86例2 型糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理

鄧芬燕

(衡陽市南華大學(xué)附屬第三醫(yī)院 湖南 衡陽 421900)

糖尿病是一種常見的代謝性分泌性疾病，在我國患病人群中，以2 型糖尿病為主，占93.7%，1 型占5.6%，其他類型占0.7%，發(fā)病年齡一般＞40 歲，體重肥胖，"三多一少"癥狀不典型，心血管并發(fā)癥為主要死因，糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病率近年來有增加趨勢(shì)，病情發(fā)展迅速，癥狀難以控制，預(yù)后較差。肺結(jié)核可進(jìn)一步促使糖尿病代謝紊亂，而代謝紊亂又加重肺結(jié)核，形成惡性循環(huán)，兩病相互影響，對(duì)患者極為不利，因此必須在控制糖尿病的基礎(chǔ)上治療肺結(jié)核才能奏效，我科自2012 －2013年共收治86例合并癥病患者，現(xiàn)將我們的臨床護(hù)理介紹如下:

1.資料

本組86例，男性52例，女性34例，年齡42 －70 歲，均為糖尿病合并肺結(jié)核患者。

2.臨床護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理:飲食護(hù)理是糖尿病合并肺結(jié)核治療中重要的組成部分，糖尿病為代謝性疾病，需嚴(yán)格控制飲食，肺結(jié)核為慢性消耗性疾病，往往表現(xiàn)出營養(yǎng)狀況差，貧血甚至低蛋白血癥，故要解決嚴(yán)格控制飲食與保證足量營養(yǎng)供給之間的矛盾，使之既能有效控制血糖，又有利于肺結(jié)核的治療與康復(fù)。飲食治療原則是熱量充足，保證蛋白質(zhì)，維生素，無機(jī)鹽，特別是鈣的供給。適當(dāng)提高熱量的攝入，但一定要加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)，在滿足總熱量恒定下，采用高纖維，高鈣，中蛋白，中脂肪飲食。如:粗糧，豆類，牛肉，雞蛋，排骨，各種新鮮蔬菜，水果，有條件者，應(yīng)堅(jiān)持少量多餐，定時(shí)進(jìn)餐，飲食中糖類不要限制太死，盡量不吃或少吃含單糖或雙糖的食物，如:冰激凌，甜點(diǎn)，飲料等。肺結(jié)核要求禁止煙，酒，禁辛辣食物，在服用異煙肼期間避免吃魚。由于肺結(jié)核病用藥多，對(duì)胃腸有刺激，所以應(yīng)適當(dāng)調(diào)整飲食的種類，注重食物的色，香，味，形，以增加食欲。

2.2 檢查:為了使結(jié)核病盡快得到有效控制，在結(jié)核化療前先對(duì)患者進(jìn)行療涂片檢查，抗菌桿菌3 次，血、尿、肝功能各1 次，胸片或CT 片1張。治療期間每月痰涂片2 次，每3 個(gè)月查血、尿、肝功能各1 次，療程末攝胸片或CT 片1 張。

2.3 藥物指導(dǎo)

2.3.1 有計(jì)劃、有目的向患者及家屬逐步介紹有關(guān)藥物治療的知識(shí)。

2.3.2 強(qiáng)調(diào)早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程化療的重要性，使患者樹立治愈疾病的信心。

2.3.3 加強(qiáng)服藥管理，早期加強(qiáng)護(hù)理工作中的主動(dòng)性和責(zé)任心，每次待患者服下藥后方可離開，避免漏服，錯(cuò)服，逐步讓患者養(yǎng)成規(guī)律服藥的習(xí)慣。

2.3.4 解釋藥物不良反應(yīng)，重視強(qiáng)調(diào)藥物的治療效果，以激勵(lì)患者全程化療，服藥期間重點(diǎn)觀察不良反應(yīng)。

2.3.5 關(guān)于低血糖的癥狀及預(yù)防，低血糖可表現(xiàn)頭暈、眼花、無力、饑餓感、出虛汗、心跳加快等，出現(xiàn)類似癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。預(yù)防低血病要按時(shí)進(jìn)餐，生活有規(guī)律，每次用胰島素前仔細(xì)核對(duì)劑量，活動(dòng)量要恒定，常監(jiān)測(cè)血糖，不可隨意增加降血糖藥物，隨身攜帶飲食，注意不要用甜味劑的食品來治療低血糖。

2.4 心理護(hù)理 由于患者自身兩種疾病，且均為慢性消耗性疾病，療程長，治療時(shí)間長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，患者往往有自卑、焦慮、悲觀、自暴自棄，對(duì)治病失去信心?；颊咦≡汉螅o(hù)士要主動(dòng)與患者及家屬交談，在護(hù)理過程中，評(píng)估患者的心理狀況，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，根據(jù)患者的年齡、文化程度、接受能力等不同特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，以消除患者因疾病帶來的不良心理因素。其次要向患者及家屬介紹有關(guān)結(jié)核病及糖尿病的相關(guān)知識(shí)。強(qiáng)調(diào)全程治療的重要性，提高遵醫(yī)行為，還可請(qǐng)治療效果好的患者現(xiàn)身說法，交流治療經(jīng)驗(yàn)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.預(yù)防感染

3.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)重癥臥床患者應(yīng)勤翻身，推背，按摩受壓部位，預(yù)防繼發(fā)感染和壓瘡的發(fā)生。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，制定胰島素注射部位計(jì)劃表，防止發(fā)生感染。

3.3 保持病房空氣新鮮，每日通風(fēng)，紫外線消毒，用消毒液擦拭地面、物品，勸告患者不能到他人病房，以減少交叉感染。

3.4 加強(qiáng)對(duì)患者的結(jié)核病知識(shí)的健康教育，加強(qiáng)患者痰液的管理。

4.出院指導(dǎo)

注意休息，生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，預(yù)防感冒，調(diào)整心理狀態(tài)，保持心情舒暢，堅(jiān)持服藥，合理飲食，定期復(fù)查，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)服藥的正確時(shí)間，劑量、次數(shù)。指導(dǎo)注射胰島素的正確部位、方法、注意事項(xiàng)及低血糖的預(yù)防，處理等。

［1］ 吳愛萍，糖尿病合并肺結(jié)核病人的護(hù)理體會(huì).［J］國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)2006年08 期

［2］ 肖和平，結(jié)核病防治新進(jìn)展［M］上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2004［2］

［3］ 陳鳴敏，臨床路徑在肺結(jié)核患者健康教育中的應(yīng)用［J］浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)2007 19(5):68

［4］ 錢榮立，糖尿病臨床指南［M］北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:210－213