分析肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌癌MSCT及MRI的影像表現(xiàn)

王紅波

（西華縣人民醫(yī)院 河南 周口 466600）

分析肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌癌MSCT及MRI的影像表現(xiàn)

王紅波

（西華縣人民醫(yī)院 河南 周口 466600）

目的：分析肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌癌MSCT及MRI的影像表現(xiàn)。方法：選取2004年3月－2013年5月間我院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實的肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者7例為研究對象進行回顧性分析，實施MSCT及MRI檢查，觀察其影像學(xué)特征。結(jié)果：7例患者中5例單發(fā)，2例多發(fā)，表現(xiàn)為兩個及其以上的結(jié)節(jié)狀病灶。MSCT檢查平掃顯示肝實質(zhì)邊界低密度，包膜完整，未見鈣化現(xiàn)象；動態(tài)增強掃描顯示3例患者動脈期后壁強化，靜脈期強化幅度增加，壁外可見完整纖維包膜；1例行MRI檢查與以上3例較為類似。結(jié)論：肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌癌MSCT及MRI的影像學(xué)具有特異性，對于幫助臨床確診和及時進行治療有重要幫助。

神經(jīng)內(nèi)分泌癌；肝臟；MSCT；MRI；影像學(xué)表現(xiàn)

本文結(jié)合國內(nèi)外研究資料以及本院收治患者，對肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者的多層螺旋CT（MSCT）影像和磁共振（MRI）影像表現(xiàn)進行分析探究，以便提升臨床診斷準(zhǔn)確率，更好的輔助治療。本次研究選取2004年3月－2013年5月間我院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實的肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者7例進行回顧性分析，臨床報告整理如下。

1.材料與方法

1.1 一般材料

選取2004年3月－2013年5月間我院收治的經(jīng)手術(shù)病理證實的肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者7例進行回顧性分析，符合納入標(biāo)準(zhǔn)，簽署治療同意書。7例患者中男性4例，女性3例，年齡42－73歲，平均年齡（54.2± 4.8）歲；7例中3例伴有腹脹現(xiàn)象，2例經(jīng)由B超檢查發(fā)現(xiàn)，1例有長期腹瀉病史；所有患者均無肝病毒攜帶、肝炎等癥；5例肝功能檢查癥狀，2例伴有輕微肝硬化；所有患者甲胎蛋白均為陰性［1］。

1.2 方法

MSCT檢查：使用新雙排螺旋CT SPIRIT掃描機，由德國西門子公司生產(chǎn)，進行平掃與強化掃描，常規(guī)掃描肝臟部分。檢查前指導(dǎo)患者做好呼吸訓(xùn)練，待患者緊張恐懼情緒緩解后實施CT檢查，指導(dǎo)患者含服硝酸甘油等，確?；颊邿o檢查禁忌癥。具體掃描參數(shù)：掃描層厚3㎜，掃描時間1s/360°，圖像重建時間1s，可視密度分辨率3mm，螺矩0.23－0.42，空間分辨率15.5lp/cm，造影劑使用歐乃派克，使用雙筒高壓注射器分別注入碘必樂和生理鹽水，調(diào)整流率變化情況，人工智能觸發(fā)掃描。根據(jù)掃描結(jié)果選擇圖像重建模式，包括VR、MIP、MPR等［2］。

MRI檢查：選用德國西門子Magnetom symphony M 1.5T超導(dǎo)全身磁共振機，美國Midwest－G CT雙筒高壓注射器，碘普羅胺造影劑，0.9%氯化鈉注射液及其他靜脈注射用品?；颊咦龀Ｒ?guī)肝臟真掃描后，選靜脈注射造影劑，抽取配置好的氯化鈉注射液連接蝶形套管針進行靜脈穿刺，穿刺成功后推注注射，觀察患者血管有無不良反應(yīng)并及時處理。

7例患者中6例實施MSCT檢查，1例實施MRI檢查。由放射科經(jīng)驗豐富醫(yī)師對圖像進行分析，評價患者肝臟部位腫瘤大小、位置、邊界、囊變、鈣化情況。

2.結(jié)果

2.1 腫瘤情況

7例患者中5例患者為單發(fā)，其余2例多發(fā)，表現(xiàn)為兩個及其以上的結(jié)節(jié)狀病灶；腫瘤最大7.3㎝×4.4㎝，最小3.5㎝×3.2㎝；左葉單發(fā)2例，多發(fā)1例，右葉單發(fā)3例，多發(fā)1例。

2.2 CT表現(xiàn)

7例患者8個病灶，平掃結(jié)果：實質(zhì)邊界低密度，中心部分密度不均勻分布不規(guī)則，腫塊邊界清晰，包膜完整，無鈣化現(xiàn)象。動態(tài)增強掃描：3例患者動脈期周邊后壁強化，靜脈期強化幅度增加，壁外有完整包膜，延遲后強化幅度降低，中心部分未見強化，以不規(guī)則低密度為（見圖A）。1例患者呈現(xiàn)不均勻強化，內(nèi)部有類似肥皂泡樣的結(jié)構(gòu)（見圖D）。1例患者動脈期不均勻強化，靜脈期強化范圍與幅度都增加，延遲后降低，病變密度分布不均（見圖B）。其余2例患者腫塊體積較小，邢志偉囊實性腫塊，動脈期偏心性斑片狀強化，靜脈期強化范圍不變，幅度增加，延遲后實性部分部分強化幅度降低（見圖C）。

2.3 MRI表現(xiàn)

1例患者行MRI檢查，T1加權(quán)像為邊界清楚的不均勻低信號，T2加權(quán)像為等信號，中心有不規(guī)則可見高信號區(qū)，彌散加權(quán)成像為不均勻高信號；動態(tài)增強掃描顯示病灶邊緣后壁強化，中心為無強化低信號區(qū)，與CT掃描中3例動脈期強化現(xiàn)象較為類似，不過伴有因壓迫膽管出現(xiàn)的膽管擴張現(xiàn)象。

2.4 手術(shù)病理

手術(shù)病理證實7例均為肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌癌，切片標(biāo)本切面為灰黃、灰白色，中央有出血、壞死現(xiàn)象。鏡檢結(jié)果顯示癌細胞排列呈巢狀、片狀與腺管狀，嗜銀染色陽性。

3.討論

神經(jīng)內(nèi)分泌癌臨床多發(fā)于消化道與腸胃，肝臟部位較為少見，臨床中目前還未明確其發(fā)病機制，也缺乏特異性治療手段，由于其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因而經(jīng)常出現(xiàn)誤診、漏診，MSCT及MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果顯示肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌癌影像表現(xiàn)有特異性，對于幫助臨床確診，把握時機及早治療有重要幫助。本次治療所選的肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者臨床表現(xiàn)以腹瀉、腹脹等為主，肝臟無異常表現(xiàn)，可能與癌細胞內(nèi)內(nèi)分泌顆粒生物活性低或無功能有關(guān)。隨著臨床對這類疾病認識研究的不斷深入，相關(guān)報道隨之增多，同類文獻研究結(jié)果顯示此病癥的CT影像學(xué)表現(xiàn)為肝臟內(nèi)邊界清晰，伴有不均勻密度的腫塊且病灶偏大，內(nèi)部還有壞死區(qū)與液化區(qū)，結(jié)合本次研究結(jié)果來看，其CT影像學(xué)表現(xiàn)還是較為一致的［3］；MRI的檢查結(jié)果也與CT掃描結(jié)果存在較高相似性，說明二者在病變區(qū)域的辨識度方面還是較為優(yōu)越的。

綜上所述，肝臟神經(jīng)內(nèi)分泌癌MSCT及MRI的影像學(xué)具有特異性，對于幫助臨床確診和及時進行治療有重要幫助。

［1］蓋保東，肖鐘迪.胃腸胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診治進展［J］.中華內(nèi)分泌外科雜志，2010，3（2）：76－79.

［2］唐敏，顧康康，秦國初，等.肝臟巨大神經(jīng)內(nèi)分泌癌伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移1例［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，26（2）：342－343.

［3］張亮，程紅巖，龍行安，等.原發(fā)性肝類癌的CT及MRI表現(xiàn)［J］.中華放射學(xué)雜志，2010，44（4）：407－410.

R445.2

B

1009－6019（2015）08－0058－02

王紅波，（1981，3－－），男，漢族，河南西華人。河南省西華縣人民醫(yī)院放射科醫(yī)生，主治醫(yī)師。研究方向為磁共振，影像醫(yī)學(xué)診斷。