練習(xí)，上下樓時(shí)應(yīng)遵循健側(cè)先上患側(cè)先下。

4.6.2第二階段術(shù)后7周～12周，著重鍛煉髖關(guān)節(jié)、直腿抬高和單腿平衡練習(xí)。每日10～15次，每次1～2min，直至術(shù)肢能單腿站立［6］。術(shù)后持續(xù)使用雙拐6周，然后改用單拐4周。叮囑病人活動(dòng)要適量，保持方法正確。

4.6.3 第三階段術(shù)后3個(gè)月之后。如恢復(fù)良好無(wú)并發(fā)癥可進(jìn)行簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)，但不得長(zhǎng)時(shí)間行走患腿不負(fù)重 走路時(shí)應(yīng)注意腳下避免摔倒。

5.結(jié)論

近些年，我科制定了系統(tǒng)的適合股骨頸骨折各階段病程的健康教育內(nèi)容，采用了正確的方法，有針對(duì)性對(duì)老年股骨頸骨折患者在出院前實(shí)施護(hù)理指導(dǎo)，并注意信息回饋，及時(shí)修正教育內(nèi)容，改進(jìn)指導(dǎo)方法，獲得了患者及其家屬最大程度的配合。根據(jù)電話隨訪，在2012年～2013年期間我科收治的45例病人，無(wú)一例出現(xiàn)再次骨折。我科的出院指導(dǎo)對(duì)股骨頸骨折病人發(fā)生再次骨折及并發(fā)癥起到了積極的預(yù)防作用，有效地促進(jìn)了患者的康復(fù)。

［1］田淑娥.老年股骨頸骨折出院后的康復(fù)指導(dǎo)［J］.中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2007，（11）：74.

［2］楊查響.老年患者股骨頸骨折術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)［J］.河北醫(yī)藥，2008，30（1）：120.

［3］陳婧宜.心理護(hù)理的方法及在臨床中的運(yùn)用［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（23）：111.

［4］華紅英.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，14（4）：22.

［5］顧沛.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：科學(xué)出版社會(huì)，2000：414.

［6］包家明.整體護(hù)理臨床問(wèn)答［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1988：（42），238.

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1009－6019（2015）08－0234－02