急性單純性胸腰椎壓縮性骨折的護(hù)理體會

李青

(馬鞍山市中醫(yī)院外骨科 安徽馬鞍山 342000)

急性單純性胸腰椎壓縮性骨折的護(hù)理體會

李青

(馬鞍山市中醫(yī)院外骨科 安徽馬鞍山 342000)

目的：討論保守治療急性單純性胸腰椎壓縮性骨折患者的護(hù)理。方法：擬定護(hù)理方案，制定護(hù)理措施，做好護(hù)理工作。結(jié)果：有效防止并發(fā)癥，促進(jìn)治愈康復(fù)，無后遺癥。結(jié)論：對單純性胸腰椎壓縮性骨折的護(hù)理方案和護(hù)理措施是可取的。

急性單純性胸腰椎壓縮性骨折護(hù)理

胸腰椎壓縮性骨折是一種比較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，多由間接暴力所致，屈曲型損傷多見，如治療護(hù)理不當(dāng)，將遺留慢性腰背痛，甚至不同程度殘廢.我院自2012年5月～2014年10月，對10例胸腰椎單純壓縮性骨折患者采取保守治療，療效滿意.我們認(rèn)為，此類患者各階段恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理和適時(shí)適度的功能鍛煉是取得滿意療效的關(guān)鍵.現(xiàn)將護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)：

1.臨床資料

1.1 一般資料：自2012年5月～2014年10月共入院急性單純性胸腰椎壓縮性骨折患者10例，其中女性2例，男性8例，年齡在35～46歲之間，均出現(xiàn)了不同程度的腰背部疼痛，腹脹，下腹部疼痛及排便困難等癥狀，其中1例排尿困難。

1.2 結(jié)果：10例患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療和護(hù)理，腰背部疼痛癥狀及下腹部疼痛癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，便秘也沒有出現(xiàn)，1例排尿困難保留導(dǎo)尿，一周后拔除尿管可自行小便。

2.護(hù)理方法

2.1 體位的護(hù)理患者必須平臥硬板床，不允許坐起，以免因重力作用導(dǎo)致骨折部位進(jìn)一步損傷，患者不能隨意扭動身體，需要翻身時(shí)，必須保持軸線翻身，即使整個(gè)脊柱保持平直，密切觀察患者下肢末梢感覺和運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)有無異常，如下肢肌力減弱或者痛覺遲鈍消失，必須及時(shí)通知告知醫(yī)生及時(shí)處理。

2.2 預(yù)防腹脹和便秘由于腰椎骨折刺激交感神經(jīng)而引起腸蠕動減弱而導(dǎo)致腹脹，可出現(xiàn)腹脹便秘的患者高達(dá)95%以上，因疼痛及腹脹的癥狀，患者會出現(xiàn)食欲不佳，并且隨著腹痛加劇和長久臥床，腸蠕動減慢，會出現(xiàn)便秘、小便難解等，應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理疏導(dǎo)，避免情緒緊張焦慮，應(yīng)該少食多餐，飲食清淡易消化，少食甜食及產(chǎn)氣多的食物，多吃含粗纖維豐富，能理氣順腸道的食物。

2.3 墊枕復(fù)位在受傷脊柱的中心位置放置墊枕，可以保持脊柱的過伸位，有利于胸腰椎壓縮性骨折椎體的復(fù)原，是一項(xiàng)簡單可行的整復(fù)措施。起初，患者的感覺是很不適應(yīng)，通常會因?yàn)榫植刻弁窗Y狀加重而拒絕使用墊枕，護(hù)理上就要求我們必須細(xì)心講解，告知患者這樣做的目的和意義，消除患者的緊張焦慮情緒，取得患者配合，以利患者早日康復(fù)，受傷椎體下墊枕在剛?cè)朐簳r(shí)一般在5cm左右，在一周內(nèi)便可達(dá)到10cm，墊枕的高度和位置必須非常注意：如果高度不夠，就不能維持受傷胸腰椎的生理弧度，這樣是不利于壓縮性骨折的恢復(fù)的，.我們護(hù)士必須經(jīng)常巡視病房，做好床邊交接班，如發(fā)現(xiàn)墊枕不在功能位，需要及時(shí)糾正，以提高療效，制作胸腰椎墊枕的材料需要用透氣性好的棉花及純棉布料，因其具有柔軟舒適吸汗和透氣好的優(yōu)點(diǎn)，在天氣炎熱的季節(jié)，出汗較多時(shí)應(yīng)特別注意保護(hù)墊枕處的皮膚，防止皮炎和褥瘡的發(fā)生，出汗時(shí)及時(shí)更換衣物，用溫水擦洗并保持局部清潔干燥，如局部發(fā)紅，應(yīng)增加翻身按摩次數(shù)，用70%紅花酒精每日按摩2次，通過以上這些舉措，患者無一例壓瘡發(fā)生。

2.4 功能鍛煉功能鍛煉是全身各關(guān)節(jié)、肌肉等通過合理運(yùn)動，起到理氣活血、舒筋活絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨的作用，以加速骨折愈合，使關(guān)節(jié)筋絡(luò)得到濡養(yǎng)，防止筋肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松，充分發(fā)揮患者的主動性，功能鍛煉的方法有1.)下肢肌力鍛煉包括：直腿抬高法、踢腿法和局部關(guān)節(jié)鍛煉法。2)腰背肌功能鍛煉法包括：五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、四點(diǎn)支撐法和飛燕點(diǎn)水法。功能鍛煉的注意事項(xiàng)有：(1)鍛煉前應(yīng)向患者做好解釋工作，以取得其主動配合，堅(jiān)持鍛煉;同時(shí)應(yīng)做好示范動作使之理解運(yùn)動方法，并能效仿。(2)要求集中精神，動作準(zhǔn)確到位，不能三心二意(3)鍛煉要做到循序漸進(jìn)、次數(shù)由少到多，以不感疲勞為主，頻率由慢到快，活動度也要由小到大，先在床上再到床下，先局部活動再整體運(yùn)動。(4)不要做彎腰撿物品和扭腰的動作，一般在3個(gè)月后方可活動(5)出院后堅(jiān)持鍛煉，直至腰背肌功能完全恢復(fù)。

3.預(yù)防方法

3.1 心理護(hù)理：胸腰椎壓縮性骨折，大都因外傷所致，或?yàn)楦咛帀嫷?，或?yàn)椴簧髯?，患者事前毫無心理思想準(zhǔn)備就要住院治療，頃刻間由健康人淪為病人，并且臥床時(shí)間長，不免會出現(xiàn)緊張焦慮感，常擔(dān)心日后會留下后遺癥影響日常生活、工作、學(xué)習(xí)，所以，護(hù)理人員應(yīng)對病人滿腔熱情，動作輕巧地把病人護(hù)送到病床上，并加以安慰開導(dǎo)，讓其了解骨折治療全過程，說明如配合醫(yī)生治療，骨折預(yù)后良好，使患者充滿信心，消除思想顧慮，主動配合治療。

3.2 飲食護(hù)理：胸腰椎壓縮性骨折的飲食護(hù)理對骨折的愈合至關(guān)重要，這就要求我們根據(jù)骨折不同階段給予不同的適量飲食。早期宜清淡，富有營養(yǎng)又易于消化食物，如水果、粥、面條等;中期給予清補(bǔ)食物，如雞湯、瘦肉、河鰻等血肉有情之品，醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理以利養(yǎng)血和營，接筋續(xù)骨;后期宜藥食并補(bǔ)，如杜仲黃芩冰糖煨雞、米仁紅棗粥等補(bǔ)益氣血、肝腎，強(qiáng)壯脊骨。

4.結(jié)果

10例患者經(jīng)過精心治療與護(hù)理，全部痊愈，治愈率達(dá)100%。

5.討論

胸腰椎壓縮性骨折多由于屈曲壓縮暴力所致，由于外傷后脊柱骨斷筋傷，血溢脈外，阻滯氣機(jī)，而致血瘀氣滯，故有腰背部疼痛、活動受限等癥狀［1］本方案在心理護(hù)理解除外傷后患者心理負(fù)擔(dān)、樹立戰(zhàn)勝疾病信心的同時(shí)，配合醫(yī)生為患者進(jìn)行加墊、牽引、用藥、防止并發(fā)癥、指導(dǎo)患者功能鍛煉，具有良好的臨床效果，值得在廣大基層醫(yī)院推廣［2］。由于脊柱前中柱對于重力的傳導(dǎo)、脊柱的活動和穩(wěn)定性至關(guān)重要，如重度壓縮性骨折未能有效復(fù)位可致脊柱后凸畸形，甚至椎體滑脫、脊髓神經(jīng)受損。

［1］何秀珍。單純性胸腰椎壓縮性骨折的護(hù)理體會。中醫(yī)正骨，2001，9：56.

［2］張安楨，武春發(fā)。中醫(yī)骨傷科學(xué)。北京：人民衛(wèi)生出版社，1992，432.

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