小兒高熱驚厥的急救與護理

劉春蘭

(滿洲里市第一醫(yī)院 內蒙古滿洲里 021400)

小兒高熱驚厥的急救與護理

劉春蘭

(滿洲里市第一醫(yī)院 內蒙古滿洲里 021400)

高熱驚厥是小兒時期常見病，由于該疾病具備發(fā)病概率高的特點，因此需要對其進行有效治療。據(jù)有效數(shù)據(jù)顯示，主要以6歲以下兒童為主，是成年人群的8-12倍。該疾病的發(fā)病特征表現(xiàn)為臉部抽搐、四肢處于陣發(fā)性狀態(tài)，此外大部分患者以神志不清晰，雙眼眼球上翻為主，并時常伴隨著呼吸微弱、口吐白沫等現(xiàn)象。該疾病發(fā)作時間最少為幾秒鐘，長至幾分鐘內;使家長十分緊張、恐懼?？焖?、準確、有序的搶救可以降低發(fā)病率，減少腦損傷、癲癇等后遺癥的發(fā)生。現(xiàn)將多年來對其急救和護理措施進行詳細總結分析，如下報道。

高熱驚厥;急救;護理

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年69例高熱驚厥患者作為研究對象，男患38例，女31例?；純喊l(fā)病集中年齡為6個月～3歲之間，69例的診斷均符合高熱驚厥的診斷標準。其中營養(yǎng)不良1例。先天性心臟病1例。

1.2 伴隨感染：69例患者中存在肺部感染以及上呼吸道感染病者29例，出現(xiàn)化膿性扁桃體炎癥患者25例，11例患者為腸道感染者，低鈣致高熱驚厥2例，疫苗注射后驚厥2例，平均驚厥時間為0～5 min。

2.急救治療

2.1 迅速給氧：及時給氧可增加血氧飽和度，改善腦組織缺氧，防止腦損害和繼發(fā)性全身缺氧的發(fā)生，一般給予低流量氧氣吸入1-2小時，觀察患兒面色由青紫色變成紅潤色，防止長時間吸氧發(fā)生肺氧中毒或晶體后纖維增生癥。

2.2 迅速降溫控制驚厥發(fā)作：多數(shù)患兒抽搐時間短，未經(jīng)處理已自行緩解，但仍處于體溫上升期，需及時退熱?？上葘㈩^部置冷毛巾或冰袋，有助于幫助患者緩解腦部組織的新陳代謝，防止氧量過度消耗，增加患者腦部缺氧的耐受性，確保腦部細胞快速恢復。①首先給予患者物理降溫措施，對于體溫超過39°C以上的患兒可先采取溫水擦浴等物理降溫，要做到有效擦浴，手心、腋窩、腹股溝等處要稍用力并延長停留時間，一般每側為3分鐘，擦浴過程中要注意保暖，腳底放熱水袋，以促進足底血管擴張而減輕頭部充血，禁止擦拭胸部、足底、頸部等位置，防止出現(xiàn)不良癥狀［1］。②藥物降溫，嚴格按照醫(yī)囑服用退燒藥物，如復方氨林巴比妥、安瑞克、退熱栓等，兩次退熱藥使用間隔時間為4h以上，用藥過程中要注意防止因出汗過多而造成虛脫。

2.3 止驚鎮(zhèn)靜：地西泮為驚厥首選藥，遵醫(yī)囑給藥每次0.1～0.3mg/ kg，以1mg/min的速度緩慢靜推，30min后可重復一次。新生兒驚厥(新生兒破傷風除外)首選止驚藥為苯巴比妥鈉負荷量為10mg/kg靜脈注射，每日維持量為5mg/kg。全部患者使用藥物治療后，護理人員應嚴密觀察其生命體征，血液、呼吸、意識恢復情況等，如出現(xiàn)不不良癥狀，應給予相關急救措施。

3.護理方法

3.1 防止窒息：如患者出現(xiàn)窒息現(xiàn)象，應立即實施就地搶救措施，首先將患兒平臥與地面，將頭部偏向一側，并在頭部低下放一些柔軟的物品。解開衣領，松解衣服，清除患兒口鼻腔分泌物、嘔吐物，使氣道通暢。將患者舌部緩慢向外牽拉，利于避免因舌后下墜導致呼吸系統(tǒng)受阻，給患者呼吸造成障礙。并及時準備好搶救藥品及物品，防止患兒家長按壓、搖晃、摟抱患兒。

3.2 預防外傷：驚厥發(fā)作時，將柔軟的棉質物放在患兒手中和腋下，防止皮膚擦傷受損。對已出牙的病患在其上下臼齒間墊置牙墊，避免舌部損傷。當牙齒緊閉期間，不要強行將其撬開，防止給牙齒帶來損傷。

3.3 密切觀察病情變化：對驚厥持續(xù)時間在15min以上的患者，應嚴密觀察其腦部損傷情況，并檢查其是否存在清醒意識，檢查患者有無疼痛感以及有無嘔吐等癥狀。此外，還應觀察患者呼吸是否正常，是否存在頻率減少，嘆息樣、雙吸氣等異常呼吸。并詳細記錄驚厥發(fā)作概率、發(fā)作時間、發(fā)作情況、發(fā)作癥狀、發(fā)作位置、發(fā)作期間是否存在意識等，發(fā)作前有無多汗、易驚、尖叫;并觀察患者是否處于昏迷、嗜睡、昏睡等狀態(tài)，注意有無嘔吐、腹瀉、皮疹、發(fā)熱等狀態(tài)［2］。如患者存在驚厥不止的等情況，應及時告知治療醫(yī)師，并嚴格按照醫(yī)生囑咐進行相關治療措施，防止不良癥狀的出現(xiàn)。

3.4 健康指導和心理護理：健康指導：部分患者及時以及患者由于對高熱驚厥疾病認識不足，因此對治療產(chǎn)生懷疑，所以要向患者和其家屬做好健康指導工作，并做好健康宣教工作，向患者及家屬說明該疾病知識，注意事項，治療流程以及治療過程中可能出現(xiàn)的不良癥狀等;此外，還應向患者及家屬說明小兒高熱驚厥可以做到有效預防，但在后期還是會出現(xiàn)的，所以告知家屬應以控制患者體溫為主，并指導家屬如何對體溫進行控制，指導其運用物理降溫以及藥物降溫等措施達到控制體溫的效果［3］。與此同時，向其演示面對突發(fā)性驚厥時的救治方法，例如：按壓患者的合谷穴、壓人中等，同時將患兒頭偏向一側，防止反流物誤吸，發(fā)作緩解時迅速將患兒送往醫(yī)院。

心理護理：小兒患病后會產(chǎn)生恐懼、焦慮及自卑心理，護士要經(jīng)常和患兒及家長交流，解除其心理負擔。

4.結果

69例住院患兒，65例驚厥在10min內自行緩解，4例患者長時間處于驚厥癥狀中，時間為＞30分鐘。給予有效護理和急救措施后獲得有效控制，并對患者患病情況、呼吸系統(tǒng)進行嚴密觀察，住院4-6d順利出院，未出現(xiàn)腦損傷的情況。

5.結論

小兒高熱驚厥疾病在臨床治療中具備起病急、病情洶涌等特征，因此需要給予快速、準確、有效的鎮(zhèn)靜藥物進行治療，這樣才能有效防止抽搐癥狀的出現(xiàn)，這是護士采取急救護理的重點。如在長時間內未進行任何治療措施，輕則會引發(fā)腦水腫、腦部缺氧等癥狀，重則會危機患者生命安全，因此護理人員應具備高度的責任心和熟練的技術及敏銳的觀察力，對提高搶救成功率是至關重要的。

［1］趙炳華.兒科護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：115.

［2］聰敏.小兒驚厥［J］.醫(yī)學綜述，2006，12(8)：747-749.

［3］張純.北京市崇文區(qū)小兒高熱驚厥流行病學調查［J］.中華兒科雜志，1991，29：43.

R720.597

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1009-6019(2015)02-0219-02