剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血搶救的護(hù)理配合

王芬

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西南寧 530023)

剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血搶救的護(hù)理配合

王芬

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西南寧 530023)

目前隨著人們對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的認(rèn)可，使剖宮產(chǎn)人數(shù)明顯增多，因剖宮產(chǎn)的上升趨勢(shì)，而相應(yīng)的使剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生大出血的幾率明顯增高，如果處理不及時(shí)不得當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重的后果，甚至?xí){生命。因此作為手術(shù)室的護(hù)士，充分的術(shù)前準(zhǔn)備及有效的術(shù)中配合是搶救術(shù)中大出血患者的關(guān)鍵。

護(hù)理;刮宮產(chǎn)術(shù)

1.臨床資料

我院自2013年1月至2013年7月行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者共382例，年齡均為21-39歲，術(shù)中出血量約為1100ml.出血原因?yàn)椋禾ケP因素(前藥品藥定點(diǎn)放盤，胎盤早剝，雙胎，巨大兒，妊高征，多孕多產(chǎn)史，滯產(chǎn))，子宮收縮乏力，胎兒過大等因素。術(shù)中均搶救及時(shí)，病人術(shù)后恢復(fù)良好，無后遺癥發(fā)生。

2.術(shù)前訪視，了解病情

手術(shù)室護(hù)士術(shù)前1天常規(guī)訪視，分管人員管理好搶救物品與搶救設(shè)備，使設(shè)備處于備用狀態(tài)，搶救物品定點(diǎn)安置，定人保管、定期檢查維修，用后及時(shí)補(bǔ)充，保證無過期。所有手術(shù)室護(hù)理人員要定期進(jìn)行搶救配合的訓(xùn)練，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，充分評(píng)估病情，對(duì)術(shù)中大出血高危因素者(如前置胎盤，胎盤早剝等)，提前告知患者及家屬術(shù)中大出血可能出現(xiàn)的情況，使其對(duì)病情充分的了解，對(duì)可能出現(xiàn)的術(shù)中出血等不良后果有足夠的心理準(zhǔn)備，以避免醫(yī)療糾紛。手術(shù)室有術(shù)中搶救護(hù)理配合應(yīng)急小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組長(zhǎng)，提高應(yīng)急能力。

孕婦來到手術(shù)室，護(hù)士要熱情接待，關(guān)心孕婦，以消除其緊張焦慮情緒，以免加重病情。為了防止手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，臀部及關(guān)節(jié)隆起部位受壓，應(yīng)放置防壓墊，調(diào)節(jié)室溫，有加強(qiáng)保暖，給予氧氣吸入。巡回護(hù)士應(yīng)迅速建立靜脈通路兩條，應(yīng)該選用18號(hào)至22號(hào)留置針。穿刺部位應(yīng)選擇血管粗、易穿刺、易固定的部位，如上肢的頭靜脈、正中靜脈、下肢大隱靜脈，貴要靜脈下肢大隱靜脈等大靜脈，必要時(shí)行深靜脈穿刺。對(duì)病情危重?zé)o避免因病人躁動(dòng)留置針滑脫，保證輸液通暢，立即通知輸血科準(zhǔn)備好濃縮紅細(xì)胞懸液及血漿。報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及科主任，立即增派高年資護(hù)師協(xié)助搶救。其次要備好縮宮素，米索前列醇，欣母沛，立止血等藥物。配合醫(yī)生準(zhǔn)備熱生理鹽水熱敷子宮，促進(jìn)血液循環(huán)。如需進(jìn)行加壓輸血、輸液時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)防止空氣入血管，以免患者空氣栓塞。輸血、輸液過程中做好查對(duì)工作，嚴(yán)治療防差錯(cuò)事故發(fā)生。靜脈通道的科學(xué)管理靜脈通道管理護(hù)士主要負(fù)責(zé)管好各路靜脈通道，應(yīng)該及時(shí)合理安排各種液體與藥物輸入。產(chǎn)科出血不同于非孕人群，孕期血容量增多，一旦出血，往往來勢(shì)兇猛，靜脈通道管理護(hù)士保證各路通道通暢，迅速配合，在血源未到時(shí)及時(shí)按醫(yī)囑首先將血漿代用品快速輸入，及時(shí)給予立止血、縮宮素等藥物。大量輸血時(shí)，注意血源加溫，纖維蛋白原充分溶解后輸入。在失血性休克時(shí)，如采用"限制性液體復(fù)蘇"法。不提倡休克早期失血未控制時(shí)大量輸注液體，防血液過度稀釋致各器官氧供減少，而以少量平衡液維持機(jī)體基本需要，維持較低的血壓減少失血量。靜脈通道護(hù)士嚴(yán)格控制輸液速度，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、中心靜脈壓，既要保證血管容量的及時(shí)補(bǔ)充，又要防止液體輸入過快引起肺水腫，輸液速度適應(yīng)需要，隨時(shí)能報(bào)出輸入液體的總量，晶、膠體的量，為醫(yī)生決策提供可靠的資料。

嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)原則，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)變化，觀察皮膚粘膜，嘴唇，指甲顏色。術(shù)中合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防和控制感染及時(shí)將病情變化報(bào)告醫(yī)生。術(shù)中所有用藥必須兩人查對(duì)清楚后再用，用后空安培不能扔掉，應(yīng)放置在手術(shù)間以備查對(duì);術(shù)中所用物品未經(jīng)巡回同意任何人不能拿出手術(shù)間;輸血時(shí)要經(jīng)兩人核對(duì)，無誤簽字后再輸入，嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)。嚴(yán)格執(zhí)行臺(tái)上物品清點(diǎn)制度，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

洗手護(hù)士應(yīng)術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)確無誤地傳遞器械，對(duì)臺(tái)上所有的手術(shù)器械做到心中有數(shù)，并配合巡回護(hù)士記錄洗手護(hù)士應(yīng)術(shù)中密切配合手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)確無誤地傳遞器械，對(duì)臺(tái)上所有的手術(shù)器械做到心中有數(shù)，并配合巡回護(hù)士記錄出入水量。如術(shù)中添加切除子宮的器械時(shí)一定要仔細(xì)清點(diǎn)后方可使用，在關(guān)閉體腔前及關(guān)閉體腔后也要清點(diǎn)無誤后方能關(guān)閉。嚴(yán)密觀察病情巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密記錄出入量，觀察血壓，脈搏，陰道流血量。保持尿管通暢，記錄尿量及顏色。發(fā)現(xiàn)尿少血尿時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)的措施。

麻醉配合協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行體位擺放，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)行麻插管。

3.術(shù)后體會(huì)

作為手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備豐富的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，有過硬的操作技術(shù)，有高度的責(zé)任心及同情心，敏銳的觀察力，有較強(qiáng)的應(yīng)急能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)正確的處理，密切配合手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師，剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血是剖宮產(chǎn)術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致產(chǎn)婦進(jìn)入休克狀態(tài)甚至危急患者的生命。所以搶救過程中迅速有條不紊的配合是搶救患者的關(guān)鍵措施之一。手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有扎實(shí)的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)，過硬的操作技術(shù)。搶救過程中做到忙而不亂，分工明確，才能有效的配合醫(yī)師的搶救，可為產(chǎn)婦贏得最寶貴的搶救時(shí)機(jī)。

［1］黃醒華.對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的思考［M］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志.2003.19：385-388.

［2］楊春芳.剖宮產(chǎn)率上升原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2006.15(3)：373.

R683.41

A

1009-6019(2015)02-0251-02