動(dòng)脈插管化療及護(hù)理

李賀娟

（河南焦作市第二人民醫(yī)院 河南 焦作 454001）

動(dòng)脈插管化療及護(hù)理

李賀娟

（河南焦作市第二人民醫(yī)院 河南 焦作 454001）

目的：探討動(dòng)脈插管化療的和護(hù)理的方法。方法：直接將化療藥物灌注動(dòng)脈血管內(nèi)，使化療藥濃集于腫瘤局部，加上對(duì)腫瘤部位供血?jiǎng)用}的栓塞，使血流量明顯減少，延長(zhǎng)化療藥物在腫瘤區(qū)的停留時(shí)間。結(jié)果：此法外周血藥濃度低，毒副作用小，并可導(dǎo)致癌組織壞死，使腫瘤體積縮小，有利于提高療效，縮短療程。結(jié)論：動(dòng)脈插管化療是一種有效的化療方式，值得臨床中推廣使用。

動(dòng)脈插管；化療；護(hù)理

動(dòng)脈插管化療具有：①能夠清楚的觀察到患者的病灶位置以及癌變侵蝕的程度，方便診斷。②能夠幫助更好地判斷化療的效果，幫助醫(yī)生判斷疾病的預(yù)后情況。③惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤并發(fā)腹腔內(nèi)出血常見(jiàn)于子宮穿孔或肝、脾、腎轉(zhuǎn)移瘤破裂所致，而該方法能夠安全有效的治療原發(fā)性及轉(zhuǎn)移性腫瘤大出血等疾病，尤其是有生育要求的患者，該方法能夠保留患者子宮，同時(shí)利于隨后化療藥物的治療。

一、插管前病人準(zhǔn)備：

（1）造影前應(yīng)了解病人心血管、血液、腎脹及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)，詢(xún)問(wèn)有無(wú)碘過(guò)敏史，并做碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，了解有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如有過(guò)敏反應(yīng)則不宜做造影術(shù)；⑵術(shù)前1日雙側(cè)腹股溝區(qū)域備皮；⑶術(shù)前向病人及家屬說(shuō)明檢查目的、操作過(guò)程、消除恐懼心理，術(shù)前停用抗凝劑；⑷術(shù)日晨患者禁食水，術(shù)前30分鐘肌肉注射安定針10㎎和笨海拉明20㎎，起到鎮(zhèn)靜和抗過(guò)敏作用；⑸遵醫(yī)囑留置尿管。

二、并發(fā)癥（發(fā)生率2%）

（1）血栓形成或栓塞：由于動(dòng)脈插管時(shí)若操作不當(dāng)很容易給患者血管內(nèi)膜造成損傷，而化療藥物一般都具刺激性，可能會(huì)引起血管壁發(fā)炎，內(nèi)膜細(xì)胞增生，造成血管狹小，若不適當(dāng)使用栓塞劑，則很容易造成血液黏性的改變，使得血液流通速度的更慢，進(jìn)而形成血栓。此外，插管時(shí)的操作時(shí)間以及留置管時(shí)間越長(zhǎng)，越容易引發(fā)血栓的形成，而當(dāng)拔管時(shí)，集中于插管處的血栓可能會(huì)脫落游走，雖然小的血栓會(huì)被自行吸收，但大的血栓卻很容易造成栓塞癥狀。

（2）發(fā)熱癥狀：動(dòng)脈插管后常有發(fā)熱，一般2－3天可以恢復(fù)正常。如患者體溫始終波動(dòng)于38度左右，可能是因?yàn)榛熕幬锍掷m(xù)滴入患者的腫瘤周?chē)?，使其缺血、壞死，分解出的產(chǎn)物被持續(xù)吸收而導(dǎo)致的。

（3）疼痛癥狀：由于動(dòng)脈插管很可能會(huì)引起動(dòng)脈痙攣的發(fā)生，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的臨床反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)局部輕微疼痛，同時(shí)肢體褪色變冷，就應(yīng)該及時(shí)采取抗凝溶栓等治療，預(yù)防動(dòng)脈痙攣。可給予低分子肝素鈣一周，可逐漸消失。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)損害：當(dāng)患者出現(xiàn)盆腔動(dòng)脈栓塞或者化療藥物栓塞時(shí)，可能會(huì)引起患者下肢麻木乏力或者感覺(jué)異常等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)大范圍的麻痹或癱瘓現(xiàn)象，可能是由于栓塞范圍過(guò)大，導(dǎo)致患者下肢區(qū)域神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，供血障礙，引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害。

（5）局部出血：有時(shí)局部出血可于穿刺后數(shù)天后發(fā)生，與局部壓迫不充分，過(guò)早下床活動(dòng)或應(yīng)用抗凝劑有關(guān)，可應(yīng)用止血藥物并于局部加壓包扎。

（6）造影劑引起的不良反應(yīng)：①輕度頭痛頭暈，輕度惡心反胃，或者輕度皮疹或皮膚瘙癢，輕度胸悶，體檢無(wú)心率及呼吸狀態(tài)的異常為輕度反應(yīng)。②嚴(yán)重頭痛頭暈，嚴(yán)重惡心嘔吐，或出現(xiàn)中度皮疹、較明顯的胸悶、氣急，以及心率或呼吸次數(shù)的明顯改變，血壓暫時(shí)下降。③重度反應(yīng)為出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙，喉頭水腫，休克甚至死亡。

三、插管后護(hù)理

（1）患者安返病房后，術(shù)后平臥24小時(shí)，密切觀察生命體征，術(shù)后測(cè)量血壓，15分鐘，30分鐘，1小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，6小時(shí)內(nèi)直至平穩(wěn)后改每日一次連續(xù)監(jiān)測(cè)3天，同時(shí)觀察穿刺部位有無(wú)出血，皮下滲血，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，雙下肢體的溫度、顏色是否正常，無(wú)異常行穿刺處鹽袋加壓并做記錄，遵醫(yī)囑雙腿制動(dòng)或一條腿制動(dòng)。

（2）患者安返病房后，應(yīng)立即連接輸液泵（因動(dòng)脈壓力大，因此用輸液泵），以每小時(shí)200至300毫升的速度進(jìn)行輸液，保證動(dòng)脈導(dǎo)管和輸液管的連接緊密，以防脫落或進(jìn)入空氣，每日化療間隔期間應(yīng)勻速輸入1000毫升的其它營(yíng)養(yǎng)性液體，以防止動(dòng)脈導(dǎo)管的堵塞。

（3）教會(huì)病人床上大小便方法，軸向翻身，盡量放平。

（4）對(duì)于動(dòng)脈插管患者的護(hù)理，交班時(shí)應(yīng)按照床頭交班，做好交班記錄以及患者體征的觀察。此外，應(yīng)密切觀察患者下肢區(qū)域的皮膚溫度、顏色、脈搏等情況，并注意穿刺處的繃帶松緊，防止繃帶過(guò)緊引起患者局部血液流通不暢，或過(guò)松導(dǎo)致出血和感染等情況。平臥24小時(shí)后解除加壓，下地活動(dòng)。

（5）為了避免年齡較大且臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者出現(xiàn)肺栓塞，可以將患者下肢抬高15度，以促進(jìn)患者下肢的血液循環(huán)，初次下床時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該全程陪同，注意觀察患者的情況，防止發(fā)生意外。

（6）每天測(cè)量體溫三次，會(huì)陰沖洗每日一次，防止繼發(fā)感染。

四、治療價(jià)值

惡性滋養(yǎng)細(xì)胞有極強(qiáng)的血管性，容易侵蝕血管內(nèi)細(xì)胞，導(dǎo)致早期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的發(fā)生，并且子宮原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶均血運(yùn)豐富，因此動(dòng)脈插管不僅可通過(guò)造影來(lái)確定病變范圍及位置，而且導(dǎo)管深留在局部進(jìn)行灌注化療，可取得更好的療效，選擇性動(dòng)脈插管化療對(duì)未生育的婦女可保留生育功能，對(duì)破潰出血的病灶可行動(dòng)脈栓塞立即達(dá)到止血目的，選擇性動(dòng)脈化療還可提高局部藥物濃度，改善化療效果.

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1009－6019（2015）08－0228－01