淺談膽道鏡的清洗與消毒

李麗娟

(云南省保山市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 云南保山 678000)

淺談膽道鏡的清洗與消毒

李麗娟

(云南省保山市第二人民醫(yī)院手術(shù)室 云南保山 678000)

目的：由于膽道鏡的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，清洗困難，易導(dǎo)致生物膜的形成，而影響消毒滅菌的效果，通過認(rèn)真執(zhí)行和落實內(nèi)鏡清洗與消毒規(guī)范，達(dá)到杜絕交叉感染，確保了醫(yī)患雙方的安全，同時也能及時發(fā)現(xiàn)膽道鏡完好與否，從而延長其使用期限。

膽道鏡;清洗;消毒

膽道鏡為內(nèi)鏡類之一，主要是用來診斷和治療及檢查膽道系統(tǒng)內(nèi)的病變，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有通水道、吸引通道、活檢通道、排氣通道及附件：取石網(wǎng)籃.活檢鉗等，極易殘留組織。目前傳染病較多，若清洗不徹底直接影響消毒滅菌效果而導(dǎo)致交叉感染，所以內(nèi)鏡清洗與消毒就顯得尤為重要。

臨床資料我院于2010年5月引進(jìn)膽道鏡。當(dāng)時由于大家對此不太了解，加之責(zé)任性也不夠強(qiáng)，導(dǎo)致其表面損壞;追查責(zé)任也不清，搞得大家都不愉快，同時也打擊了工作積極性。由此總結(jié)經(jīng)驗，寫出以下方法，供各位探討。首先必須明確清洗程序：洗消前床側(cè)預(yù)處理、手工預(yù)清洗、測漏、酶洗、清水漂洗、高水平消毒、清水漂洗、干燥、儲存。

1.預(yù)先清洗

1.1 擦去插管上的碎屑，每次使用內(nèi)鏡后吸入酶洗液，使其通過內(nèi)鏡、直至沒有碎屑。交替吸入酶洗液和空氣，沖洗氣、水腔，將防水蓋蓋在影像內(nèi)鏡上。

1.2 將內(nèi)鏡拆成配件、分開裝在有蓋容器中運到再處理室、吸入酶洗液，使其通過活檢和抽吸腔至溶液沒有碎屑停止。交替吸入酶洗液和空氣，按制造商的指示沖洗氣、水腔、將防水蓋蓋在影像內(nèi)鏡上。

2.泄漏測試

取下適配器和閥門，將內(nèi)鏡浸入水中之前使其膨脹，按制造商指示進(jìn)行視覺檢查和泄漏測試，若發(fā)現(xiàn)有損傷聯(lián)系制造商或維修機(jī)構(gòu)以得到指示。由于本科室當(dāng)時無測漏裝置，再加上清洗者和浸泡者均未注意，未及時發(fā)現(xiàn)管道表面已破損。再次使用時浸入水或消毒液中，導(dǎo)致其損壞。

由此可見，手工預(yù)清洗前必須行手工測漏。否則漏的內(nèi)鏡在預(yù)清洗時會遭到更嚴(yán)重的損傷。當(dāng)然，常言道："人牢物牢"。這就靠全部醫(yī)護(hù)人員共同努力，全面掌握膽道鏡的結(jié)構(gòu)和正確的使用方法。

3.手工清潔

3.1 水洗：在流動水下徹底用軟布或海棉反復(fù)擦洗鏡身。取下活檢閥門、吸引器按鈕和送水送氣按鈕，用清洗刷徹底刷洗，刷洗時必須兩頭見刷頭，并清洗刷頭上的污物。但應(yīng)注意清洗刷必須是經(jīng)常更換。若清洗刷破損也較易損傷內(nèi)鏡管道內(nèi)。

3.2 安裝全管道灌流器沖洗活檢、吸引及氣水孔道，水洗時間不得少于3分鐘。

3.3 用高壓氣槍吹干活檢孔道的水分并擦干鏡身，按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。

3.4 清洗刷應(yīng)一用一消毒、清洗紗布一次性使用。內(nèi)鏡附件先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，清洗并擦干。

4.酶洗

4.1 安裝全管道灌流器酶洗活檢、吸引及氣水孔道、附件按鈕和活檢鉗入口閥。酶洗液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，一人一更換，清洗浸泡的濃度、時間按說明書使用。

4.2 經(jīng)實驗證明目前最好的內(nèi)鏡專用酶洗劑為intercept因其除有其他一般清洗劑具備清除有機(jī)物的能力，還有去除生物膜的特殊功能。

4.3 生物膜不僅代表脫離和污染患者的病原菌的儲藏所，而且代表了可能是進(jìn)入循環(huán)的內(nèi)毒素的源泉。如果在消毒滅菌之前沒有清洗的話，僅使用有效的消毒劑是不夠的，及時有效的清洗過程是對生物膜形成最好的防御措施。

4.4 預(yù)防生物膜的形成，必須做到重視生物學(xué)的檢測，監(jiān)控洗消各環(huán)節(jié)，注重管道的維護(hù)、必要時更換內(nèi)鏡鉗子管道;開發(fā)適應(yīng)內(nèi)鏡的專用清洗劑。

5.次清洗

5.1 用大量的清水徹底清除各管腔及內(nèi)鏡外表面的酶洗液，用全管道灌流吹氣裝置或50ML注射器向各管道沖氣，排除管道內(nèi)的水分。但應(yīng)注意、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000 mg/L過氧乙酸擦拭，消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。

6.高水平消毒及監(jiān)測

6.1 用2 %的堿性戊二醛將膽道鏡全部浸泡于密閉容器中。并且各管道用注射器灌滿消毒液。但浸泡前須做消毒液的生物監(jiān)測。若達(dá)標(biāo)方可使用，否則立即更換。

6.2 消毒時間：常規(guī)消毒時間為10分鐘、支氣管鏡不少于20分鐘，特殊感染者使用后不得少于45分鐘;當(dāng)日不再使用的不少于30分鐘;首次使用內(nèi)鏡不少于20分鐘。滅菌則須浸泡12小時。消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)＜20cfu/件，不能檢出致病菌;滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測合格。

6.3 注意進(jìn)入消毒容器取出內(nèi)鏡時必須更換手套，以避免消毒后的內(nèi)鏡被污染。

6.4 使用前用滅菌用水徹底沖洗其表面及各管道，以防殘留的消毒液損傷組織。

7.最終沖洗

用流動水徹底沖洗表面及各管道。我科目前已經(jīng)使用高壓水槍及高壓氣槍。

8.干操

用空氣沖洗所有管腔，然后用75%乙醇沖洗;再用清潔無棉絨布擦干內(nèi)鏡外部、閥門等

9.儲藏

將閥門和配件與內(nèi)鏡分開儲藏，儲藏時讓通氣孔道放在原處和/或取下影響浸泡蓋，將處理過的內(nèi)鏡垂直懸掛，內(nèi)鏡不要接觸箱底、也不要彎曲。

10.我科目前腔鏡類器械的清洗已經(jīng)在使用高壓水槍及高壓氣槍，滅菌也使用低溫等離子。雖然工作效率及人力大大提高，但應(yīng)強(qiáng)調(diào)及時清洗、酶洗、及清洗池的清潔消毒也較為重要，不然可能會引起二次污染。而由于膽道鏡只有一套，仍在用高水平消毒滅菌處理。總之;執(zhí)行規(guī)范落實規(guī)范是內(nèi)鏡事業(yè)發(fā)展的首要保證。規(guī)范內(nèi)鏡消毒須做到認(rèn)真制定標(biāo)準(zhǔn)洗消工作流程，嚴(yán)格執(zhí)行并記錄操作過程;檢測消毒效果。強(qiáng)化清洗消毒觀念并變成行動，這樣才能確?；颊叩陌踩?。從而促進(jìn)內(nèi)鏡事業(yè)的發(fā)展。

［1］好醫(yī)生網(wǎng)站、煤炭總醫(yī)院護(hù)理部主任;鐘秀林講座。

［2］2004年內(nèi)鏡消毒技術(shù)規(guī)范

R735.8

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1009-6019(2015)02-0278-02