體檢中心提高靜脈采血成功率方法探討

程臻

(山西大醫(yī)院體檢中心 山西 太原 030032)

隨著人們生活水平的提高、自我保健意識的增強(qiáng)，健康體檢是與普通百姓息息相關(guān)的民生大事，也是重大疾病潛伏期的及早發(fā)現(xiàn)和治療的重要步驟，更為有效緩解亞健康、重大疾病低齡化趨勢，健康體檢已經(jīng)越來越重要。專家建議:從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度講，所有健康人群至少應(yīng)每年參加一次健康體檢。尤其是35 歲以上的人群，更應(yīng)每年進(jìn)行一次健康體檢。這樣可以及時消除健康隱患，有助于重癥疾病的早期防治。健康體檢是一種新的自我保健方式，它可以變被動看病為主動檢查，變消極治病為積極防病。"體檢中心"作為一個醫(yī)療領(lǐng)域新興的健康服務(wù)機(jī)構(gòu)，每天有很多的患者進(jìn)行體檢，如何能在體檢操作過程中簡化流程，提高工作效率是體檢中心面臨的一個重要問題。血液標(biāo)本的采集是體檢中最常見的一項常規(guī)操作，如何熟練地掌握靜脈穿刺技術(shù)，讓護(hù)士在有限的工作時間內(nèi)既能保證靜脈采血質(zhì)量，又能提高工作效率，是我們積極探索的重要課題。我院自2013年以來，積極研究出一套提高靜脈采血成功率的方法與技巧，現(xiàn)介紹如下:

1.一般資料:

1.1 病人資料:抽取2013年4－5月，我院體檢中心體檢人數(shù)3173人。其中男性2076 人，女性患者1097 人;年齡段為20－58 歲，平均年齡為39.4 歲。單位組織2064例，個人體檢254例。所有患者均進(jìn)行空腹靜脈采血。采血項目包括血常規(guī)、乙肝五項、肝腎功能、血凝系列、血糖、血脂等常規(guī)項目。

1.2 護(hù)士資料:本院體檢辦擁有護(hù)師(士)19 人，其年齡結(jié)構(gòu)為19－51 歲，平均年齡為30.8 歲;大專學(xué)歷14 人，本科及以上學(xué)歷5 人;工作年限為1－30年，平均年限為13.3年;所有護(hù)士均經(jīng)過崗前培訓(xùn)及體檢工作流程培訓(xùn)。

2.方法:

健康檢查的目的是趁著疾病潛在人體中尚未有臨床表現(xiàn)癥狀時，通過早期檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。血液標(biāo)本的采集是體檢項目中最常用的檢查方法。提高靜脈采血成功率是對體檢中心護(hù)士工作質(zhì)量衡量的一項重要標(biāo)準(zhǔn)，所以我們必須認(rèn)真準(zhǔn)備，提高采血成功率。

2.1 加強(qiáng)護(hù)師(士)崗前培訓(xùn)，減輕護(hù)士工作壓力:對所有在體檢辦采血窗口工作的護(hù)士，選擇上崗前必須經(jīng)過采血專業(yè)培訓(xùn)。經(jīng)理論考試和實際考核合格后方能上崗獨(dú)立工作。由于抽血室工作量大，護(hù)士因工作繁忙，易產(chǎn)生緊張、煩躁的情緒，加上部分患者血管不好找時，患者對護(hù)士產(chǎn)生不信任的態(tài)度，容易給操作護(hù)士帶來沉重的心理壓力，嚴(yán)重影響了靜脈采血的成功率［1］。所以，我們要在每天上崗前做好當(dāng)班護(hù)士的心理輔導(dǎo)和疏導(dǎo)，有效緩解操作護(hù)士心理壓力，要求做到心無雜念，精力充沛，盡量避免由于護(hù)士自身的原因影響工作效率。

2.2 加強(qiáng)管理，簡化工作流程:體檢中心的病人相對較多，人員嘈雜，各個病源單位的工作性質(zhì)又不相同，所以我們制訂了集體靜脈采血流程，簡化采血程序，在靜脈采血前把各項準(zhǔn)備工作做好。比如，我們要每天有針對性評估患者的數(shù)量，單位性質(zhì)，評估在體檢方面的護(hù)理風(fēng)險，積極采取應(yīng)對措施。我們根據(jù)受檢單位的具體情況，提前安排統(tǒng)一序號，根據(jù)已編號碼的檢驗申請單發(fā)給采血者并囑其依編號順序站好隊，采血護(hù)士按編號順序核對采血對象姓名、年齡、性別和號碼，以減少差錯事故發(fā)生，避免人員多雜而引起的次生問題發(fā)生。

2.3 采血前準(zhǔn)備:護(hù)士在采血前要洗手、戴口罩、帽子。先核對體檢冊登記姓名，體檢項目，將條形碼貼到對應(yīng)的試管上，但前提必須露出采血管的刻度。根據(jù)試管上標(biāo)明受檢者的姓名或順序號，并仔細(xì)核對，嚴(yán)防差錯。采血前檢查一次性負(fù)壓真空采血穿刺針頭是否平滑，試管皮塞是否有松動、裂縫。

2.4 掌握恰當(dāng)?shù)拇┐谭椒?護(hù)理人員應(yīng)掌握各類穿刺方法的技巧，并靈活運(yùn)用，有效的減輕患者疼痛不適，因熟練的操作方法是保證靜脈采血成功的關(guān)鍵，針對患者的不同情況選擇穿刺方法。

2.4.1 血管的選擇:仔細(xì)選擇受檢者血管，常用肘窩部貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈及前臂內(nèi)側(cè)靜脈。最好選粗直，彈性好，充盈飽滿，不易滑動而且易固定的靜脈。避開關(guān)節(jié)或者小血管或者靜脈竇穿刺。穿刺應(yīng)遵循從遠(yuǎn)端到近端，從小靜脈到大靜脈的原則，注意保護(hù)血管。

2.4.2 采用無止血帶法:指導(dǎo)采血對象取自然站位，卷起上衣袖到肘關(guān)節(jié)以上并伸直手臂，掌心向上把手背放在護(hù)士采血操作臺上并與之形成45～60°夾角，護(hù)士對血管評估，靜脈粗直的患者不扎止血帶，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚后，持無菌注射器或一次性采血針進(jìn)行靜脈采血。這樣避免了頻繁的扎、放止血帶給患者造成不適，而且減少了護(hù)士工作量，大大地提高工作效率［2］。

2.4.3 采血墊枕高度在適宜:對于血管不暴露的患者，可以選擇扎止血帶法，而墊枕高度影響肘部淺靜脈顯露。我們采用墊枕高度為6cm，，可以使肘部淺靜脈顯露［3］。扎好止血帶后，固定好穿刺部位，用右手的小拇指按壓住，在血管上直接進(jìn)針，進(jìn)針時角度、力度相對要大，快速進(jìn)入血管，否則靜脈易隨針尖移動，不易成功穿刺。老年患者血液粘稠度高，靜脈穿刺后回血較慢，如果感覺已進(jìn)入血管而不見血，可放開止血帶后擠壓抽血部位的上方，改變血流方向，誘使血液流入試管。

2.4.4 采血試管的順序選擇:選擇好血管后，左手拿真空采血管，右手食指和大拇指將針頭插入采血管膠塞中，將采血管側(cè)針頭稍斜，使其靠近采血管側(cè)壁，讓血液沿管壁緩緩流入采血管。這樣可以避免溶血，原因:有些病人的紅細(xì)胞脆性增加，而真空管的負(fù)壓相對較大，血液流入管低速度快，紅細(xì)胞相互撞擊可導(dǎo)致破裂。:若果一次性采集多管，嚴(yán)格按照先采血培養(yǎng)管，然后EDTA 抗凝管(紫)，再是枸櫞酸鈉抗凝管(藍(lán))，肝素抗凝管(綠)最后是促凝管(紅)的順序進(jìn)行采血。

2.4.5 采血完畢一般留生化管，順勢用左手小手指把止血帶拉至最近處，快到刻度后，動作柔快快速地拔出針頭，囑被采血者用未采血的側(cè)手的食指，中指和無名指并排橫向按，按壓皮膚針眼及上方(向心方向)1～2.5CM 處，且全部按壓，力度為指尖變稍變蒼白，拇指向下托住前臂，按壓時間3～5min。

3.結(jié)果:

對2318 名患者進(jìn)行采血，沒有一針見血的患者33例，一針見血后血標(biāo)本沒有采集成功而要進(jìn)行二次穿刺的46例。其余2239 均一次性采血成功，采血成功率為97%

4.小結(jié):

定期體檢是一種保障健康的有效手段。通過定期健康體檢，可以明確了解自己身體處于何種狀態(tài):第一種狀態(tài)是健康人，這類人需要的是促進(jìn)健康;第二種狀態(tài)是亞健康人群，身體中存在某些致病因素，需要管理健康，消除致病隱患，向健康轉(zhuǎn)歸;第三種狀態(tài)為患病，發(fā)現(xiàn)了早期疾病或各種慢性病，需要前往醫(yī)院就醫(yī)。如果能做到定期體檢，就可及早發(fā)現(xiàn)潛在的致病因子、早期病灶或功能異常等情況，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的目的。健康體檢的重要性就在于使這些潛伏在身體里的"定時炸彈"及早暴露，并及時治療，這對逆轉(zhuǎn)病情，恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量至關(guān)重要。花最少的錢獲取健康的最佳效益，定期體檢不失為上策。

［1］ 何畫珍，謝春香.心理因素對靜脈穿刺成功率的探討［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2007，(2):54.

［2］ 周愛春.無止血帶靜脈采血在門診體檢中心采血室的應(yīng)用效果觀察［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，11(3):56－57.

［3］ 唐燕芳，羅銀秋.墊枕高度對肘部淺靜脈顯露和穿刺采血成功率的影響［J］.護(hù)理研究，2006，6(05):87－88.