剖宮產(chǎn)術(shù)后的護理

張曦茹

(中鐵七局西安鐵路工程醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北武漢 710600)

剖宮產(chǎn)術(shù)后的護理

張曦茹

(中鐵七局西安鐵路工程醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北武漢 710600)

剖宮產(chǎn)術(shù)是經(jīng)腹壁切開子宮取出已達活胎兒及其附屬物的手術(shù)。適應(yīng)證有:頭盆不稱、子宮收縮乏力、妊娠合并心臟病、重度子癲前期及子癲、胎盤早剝、前置胎盤、過期妊娠兒、珍貴兒、早產(chǎn)兒、臨產(chǎn)后出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫等。及時的終止妊娠應(yīng)用手術(shù)使母嬰轉(zhuǎn)危為安。近年來，受社會大環(huán)境的影響、產(chǎn)婦缺少對疼痛的耐受等，剖宮產(chǎn)率大幅升高。而剖宮產(chǎn)又是產(chǎn)科中相對比較重要的手術(shù)，因為手術(shù)過程中切口大、創(chuàng)面廣，如果手術(shù)后不能科學(xué)的護理，及其導(dǎo)致創(chuàng)口發(fā)炎嚴(yán)重者會埋下后遺癥的隱患。因此重視剖宮產(chǎn)手術(shù)后的科學(xué)護理直接關(guān)系到產(chǎn)婦的身體恢復(fù)健康。筆者根據(jù)自己工作的經(jīng)驗總結(jié)了對于是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護理體會。

剖宮產(chǎn)術(shù)后護理

1.臨床資料

本組2008年1月-2013年1月490例采用硬腰聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的患者進行護理，這種護理方式能夠有效的預(yù)防和控制剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦后期護理不當(dāng)所出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥。所有產(chǎn)婦后期回訪調(diào)查反饋都是身體康復(fù)很好。

2.護理體會

2.1 體位：產(chǎn)婦回到病房以后，首先應(yīng)該使產(chǎn)婦平躺在病床上，無需用枕頭。為了預(yù)防產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐，并把嘔吐物吸進氣管，最好直接把產(chǎn)婦的臉側(cè)向一側(cè)平躺。硬膜外麻醉病人去枕平臥6-8小時，腰麻病人去枕平臥12-24小時，這樣平躺可以預(yù)防防產(chǎn)后產(chǎn)婦引發(fā)頭痛。通過以上護理方式，超過觀察時間以后手術(shù)后第二天早晨取半臥位。

2.2 生命體征的觀察：手術(shù)后24小時內(nèi)，護士要時刻注意檢查產(chǎn)婦各項生命體征的情況，按規(guī)定間隔時間要求對產(chǎn)婦的生命體征進行每一次檢查，認(rèn)真記錄每一次檢查結(jié)果和數(shù)據(jù)。由于麻醉及手術(shù)對循環(huán)系統(tǒng)的影響，術(shù)后血壓、脈搏、血氧飽和度會有波動，因此每30分鐘測量一次血壓、脈搏、血氧飽和度，血壓數(shù)值趨于穩(wěn)定后，可以每間隔4小時再測量一次，第二天開始清晨對產(chǎn)婦進行體溫、脈搏、呼吸、血壓的檢查。術(shù)后24小時內(nèi)病人血壓持續(xù)下降，脈搏細(xì)數(shù)、躁動等情況，首先考慮有內(nèi)出血的可能，及時通知醫(yī)師處理。剖宮產(chǎn)術(shù)后一般產(chǎn)婦會有發(fā)燒現(xiàn)象，體溫一般不高于38℃，這樣的情況一般會延續(xù)1到2天，這種狀況是正常的身體反應(yīng)，一般不需要特殊處理。一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)持續(xù)高溫或者體溫已經(jīng)恢復(fù)正常值以后又再次出現(xiàn)高溫的時候，一定要及時處理，因為產(chǎn)婦傷口可能收到感染。

2.3 尿量的觀察：剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦一般均保留尿管，術(shù)后要保持通暢、勿壓、勿折，注意觀察尿量和性質(zhì)，通過尿液的顏色和多少能夠幫助判斷手術(shù)過程中是否引發(fā)其他身體器官功能的損傷，一旦觀察尿液中出現(xiàn)鮮紅色則考慮有能損傷輸尿管或膀胱。術(shù)后尿量至少在50ml以上，如尿量過少，應(yīng)檢查導(dǎo)尿管是否堵塞、脫落。排除以上原因后，要考慮病人是否入液量不足或有內(nèi)出血休克的可能，及時通知醫(yī)生處理。剖宮產(chǎn)術(shù)后通常術(shù)后24小時拔除尿管，身體虛弱者延長至48小時。拔除尿管后協(xié)助病人排尿，以觀察膀胱功能恢復(fù)情況。留置導(dǎo)尿管期間，必須及時給產(chǎn)婦清洗外陰，保持局部清潔，防止發(fā)生泌尿系感染。

2.4 術(shù)后止痛：剖宮產(chǎn)手術(shù)以后麻醉劑的作用大約5個小時左右慢慢消失，產(chǎn)婦會感覺到傷口非常疼痛。臨床上一般都是手術(shù)后1天內(nèi)用哌替啶50mg肌內(nèi)注射，有助于減輕產(chǎn)婦的痛感。一天內(nèi)根絕產(chǎn)婦的情況可以注射3-4次。另外產(chǎn)婦也可以選擇用止痛泵來進行止痛。止痛效果也是不錯的。剖宮產(chǎn)手術(shù)后2天以后傷口疼痛會明顯減輕。

2.5 生殖器官的觀察和護理：(1)子宮復(fù)舊：胎盤娩出后，子宮收縮變得圓而硬，宮底在臍下一橫指，產(chǎn)后第一天，因?qū)m頸外口升至坐骨棘水平，使宮底上升平臍，以后每日下降1～2cm，產(chǎn)后10天子宮降入骨盆腔內(nèi)，此時腹部檢查于恥骨聯(lián)合上摸不到子宮底。如宮底上升，宮體變軟，可能子宮收縮不良、宮腔積血，應(yīng)按摩子宮以刺激子宮收縮，排除血塊，預(yù)防產(chǎn)后出血。每日應(yīng)在同一時間測量宮底高度，檢查前先排空膀胱，觀察子宮復(fù)舊情況。(2)惡露：惡露的評估應(yīng)包括惡露的量、顏色和氣味的變化。若惡露量多且色鮮紅，應(yīng)檢查是否子宮收縮不良。當(dāng)產(chǎn)婦能自我護理時，要鼓勵產(chǎn)婦勤換會陰墊，因為惡露是細(xì)菌生長的最佳媒介，而且潮濕的會陰墊長久在會陰口發(fā)生逆行感染。(3)會陰護理：手術(shù)后，外陰陰道與外界相通，加之子宮尚未閉合，子宮腔內(nèi)胎盤剝離后有較大創(chuàng)面，而且惡露在陰道和會陰部存在，也會為細(xì)菌生長提供有利環(huán)境，所以產(chǎn)后會陰部易感染，并上行子宮腔感染引起泌尿系感染，因此必須做好外陰的清潔衛(wèi)生，每日用0.2%苯扎溴銨沖洗外陰兩次，平時保持會陰部清潔干燥。

2.6 術(shù)后惡心、嘔吐和腹脹的護理：為了防止產(chǎn)婦出現(xiàn)術(shù)后嘔吐的狀況，要安排產(chǎn)婦頭偏向一側(cè)，平臥躺好，把彎盤接好產(chǎn)婦的嘴邊，保持口腔和周圍環(huán)境的衛(wèi)生。嚴(yán)重的嘔吐要通知醫(yī)生給予藥物治療。術(shù)后腹脹是由于腸管暫時麻痹而使過多氣體積于腸壁不能從肛門排出造成的。建議產(chǎn)婦能力范圍內(nèi)多走動，有利于腸蠕功能的恢復(fù)，防止腸粘連，產(chǎn)婦2天內(nèi)都可以排氣。如手術(shù)以后產(chǎn)婦2天后仍未排氣，腹脹嚴(yán)重應(yīng)及時查找原因，排除腸梗阻后，可給予開塞露肛塞，以減輕癥狀。

2.7 飲食護理：剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時內(nèi)禁飲食，24小時后可進流食，忌食牛奶及甜食，肛門排氣后可進半流食，排便后開始進普食。術(shù)后病人注意加強營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入，促進傷口愈合。

2.8 出院指導(dǎo)：飲食搭配均衡合理，多食新鮮蔬菜和水果。堅持母乳喂養(yǎng)，避孕2年。術(shù)后多休息保持足夠的睡眠，逐漸增加活動量和活動時間。產(chǎn)褥期禁止性生活，不盆浴，產(chǎn)后42天來門診復(fù)查。

2.9 結(jié)果：490例剖宮產(chǎn)平均住院5天，18例妊娠期高血壓術(shù)后無1例子癲發(fā)生，術(shù)后1例發(fā)生產(chǎn)后出血約800ml，經(jīng)我們科醫(yī)務(wù)人員積極治療和加強護理，治愈出院。

綜上所述，通過對剖宮產(chǎn)婦認(rèn)真細(xì)致的觀察，有效的護理，合理的宣教，使產(chǎn)婦安全順利渡過圍術(shù)期。

R47

A

1009-6019(2015)02-0249-02