社區(qū)服務(wù)中的全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展問(wèn)題探析

陳天寶

(蘇州吳江區(qū)第一人民醫(yī)院 江蘇蘇州 215200)

社區(qū)服務(wù)中的全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展問(wèn)題探析

陳天寶

(蘇州吳江區(qū)第一人民醫(yī)院 江蘇蘇州 215200)

近年來(lái)人們的生活質(zhì)量水平在社會(huì)飛速發(fā)展的推動(dòng)下有了很大程度的提高，人們對(duì)于生活的追求層次也不斷提高，在這樣的背景下催生了社區(qū)服務(wù)全科醫(yī)學(xué)，全科醫(yī)學(xué)也將會(huì)成為現(xiàn)代社區(qū)服務(wù)的重要內(nèi)容。本文主要介紹了社區(qū)服務(wù)中全科醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生，并且結(jié)合其在實(shí)際發(fā)展中的主要問(wèn)題提出了相應(yīng)的解決對(duì)策。

全科醫(yī)學(xué);社區(qū)服務(wù);產(chǎn)生;發(fā)展問(wèn)題

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是現(xiàn)代城市衛(wèi)服務(wù)模式改革的一種必然趨勢(shì)，在社會(huì)服務(wù)中發(fā)展全科醫(yī)學(xué)有利于形成一個(gè)基本的醫(yī)療保健體系，建立一個(gè)婦幼保健機(jī)構(gòu)、疾病控制中心、社區(qū)衛(wèi)生中心等各組織分工明確的衛(wèi)生服務(wù)體制，這樣有利于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范性。社區(qū)服務(wù)全科醫(yī)學(xué)可以有效解決廣大基層群眾的醫(yī)療保健問(wèn)題，深受廣大社區(qū)居民的歡迎，但是在實(shí)際開(kāi)展過(guò)程中也存在很多問(wèn)題，下面筆者主要探討分析全科醫(yī)學(xué)在社會(huì)服務(wù)中的產(chǎn)生及發(fā)展問(wèn)題。

1.社區(qū)服務(wù)中全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展

1.1 專業(yè)化發(fā)展

政府非常重視社區(qū)服務(wù)中全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，針對(duì)這方面也出臺(tái)了很多相關(guān)政策，社區(qū)服務(wù)中全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方面的技術(shù)人員也越來(lái)越多。首先我國(guó)建立了比較科學(xué)的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格考評(píng)制度以及全科醫(yī)師教育培訓(xùn)制度，目前我國(guó)國(guó)內(nèi)各地區(qū)已經(jīng)建立了全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心，在大多數(shù)高校也開(kāi)設(shè)了全科醫(yī)學(xué)理論課程。各地區(qū)根據(jù)廣大群眾的醫(yī)療保健需求以及區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平建立了多種多樣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)多招聘專業(yè)素質(zhì)較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)人才，這樣才可以最大限度的滿足社區(qū)居民的醫(yī)療服務(wù)需求。

1.2 社區(qū)服務(wù)中的全科醫(yī)學(xué)

我國(guó)現(xiàn)階段已經(jīng)以建機(jī)制、強(qiáng)基層、?；镜乃枷虢⒘巳珖?guó)范圍內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，而且整體的布局也越來(lái)越合理。公共衛(wèi)生服務(wù)中加入全科醫(yī)生后，整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平逐漸提高。社區(qū)服務(wù)中的全科醫(yī)學(xué)主要是針對(duì)一些常見(jiàn)病采取有效的防控措施，為廣大社區(qū)居民提供預(yù)防接種、基本醫(yī)療等醫(yī)療服務(wù)。比如，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目及其免費(fèi)內(nèi)容》的相關(guān)要求、規(guī)定，若居民在65歲以上，或者是65歲以下的糖尿病、高血壓患者每年可以進(jìn)行一次免費(fèi)體檢，包括血壓、體重、身高、心肺功能檢查、臀圍腰圍測(cè)量、空腹血糖檢測(cè)等，若經(jīng)濟(jì)狀況良好的話還可以提供尿常規(guī)、心電圖等檢查，這樣有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為糖尿病、高血壓等高危慢性疾病患者提供相應(yīng)的健康指導(dǎo)［1］。

2.社區(qū)服務(wù)中全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的問(wèn)題

和一般醫(yī)學(xué)教育模式相比，全科醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式存在一定的差異，可能會(huì)影響準(zhǔn)入及培訓(xùn)規(guī)范性等方面。目前，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)并沒(méi)有充分重視全科醫(yī)學(xué)，導(dǎo)致合格的高層次全科醫(yī)生相對(duì)缺乏，也非常缺乏基層人才，有的基層衛(wèi)生技術(shù)人員的知識(shí)、技術(shù)儲(chǔ)備不足，專業(yè)技能不高，而且很少接受系統(tǒng)的培訓(xùn)。因?yàn)槭苡?xùn)人數(shù)較多，往往會(huì)采用轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的方式，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不佳。正是因?yàn)檫@些問(wèn)題導(dǎo)致很多社區(qū)居民都不愿意到社區(qū)看病，社區(qū)基層人才流動(dòng)性較大，在很大程度上降低了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。

其次，目前我國(guó)的價(jià)值評(píng)價(jià)體系尚未發(fā)展完善，一直以來(lái)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)都是根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行收取，這樣的話不利于健康管理、轉(zhuǎn)診咨詢、醫(yī)療干預(yù)、疾病預(yù)防等服務(wù)的發(fā)展，而且服務(wù)收費(fèi)價(jià)格也無(wú)法將全科醫(yī)學(xué)真正的價(jià)值體現(xiàn)出來(lái)。目前，醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及收費(fèi)項(xiàng)目都是根據(jù)?？漆t(yī)療模式確定，并不適合在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展。很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中并沒(méi)有開(kāi)展無(wú)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的項(xiàng)目，有的會(huì)出現(xiàn)亂收費(fèi)的現(xiàn)象。

3.進(jìn)一步推動(dòng)社區(qū)服務(wù)中全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的對(duì)策

3.1 應(yīng)增加社區(qū)服務(wù)中全科醫(yī)學(xué)方面的人才

醫(yī)療技術(shù)人才是支持全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)服務(wù)中發(fā)展的關(guān)鍵，政府部門(mén)應(yīng)重視基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，加大對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的投入，出臺(tái)更多的優(yōu)惠政策，比如提高基層單位就診的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例，從而使社區(qū)居民愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)全科醫(yī)生人才的培養(yǎng)，在全科醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)組織開(kāi)展各種社區(qū)預(yù)防保健教育課程，實(shí)現(xiàn)科學(xué)、系統(tǒng)、完善的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，從而培養(yǎng)、提高全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的社區(qū)綜合服務(wù)素質(zhì)以及能力。其次，應(yīng)制定多種培養(yǎng)目標(biāo)，從而培養(yǎng)出能夠扎根于社區(qū)服務(wù)，進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)規(guī)范教育的實(shí)用型人才。

3.2 進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制

現(xiàn)階段的醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)模式尚未固定，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能存在一定缺陷。因此，有必要制定一套完善的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并且鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)深入開(kāi)展一些常規(guī)的診療費(fèi)收費(fèi)的服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)而進(jìn)一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制。同時(shí)，應(yīng)提高社區(qū)服務(wù)管理的科學(xué)性、規(guī)范性，根據(jù)社區(qū)實(shí)際的臨床費(fèi)用評(píng)價(jià)制度制定一套合理的價(jià)值評(píng)估制度，確定正確的價(jià)值實(shí)現(xiàn)途徑。在社區(qū)服務(wù)中應(yīng)執(zhí)行分級(jí)診療模式，并且建立全科醫(yī)生簽約服務(wù)制度，明確劃分每一位醫(yī)生的服務(wù)責(zé)任，從而充分體現(xiàn)全科醫(yī)生的服務(wù)價(jià)值。其次，全科醫(yī)生的收入主要由簽約居民數(shù)量決定，如果是邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)，政府應(yīng)給予一定的特殊補(bǔ)貼。針對(duì)全科醫(yī)生培訓(xùn)問(wèn)題，可以報(bào)銷(xiāo)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人員的培訓(xùn)費(fèi)用，在基本工資的基礎(chǔ)上發(fā)放適當(dāng)?shù)纳钛a(bǔ)助。如果剛畢業(yè)的全科醫(yī)生愿意到社區(qū)服務(wù)，可以給予職位晉升的優(yōu)先權(quán)，并且按照一線全科醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放績(jī)效工資、崗位津貼［2］。

綜上所述，在社區(qū)服務(wù)中發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，有利于提高基層群眾的醫(yī)療服務(wù)水平，更好的滿足基層群眾的醫(yī)療保健需求，國(guó)家政府應(yīng)重視基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展投入，進(jìn)一步完善、健全社區(qū)服務(wù)中全科醫(yī)學(xué)發(fā)展政策及制度，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)在社區(qū)服務(wù)中的健康、可持續(xù)發(fā)展，為社區(qū)居民提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

［1］覃永毅.全科醫(yī)學(xué)的社區(qū)服務(wù)［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2013 (01)：387-388.

［2］程莉莉.我國(guó)社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀及建議［J］.中國(guó)市場(chǎng)，2013(32)：51-52.

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1009-6019(2015)02-0271-01