改良口腔防護(hù)法在喉癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

盧娜

（河北省滄州市中心醫(yī)院耳鼻喉科 河北 滄州 061001）

改良口腔防護(hù)法在喉癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

盧娜

（河北省滄州市中心醫(yī)院耳鼻喉科 河北 滄州 061001）

目的：探討減少喉癌患者術(shù)后口腔并發(fā)癥的方法。方法：將108名喉癌術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，觀察組用改良口腔防護(hù)法即3%過(guò)氧化氫液，2%碳酸氫鈉液口腔沖洗加軟毛牙刷刷洗，對(duì)照組用傳統(tǒng)口腔護(hù)理法即生理鹽水棉球擦洗，對(duì)兩組患者口腔并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組口腔并發(fā)癥發(fā)生狀況明顯較對(duì)照組輕，差異具有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論：改良口腔防護(hù)法值得在喉癌患者術(shù)后口腔護(hù)理中推廣。

喉癌術(shù)后；口腔并發(fā)癥；口腔護(hù)理；改良

喉癌行全喉或喉部分切除加頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后，組織結(jié)構(gòu)血管破壞較多，氣管切開(kāi)，留置胃管，長(zhǎng)期禁食水，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充不足，口腔PH值處于酸性狀態(tài)，在最低可達(dá)4.1［1］，而正?？谇籔H值應(yīng)該在6.5－7.0，酸性環(huán)境使口腔細(xì)菌繁殖加快，口臭，口腔潰瘍糜爛發(fā)生，術(shù)后大量抗生素的應(yīng)用，使口腔內(nèi)菌群失調(diào)，導(dǎo)致真菌感染，口腔護(hù)理是預(yù)防口腔并發(fā)癥和肺部感染的重要措施之一［2］，如果口腔護(hù)理不到位，細(xì)菌增殖下行往往是導(dǎo)致肺部感染的重要因素，臨床工作中，口腔護(hù)理方法的選擇始終是臨床護(hù)理工作中的一大難題［3－4］。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理法即生理鹽水棉球擦拭法存在很多不足，我們改良了喉癌患者術(shù)后口腔防護(hù)的方法，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 將2009年1月－2011年12月在我科行全喉或喉部分切除加頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者按手術(shù)日期奇偶數(shù)隨機(jī)分為觀察組58人，其中男51人，女7人。對(duì)照組50人，其中男46人，女4人。兩組患者在性別，年齡，文化程度，病理分型分期方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組采用改良口腔防護(hù)法：

物品準(zhǔn)備：治療巾，彎盤(pán)，3%過(guò)氧化氫液，2%碳酸氫鈉液，0.9%生理鹽水，清水，口鏡，負(fù)壓吸引裝置，吸唾管，20毫升注射器，沖洗針頭，棉簽，軟毛小頭牙刷。

操作方法：由兩名護(hù)士共同完成。將床頭抬高30－40°頭偏向一側(cè)，（術(shù)日頭不可偏）頜下鋪治療巾，置彎盤(pán)，生理鹽水棉簽濕潤(rùn)口角，將口鏡拉開(kāi)，一名護(hù)士用注射器吸2%碳酸氫鈉液，連接沖洗針頭，從高位到低位沖洗，順序：先從左上齦頰溝齒間縫沖至右側(cè)頰部，再沿左下齦頰溝，齒間縫沖至右側(cè)頰部，另一名護(hù)士同時(shí)將吸唾管放在口腔最低位，及時(shí)洗凈口腔內(nèi)液體，指導(dǎo)患者勿吞咽，用舌面將液體向外頂出，兩側(cè)交替進(jìn)行，然后是上腭，舌面，口底，反復(fù)沖洗3－5次，（喉癌術(shù)后4.5天后舌體及頸面部腫脹減輕，可于最后一次讓患者盡量將沖洗液含在口腔內(nèi)，并做鼓腮動(dòng)作加強(qiáng)效果）沖洗完成后，用牙刷按同樣順序刷洗，牙刷與牙齒呈45°力度適中，注意刷洗牙齒的內(nèi)側(cè)，外側(cè)，及咬合面，將牙頸緣及牙縫刷洗干凈，牙刷有異物殘?jiān)鼤r(shí)清水洗凈，每日6：00，11：00 15：00 19：00各一次，6：00 15：00用2%碳酸氫鈉液（據(jù)臨床研究，清晨口腔PH值最低［5］），11：00 19：00用3%過(guò)氧化氫液，沖洗及刷洗，另每次用過(guò)氧化氫口腔沖洗刷洗后，再用0.9%生理鹽水按同樣順序沖洗一次。

1.2.2 對(duì)照組采用傳統(tǒng)口腔護(hù)理法操作方法參照《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》操作規(guī)范，漱口液及擦洗液選用生理鹽水，每日按同樣時(shí)間做4次.

1.2.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)真菌感染：查看口腔黏膜是否存在白色附著物，術(shù)后第3天做細(xì)菌培養(yǎng)。潰瘍：查看黏膜舌體齒齦是否有潰瘍面并統(tǒng)計(jì)記錄?？诔簦鹤o(hù)士行口腔護(hù)理時(shí)是否聞到口腔異味。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，采用X2檢驗(yàn).

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者口臭情況明顯輕于對(duì)照組，X2＝11.91，P＜0.01。

實(shí)驗(yàn)組患者口腔感染（潰瘍，真菌感染）情況明顯輕于對(duì)照組，X2＝17.02，P＜0.01。

3.討論

傳統(tǒng)的口腔護(hù)理法的缺點(diǎn)有：（1）清潔度不夠：擦洗只能起到表面清潔的作用，力度有限，沒(méi)有沖擊性，齒齦緣，齦頰緣，齒間縫，口咽深處牙齒表面菌斑，得不到有效清潔。（2）生理鹽水不能改善口腔酸性環(huán)境：臨床研究證實(shí)，正常人群口腔是略堿性環(huán)境，喉癌術(shù)后口腔為酸性環(huán)境，真菌生長(zhǎng)最適宜的酸堿度為4.0－6.0［6］，牙菌斑也適宜在低PH值環(huán)境中生存。（3）生理鹽水無(wú)抗菌作用。改良口腔防護(hù)法的優(yōu)勢(shì)在于：（1）清潔徹底有效無(wú)死角：流動(dòng)的液體循環(huán)沖洗口腔，反復(fù)多次進(jìn)行，能夠到達(dá)口腔咽部各處，降低口腔黏膜，牙面，縫隙口咽深部微生物細(xì)菌的吸附力，對(duì)于縫隙和牙面清潔，牙刷較棉球更有優(yōu)勢(shì)。（2）2%碳酸氫鈉液屬于堿性溶液，能迅速改善口腔酸性環(huán)境，使口腔PH值接近正常，溶解粘蛋白，清除有機(jī)物，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，減輕口臭和口腔感染。（3）3%過(guò)氧化氫液為強(qiáng)氧化劑，具有除臭，防腐抑菌作用，可殺滅厭氧菌，遇到有機(jī)物，放出新生氧，達(dá)到清創(chuàng)，防腐，生肌作用。

注意事項(xiàng)：（1）3%過(guò)氧化氫液沖洗時(shí)會(huì)有泡沫，并對(duì)創(chuàng)面有刺激，沖洗后一定要用生理鹽水沖洗，有的護(hù)理同仁建議使用1.5%過(guò)氧化氫液進(jìn)行沖洗，不同濃度對(duì)沖洗效果的影響，有待于進(jìn)一步探討研究。（2）謹(jǐn)防誤咽和誤吸，指導(dǎo)患者沖洗時(shí)勿吞咽，將氣管套管氣囊充氣，壓力在25－30cmH2O.（3）用口鏡時(shí)防止口唇拉傷。

［1］劉映霞，汪少杰，季端芳，等 .雙氧水用于口腔護(hù)理的效果觀察［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，17（3）：33－34.

［2］吳桂瓊.口腔護(hù)理新進(jìn)展［J］.內(nèi)科，2011，6（6）：590－592.

［3］曹艷佩.沖洗法對(duì)經(jīng)口氣管插管患者口腔清潔效果的評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2002，22（8）：481.

［4］李崗健 .口腔擦洗與口腔沖洗在經(jīng)口氣管插管患者中的對(duì)比研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（33）：6994.

［5］胡桂芬，尤慧華，朱艷芬 .喉癌術(shù)后口腔PH值的變化及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，（24）1：44.

［6］陸德源.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：201－205.

R473.73

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1009－6019（2015）08－0190－01