有機磷農(nóng)藥中毒洗胃后接觸接觸性皮炎的原因分析及護理防治

沐麗珍

(玉溪市易門縣人民醫(yī)院急診科 云南玉溪 651100)

有機磷農(nóng)藥中毒洗胃后接觸接觸性皮炎的原因分析及護理防治

沐麗珍

(玉溪市易門縣人民醫(yī)院急診科 云南玉溪 651100)

目的：探究和分析有機磷農(nóng)藥中毒洗胃后接觸性皮炎患者的原因及臨床有效護理措施。方法：對我院收治的4例有機磷農(nóng)藥中毒洗胃后接觸性皮炎患者的臨床資料進行分析，探究其接觸性皮炎產(chǎn)生原因以及護理防止措施。結(jié)果：對患者進行有效的護理防治措施后，均恢復(fù)良好且出院。結(jié)論：有機磷農(nóng)藥中毒洗胃后應(yīng)及時清潔嘔吐物可以有效的預(yù)防接觸性皮炎，即使不慎發(fā)生接觸性皮炎時，應(yīng)及時換藥及調(diào)整補液，減少滲出，適量運用敏感抗生素防治感染等措施，使皮膚損傷能有效治療。

有機磷農(nóng)藥中毒;洗胃后接觸性皮炎;原因;護理防治

有機磷殺蟲劑對人畜的毒性非常大，嚴重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡，口服中毒者多采用溫肥皂水反復(fù)洗胃及應(yīng)用特效解毒藥。而洗胃過程中，患者均不同程度出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。嘔吐物接觸皮膚后，可引起過敏性皮炎，并可出現(xiàn)水泡及剝脫性皮炎等臨床癥狀，給患者造成很多的痛苦，增加了院內(nèi)感染的發(fā)生率。本文對有機磷農(nóng)藥中毒洗胃后接觸性皮炎的原因進行了分析，并提出相應(yīng)的護理防治措施及對策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料：對我院收治的4例有機磷農(nóng)藥中毒洗胃后接觸性皮炎患者的臨床資料進行分析，肆例患者均為女性，其中3例為服用甲胺磷，1例為服用樂果?；颊叩呐R床癥狀均為乏力、嘔吐、出汗、惡心，并伴有意識障礙及呼吸困難?；颊呷朐汉蠼o予阿托品及氯解定解毒，同時給予胃水洗胃，洗胃過程中均有嘔吐情況，未及時清洗嘔吐物，更換衣物等原因?qū)е禄颊叩诙斐霈F(xiàn)接觸性皮炎。皮炎表現(xiàn)為：皮膚大面積發(fā)紅，伴燒灼痛，嚴重時伴水皰。

1.2 方法：對我院收治的4例有機磷農(nóng)藥中毒洗胃后接觸性皮炎患者的臨床資料進行分析，探究其接觸性皮炎產(chǎn)生原因以及護理防止措施。

2.接觸性皮炎產(chǎn)生的原因

2.1 未及時清理嘔吐物：患者在洗胃的過程中常常會因為反應(yīng)敏感、意識不清等原因發(fā)生嘔吐情況，醫(yī)護人員和患者家屬多由于關(guān)心患者的搶救情況而忽視及時清理嘔吐物，導(dǎo)致嘔吐物長時間接觸患者的皮膚引起接觸性皮炎。

2.2 未及時更換床單及異物：在患者洗胃結(jié)束后，醫(yī)護人員以及患者家屬忽視患者的個人衛(wèi)生，未及時給患者更換覆蓋在患者身上的單子、病床床單以及衣物，導(dǎo)致患者和嘔吐物長時間的接觸，難以保持患者皮膚的干燥清潔，從而引發(fā)皮炎。

2.3 未及時徹底清潔患者身體：患者在洗胃過程中發(fā)生的嘔吐情況常常會導(dǎo)致患者身體各部位以及皮膚被嘔吐物污染，醫(yī)護人員和患者家屬多只清理患者表面的嘔吐物，忽視患者背后以及頭發(fā)部位的清潔工作，導(dǎo)致污染毒物在頭發(fā)與皮膚接觸時產(chǎn)生摩擦，使患者的皮膚損傷更嚴重。

2.4 護士責(zé)任心欠缺：臨床中常由于護士的責(zé)任心欠缺，未能協(xié)助患者家屬做好相應(yīng)的護理防護工作，導(dǎo)致患者洗胃過程中以及洗胃后的不良反應(yīng)未及時發(fā)現(xiàn)和采取有效措施，從而引發(fā)患者的接觸性皮炎。

2.5 患者家屬未給予有效重視：患者家屬在被告知需幫患者清潔身體的通知后，常常因為關(guān)心患者的臨床癥狀未對通知予以相應(yīng)重視，導(dǎo)致患者皮膚長時間接觸嘔吐物，進一步引發(fā)皮炎，嚴重者有大量水泡。

3.護理防治措施

3.1 洗胃結(jié)束后要交代家屬引起重視，協(xié)助患者及時更換患者的衣物及床單，脫離毒物接觸皮膚的環(huán)境。

3.2 及時用溫肥皂水認真清洗胸背部、兩上肢的皮膚，特別是女性患者長發(fā)的清潔，必要時可剪去打濕的頭發(fā)。

3.3 為患者勤翻身，發(fā)現(xiàn)有水泡或剝脫性皮炎時，應(yīng)立即報告醫(yī)生進行輸液調(diào)整，在嚴格無菌的條件下進行換藥處理，水泡可用無菌注射器抽出，盡量保持皮膚的完整。我科在接觸性皮炎的4例患者中應(yīng)用濕潤燒傷膏效果不錯。告知患者盡量健側(cè)臥位，減少受損皮膚受壓，高熱、高蛋白飲食，以促進皮膚修復(fù)。

3.4 加強護士的責(zé)任心，在洗胃前用中單或橡膠單覆蓋保護患者，發(fā)生嘔吐時應(yīng)立即將患者頭側(cè)向一側(cè)，盡可能用容器接住嘔吐物，中單吐濕后立即更換，盡可能減少嘔吐物內(nèi)的毒液打濕衣物，接觸皮膚。洗胃結(jié)束后應(yīng)更換患者衣服及床單，用溫皂水擦洗患者全身皮膚，若頭發(fā)被洗胃液或嘔吐物污染，應(yīng)及時洗頭，方可避免毒物接觸皮膚，杜絕或減少皮炎的發(fā)生。

3.5 心理護理，患者常會由于病痛產(chǎn)生消極、恐懼的心理，相關(guān)醫(yī)護人員應(yīng)多和患者溝通，鼓勵患者協(xié)助配合治療，耐心細致的心理護理，消除焦慮、恐懼、疑慮等不良心態(tài)，使患者保持良好的心理狀態(tài)積極配合醫(yī)護人員的治療。

3.6 健康教育與出院指導(dǎo)，向患者講解有機磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識，如毒物侵入途徑、中毒癥狀、農(nóng)藥操作規(guī)程以及基本急救措施等。出院時向患者及家屬交代注意事項，出院后應(yīng)盡量休息2-3周，并堅持服藥，如有不良情況應(yīng)及時復(fù)診。

4.結(jié)果

本次研究中的4例患者，在進行有效的護理防治措施后，均恢復(fù)良好且出院。

有機磷農(nóng)藥屬有機磷酸酯類化合物，可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜侵入人體，在體內(nèi)與膽堿酯酶(CHE)結(jié)合形成較為穩(wěn)定的磷化膽堿酶，而失去分解乙酰膽堿(Ach)的能力，造成Ach在體內(nèi)大量蓄積，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)與部分靶神經(jīng)過度興奮，繼而轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)一系列毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中

毒等癥狀和體征。

本次研究中患者主要由于醫(yī)護人員責(zé)任心不強，患者家屬重視度較低，未能及時清理患者在洗胃過程中以及洗胃后的嘔吐物，導(dǎo)致患者的身體部位和嘔吐物的接觸從而引發(fā)接觸性皮炎。我院針對以上情況對患者給予針對性的護理，如提高患者的重視程度、及時清潔患者皮膚、勤翻身、心理護理等護理措施，患者均恢復(fù)良好且出院。由此可見，有機磷農(nóng)藥中毒洗胃后應(yīng)及時清潔嘔吐物可以有效的預(yù)防接觸性皮炎，即使不慎發(fā)生接觸性皮炎時，應(yīng)及時換藥及調(diào)整補液，減少滲出，適量運用敏感抗生素防治感染等措施，使皮膚損傷能有效治療。

［1］郭士文，張繼岐.有機磷農(nóng)藥重度中毒30例救治體會［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志.2007(09)

［2］周榮彪，王萬全，孫萬峰.食用殘留有機磷農(nóng)藥的蔬菜致中毒72例［J］.中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志.2004(01)

［3］遲建麗，鞠貞會，梁君.1例有機磷中毒并背部水皰的疑難護理病例討論［J］.中國醫(yī)療前沿.2010(14)

［4］覃建盛，盧林正，周國榮.噴灑有機磷農(nóng)藥致中毒34例分析［J］.廣西醫(yī)學(xué).2003(06)

［5］陸美林.38例有機磷農(nóng)藥中毒的搶救與護理［J］.華夏醫(yī)學(xué).2003 (01)

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1009-6019(2015)02-0231-02