胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下三切口食管癌根治術(shù)手術(shù)配合

王福涓

（廣東省廣州市中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室 廣東 廣州 510080）

胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下三切口食管癌根治術(shù)手術(shù)配合

王福涓

（廣東省廣州市中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室 廣東 廣州 510080）

目的：探討胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下三切口食管癌根治術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)。方法：分析1年間在我院行胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下三切口食管癌根治術(shù)的35例患者的手術(shù)護(hù)理配合過(guò)程。結(jié)果：所有病人均成功完成手術(shù)，未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)的病例。結(jié)論：護(hù)士在各個(gè)環(huán)節(jié)的熟練默契配合是手術(shù)成功的重要因素。

胸腔鏡；食管癌根治術(shù)；護(hù)理配合

三切口食管癌根治術(shù)是目前世界上公認(rèn)的最先進(jìn)的食管癌手術(shù)治療方式，然而該術(shù)式存在創(chuàng)傷大以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)。胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下三切口食管癌根治術(shù)則在上述手術(shù)方式的基礎(chǔ)上將手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后并發(fā)癥明顯降低，即使是年齡大及心肺功能差的患者也可以耐受手術(shù)，需要重點(diǎn)指出的是該手術(shù)方式對(duì)術(shù)中護(hù)理要求更高，熟練的護(hù)理配合對(duì)手術(shù)的順利完成具有十分重要的作用。我院胸外科在1年間共進(jìn)行了35例胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下三切口食管癌根治術(shù)，均得到較好的療效，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合及體會(huì)作如下報(bào)告。

1.材料與方法

1.1 臨床資料

收集2013年3月～2014年2月我院收治并行胸腔鏡輔助下小切口食管癌根治術(shù)的患者35名，其中男20例，女15例，年齡35～79歲，平均年齡（57.3±5.9）歲，病程為3個(gè)月至18個(gè)月，平均病程（8.4±1.7）月；所有患者均經(jīng)CT，MRI及病理檢查確診為鱗狀細(xì)胞癌，且均無(wú)明顯外侵和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)明顯淋巴結(jié)腫大，符合電視胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥；癌腫位于食管上段3例，中段25例，下段7例。

1.2 手術(shù)方法

胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下三切口食管癌根治術(shù)采用全身麻醉，雙腔管氣管插管，單肺通氣，左側(cè)臥位右側(cè)開(kāi)胸，電視胸腔鏡攝像系統(tǒng)放在病人背側(cè)，開(kāi)胸后，游離胸段食管，同時(shí)行縱隔淋巴結(jié)清掃，于胸摸頂離斷食管，關(guān)閉胸腔?；颊呷∑脚P位，行腹腔鏡下全胃游離，清掃腹腔淋巴結(jié)，將胃經(jīng)腹部小切口取出，行管狀胃塑形，經(jīng)胸骨后引導(dǎo)至頸部與頸部食管吻合。

1.3 手術(shù)配合

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)前1天護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行訪視，說(shuō)明麻醉及手術(shù)流程，取得病人的積極配合，聽(tīng)取其心理需求，并進(jìn)行個(gè)體化心理護(hù)理［1］；準(zhǔn)備好手術(shù)所需的物品，普通器械行高壓蒸汽滅菌，胸腔鏡手術(shù)器械包括側(cè)普胸儀，腔鏡特儀，胸包，甲衣，胸科專(zhuān)用穿刺器，普外常規(guī)針，各號(hào)絲線，11、22號(hào)刀片，可伸縮電灼線，吸引管，stroz高清攝像系統(tǒng)一套，魚(yú)鉤針，3－0血管縫線，Covidien Endo－GIA以及藍(lán)釘3把，強(qiáng)生管型吻合器與超聲刀；所有儀器均在術(shù)前進(jìn)行檢查，以防影響手術(shù)的進(jìn)行。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理配合

（1）巡回護(hù)士的護(hù)理配合：調(diào)節(jié)室溫至24℃～26℃，查看各種儀器的狀態(tài)并開(kāi)啟電源，清點(diǎn)手術(shù)用物；將病人接入手術(shù)間，核對(duì)身份及手術(shù)準(zhǔn)備情況，給予建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師實(shí)施麻醉；留置尿管，胃管，固定好電刀負(fù)極板，以免與金屬床接觸使病人灼傷；將病人置于手術(shù)體位；將胸腔鏡系統(tǒng)調(diào)至使用狀態(tài)；準(zhǔn)備人工氣腹，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征，及時(shí)提供手術(shù)用品，根據(jù)需要調(diào)整儀器各指標(biāo)及手術(shù)體位，術(shù)后清點(diǎn)用物，送檢標(biāo)本并對(duì)手術(shù)間進(jìn)行消毒，做好術(shù)中體位改變的銜接工作，縮短手術(shù)以及麻醉時(shí)間。

（2）器械護(hù)士配合

術(shù)前半小時(shí)洗手，與巡回護(hù)士一起清點(diǎn)手術(shù)用品，清理干凈胸腔鏡器械和管腔里的水，并將其調(diào)到備用狀態(tài)，調(diào)試好超聲刀和胸腔鏡監(jiān)視器的清晰度，協(xié)助醫(yī)生鋪消毒巾，準(zhǔn)備好保溫杯裝熱水以浸泡內(nèi)鏡，擦鏡紙擦拭鏡頭；遞11號(hào)刀片，開(kāi)胸后，密切觀察手術(shù)進(jìn)展，確認(rèn)癌腫的大小、部位及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，備好紗布?jí)K，吻合器，將釘倉(cāng)裝好，準(zhǔn)備隨時(shí)傳遞所需的器械；進(jìn)行消化道的重建，方法如下：1.胸腔操作部分：患者取左側(cè)臥位，右側(cè)進(jìn)胸腔，予以食管游離，術(shù)中備好牽引鞋帶、Covidien Endo－GIA吻合器、可吸收血管夾以及相關(guān)腔鏡操作器械，做好協(xié)助術(shù)者離斷奇靜脈準(zhǔn)備，見(jiàn)術(shù)者完整游離食管時(shí)予以準(zhǔn)備Covidien Endo－GIA吻合器，在距腫瘤上緣5cm處將食管離斷，備好淋巴結(jié)活檢器械，協(xié)助進(jìn)行胸部淋巴結(jié)系統(tǒng)清掃。結(jié)束胸腔手術(shù)后注意保護(hù)器械不受污染，協(xié)助調(diào)整體位為平臥位。2.腹腔操作部分，患者改取平臥位，協(xié)助建立人工氣腹，胸腔操作的手術(shù)器械盡量予以無(wú)菌保留，協(xié)助術(shù)者分離胃組織，備好可吸收血管夾，協(xié)助淋巴及活檢，完整游離胃大體后協(xié)助停止氣腹，劍突下小切口取出胃大部，協(xié)助采用Covidien Endo－GIA吻合器行管狀胃塑性，備好相關(guān)引導(dǎo)器械，經(jīng)胸骨后將管型胃引導(dǎo)至頸部，與頸部采用管型吻合器行端端吻合。予以關(guān)閉腹腔；術(shù)畢，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生敷好手術(shù)敷料，固定好引流管，整理手術(shù)用物［2－3］。

2.結(jié)果

35例病人均成功完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為240～320min，出血大約為200～300ml，無(wú)重要臟器的損傷，術(shù)后無(wú)切口感染、吻合漏等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，病人術(shù)后2天即可下床，平均住院時(shí)間為（14.2±4.7）天，患者術(shù)后恢康良好，無(wú)手術(shù)死亡和中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)的病例。

3.討論

食管癌是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率高，呈地區(qū)性分布，可能與環(huán)境、不良的生活習(xí)慣、遺傳等因素有關(guān)［4］；臨床往往選擇手術(shù)治療，傳統(tǒng)手術(shù)的損傷較大，胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡下三切口食管癌根治術(shù)的切口小，恢復(fù)快，而手術(shù)中的護(hù)理配合是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵。這就要求護(hù)士必須做也充分的術(shù)前準(zhǔn)備，具備嫻熟的手術(shù)配合技巧，對(duì)儀器和設(shè)備能夠熟練使用。

洗手護(hù)士應(yīng)當(dāng)了解并掌握各種儀器的使用方法，作用及性能，能夠拆卸和安裝，了解術(shù)者的手術(shù)操作步驟和習(xí)慣，以便及時(shí)傳遞用物；手術(shù)中取出的標(biāo)本要保管好，術(shù)畢對(duì)器械由專(zhuān)人保養(yǎng)。巡回護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察手術(shù)全過(guò)程，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整儀器的各項(xiàng)參數(shù)和手術(shù)體位，術(shù)畢認(rèn)真清點(diǎn)所用物品，如擦血用下的紗布?jí)K，棉球等，以防遺留在體內(nèi)；可見(jiàn)，在手術(shù)中的默契護(hù)理配合是手術(shù)成功的重要條件。

［1］周曉峰，趙東方.胸腔鏡手術(shù)前皮膚清潔方法的探討［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（3）：90－91.

［2］羅海燕，謝永瓊，王靜，等 .胸腔鏡輔助食管癌根治術(shù)的手術(shù)配合［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（30）：99－100.

［3］任明揚(yáng)，張軍，黃斌，等 .三吻合器技術(shù)在腹腔鏡賁門(mén)癌切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志，2010，4（2）：155－159.

［4］朱林梅.腔鏡輔助下食管癌根治術(shù)的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2014，12（3）：254－255.

R735.1

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1009－6019（2015）08－0087－01