11例妊娠合并梅毒的護(hù)理體會(huì)

顧偉鳳 沈花英

(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院 上海 201299)

梅毒是由蒼白密螺旋體引起的生殖器所屬淋巴結(jié)及全身病變的性傳播疾病，妊娠合并梅毒不僅危害孕產(chǎn)婦的健康，而且可通過(guò)胎盤(pán)傳染給胎兒［1］。梅毒對(duì)圍生兒的危害性也極大，可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩以及分娩先天性梅毒兒等［2］，嚴(yán)重危害人類健康，是高危妊娠的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)對(duì)象。妊娠合并梅毒的發(fā)生呈上升趨勢(shì)。2011年1月－2013年12月我院共收治11例妊娠合并梅毒患者，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:本組11例，年齡18 －39 歲，初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，孕36 －40 周均在我院作產(chǎn)前檢查。追問(wèn)病史，其中夫妻傳染3例，不潔性生活史2例，否認(rèn)不潔性生活史6例。剖宮產(chǎn)6例，順產(chǎn)分娩5例，產(chǎn)婦與新生兒均無(wú)死亡。

1.2 方法:盡早明確診斷，及時(shí)治療，用藥足量，療程規(guī)范，不但可以治愈，也可避免傳給下一代［3］。實(shí)施制定母嬰阻斷的護(hù)理方案。做好產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的消毒隔離工作，分娩后加強(qiáng)新生兒的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，并適時(shí)做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理、健康教育以及出院指導(dǎo)。

2.護(hù)理措施

2.1 消毒隔離:梅毒的傳播途徑除了性接觸外，血液傳播、母嬰傳播及密切接觸傳播也占了很大的比例，因此做好消毒隔離工作非常重要。

2.1.1 產(chǎn)前護(hù)理:梅毒病人入院后應(yīng)安排在單獨(dú)病室，整個(gè)病房的盡頭，避免與其他產(chǎn)婦接觸。接觸梅毒病人要做好消毒隔離，接觸患者前后均應(yīng)按七步洗手法或快速手消毒液洗手?；颊呖诒?、聽(tīng)胎心儀器等專用，避免交叉感染。

2.1.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理:對(duì)于選擇陰道分娩的梅毒產(chǎn)婦應(yīng)安排在隔離產(chǎn)房待產(chǎn)和分娩，由助產(chǎn)士專人觀察助產(chǎn)。分娩時(shí)使用一次性產(chǎn)包、一次性棉墊，為了防止由產(chǎn)道引起的母嬰傳播，盡量縮短第二產(chǎn)程，行會(huì)陰側(cè)切，減少胎兒頭皮與陰道壁的摩擦。胎頭娩出后立即吸盡口鼻腔內(nèi)的分泌物，保暖并檫干全身，保護(hù)新生兒少受母血及產(chǎn)道分泌物的污染。斷臍后及時(shí)留取臍帶血進(jìn)行TRUST 篩查，必要時(shí)行TPPA 確診實(shí)驗(yàn)。使用后用物和污物單獨(dú)打包焚燒處理。產(chǎn)床用1000mg/L 有效氯消毒液擦洗，布類污染用1000mg/L 有效氯消毒液浸泡30min 后送被服室處理，器械用1000mg/L 有效氯消毒液浸泡30min 后送供應(yīng)室處理。

2.1.3 產(chǎn)后護(hù)理:梅毒產(chǎn)婦大多營(yíng)養(yǎng)狀況差，免疫功能下降，易發(fā)生產(chǎn)后感染和出血，必需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察子宮收縮及陰道出血情況，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理。指導(dǎo)飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素富含礦物質(zhì)的食物。出院后換下的床單被套枕套用含1000mg/L 有效氯消毒浸泡30min 后清洗，被褥枕芯在陽(yáng)光下暴曬4 －6h ，病房?jī)?nèi)用含有消毒液噴灑消毒后再用紫外線燈照射60min?；颊哂眠^(guò)的一次性用品、衛(wèi)生巾、棉墊、分泌物的紙巾等物品要放入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋里焚燒。采取血標(biāo)本時(shí)應(yīng)注明隔離標(biāo)志，排泄物用2 倍量的10% －20%漂白粉乳液、嘔吐物加1/5 量干漂白粉，攪勻后加蓋作用2h 后再倒入廁所。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵守消毒隔離制度原則，做好自身防護(hù)。

2.2 新生兒的基礎(chǔ)護(hù)理:新生兒出生后，加強(qiáng)新生兒監(jiān)護(hù)，認(rèn)真做好全身體格檢查、注意觀察體溫、體重、尿量、食欲及精神狀況、觀察新生兒全身皮膚情況、肝脾是否腫大、有無(wú)貧血、血小板下降等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。為預(yù)防交叉感染，為新生兒沐浴與治療安排在最后進(jìn)行，沐浴用具單獨(dú)使用。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，操作前后手消毒。帶無(wú)菌手套。并且新生兒的用物應(yīng)嚴(yán)格按照消毒隔離原則處理。浴池用含1000mg/L 有效氯消毒浸泡30min。另外，所有妊娠期梅毒分娩的新生兒常規(guī)用青霉素治療，每天2 次，每次2.5 萬(wàn)U/kg。連用10 天。梅毒患兒出院后分別于2 個(gè)月、4 個(gè)月、6 個(gè)月、9 個(gè)月、12 個(gè)月復(fù)查RPR，陽(yáng)性結(jié)果者需重復(fù)治療。

2.3 哺乳護(hù)理:未經(jīng)治療或血非螺旋體為陽(yáng)性的孕婦產(chǎn)后均不宜哺乳［4］。如果母親經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，RPR 滴度下降4 倍以上或RPR 滴度在1:2 以下并且嬰兒口腔黏膜無(wú)破損者可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，但要注意指導(dǎo)喂養(yǎng)的方法，使嬰兒正確含接吸吮，或用奶罩套在乳頭上保護(hù)乳頭，告知產(chǎn)婦梅毒可經(jīng)乳頭破裂或其他原因使母血混入母乳中造成污染。而未經(jīng)治療或治療后滴度仍高者，暫緩母乳喂養(yǎng)，建議改為配方奶人工喂養(yǎng)，指導(dǎo)患者在喂奶前洗凈雙手，使用已消毒的專用器具。這樣以來(lái)既可增強(qiáng)患者治療疾病的信心又能增強(qiáng)嬰兒抵抗力與促進(jìn)母嬰間的情感。

2.4 心理護(hù)理:患者得知自己患有此病時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不同程度的羞恥感以及憤怒、恐懼、焦慮、內(nèi)疚等不良情緒和心理，此時(shí)心理護(hù)理有著至關(guān)重要的作用，護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)與其交談，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，耐心解答她們的問(wèn)題，鼓勵(lì)她們將自己的內(nèi)心表達(dá)出來(lái)，談話時(shí)注意保護(hù)隱私，避免公共場(chǎng)合，并予以保密;向其講解有關(guān)梅毒的注意事項(xiàng)、預(yù)防常識(shí)、健康教育，給與她們心理支持，將心理護(hù)理貫穿于整個(gè)護(hù)理中，消除患者的心理障礙，減輕患者的身心痛苦，使其感受到被尊重與關(guān)懷，使之以積極的態(tài)度驅(qū)走梅毒。同時(shí)做好家屬的思想工作，取得理解和支持，讓她配偶了解同時(shí)進(jìn)行檢查、治療的必要性，積極配合醫(yī)務(wù)人員治療與護(hù)理。

2.5 健康教育:梅毒是一種傳染性很強(qiáng)的性傳播疾病，根據(jù)患者文化程度進(jìn)行有關(guān)本病的健康教育。對(duì)患者耐心介紹疾病特點(diǎn)、傳播途徑、對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)造成的危害，加強(qiáng)性教育和道德教育以及告知患者其對(duì)新生兒的影響和消毒隔離措施的重要性。使患者認(rèn)識(shí)到梅毒是可以治愈的，給與患者戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持早期、正規(guī)、足量的治療及定期隨訪。囑患者不能只顧及自己隱私而私自用藥，從而延誤病情，必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑正規(guī)治療與檢查，常用藥物首選青霉素，對(duì)青霉素過(guò)敏者則選用四環(huán)素、紅霉素。同時(shí)，梅毒產(chǎn)婦能量消耗大，免疫力下降，指導(dǎo)其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少量多餐，進(jìn)食高熱量、熱蛋白、高維生素、刺激性小、易消化的飲食。

2.6 出院指導(dǎo):性接觸是梅毒的主要傳播途徑，約占其95%以上。出院時(shí)向患者講解性心理、性衛(wèi)生和性病的危害教育，開(kāi)導(dǎo)他們應(yīng)規(guī)范性行為，指導(dǎo)他們進(jìn)行自我防護(hù)，囑其注意休息，改變不良的生活習(xí)慣，搞好個(gè)人衛(wèi)生，保持健康的心理，增強(qiáng)防治意識(shí)。強(qiáng)調(diào)梅毒的傳播途徑、堅(jiān)持按療效用藥和夫妻同治，防止交叉感染，做好避孕措施，再次懷孕者要待梅毒完全治愈后。講解其定期檢查等宣教，血清學(xué)檢查第一年每三個(gè)月一次，第二年六個(gè)月一次，第三年在年末復(fù)查一次［5］，總之治愈后隨診3年直到血清學(xué)試驗(yàn)陰性3 個(gè)月以上。

3.小結(jié)

上述11例梅毒產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)規(guī)范治療及個(gè)性化護(hù)理后出院都診斷為臨床愈合，產(chǎn)后三個(gè)月讓產(chǎn)婦到我院皮膚科進(jìn)一步治療和隨訪。

4.討論

隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化的不斷發(fā)展，人們生活方式和思想的改變以及對(duì)性疾病認(rèn)知度的不足使性傳播疾病的發(fā)生率出現(xiàn)了快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，孕產(chǎn)婦梅毒也相應(yīng)增加［6］。這是個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是社會(huì)問(wèn)題?？傊?，重視婚前檢查，加強(qiáng)產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的個(gè)性化護(hù)理及健康宣教，提高妊娠合并梅毒的診斷率，對(duì)于減少圍生兒不良結(jié)局有非常重要的意義［7］，并且能避免胎傳梅毒的發(fā)生。

［1］ 樂(lè)杰.謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:179 －180.

［2］ 鄭俢霞主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.第四版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:193 －194.

［3］ 蘇明榮.妊娠合并梅毒的妊娠結(jié)局及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(1):197 －199.

［4］ 彭飛玲，曾巧平，劉遂弢.循證護(hù)理干預(yù)對(duì)高危妊娠預(yù)后影響的研究［J］.(下旬刊)，2012，20(3):1 －3.

［5］ 葉順章.邵工庚.性病診療與預(yù)防.［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:153.

［6］ 黃玲.妊娠合并梅毒產(chǎn)婦的臨床護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(24):64 －65.

［7］ 郝麗麗，季必華.妊娠期梅毒的診療進(jìn)展國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志，2008，34(6):405 －407.