心理干預(yù)在心內(nèi)科患者治療過程中的作用及對(duì)策研究

胡祥國

(湖北省石首市人民醫(yī)院心內(nèi)科 湖北 石首 434400)

一、心理干預(yù)對(duì)于心內(nèi)科患者治療的作用分析

近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生水平的發(fā)展，人們的生命健康狀況得到了較大的改善。但是伴隨而來的較多的心理壓力，心理問題本身就是現(xiàn)代社會(huì)的一個(gè)非常重要的疾患問題，而心血管疾病日益多發(fā)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的預(yù)測(cè)，到2020年左右，心血管疾病有可能成為中國社會(huì)最多發(fā)的第三大疾?。?］。更為嚴(yán)重的是心血管疾病患者往往會(huì)因?yàn)榧膊‘a(chǎn)生較大的心理問題，如焦慮癥和抑郁癥成為心血管疾病患者十分高發(fā)的疾病，一些患者甚至具有強(qiáng)烈的自殺傾向。這使得患者的心理健康問題與本身的心血管疾病互為因果，相互交織在一起，導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步惡化，給臨床工作者的治療工作帶來更多的困難，也使得患者的康復(fù)更加困難。在這種情況下，加強(qiáng)對(duì)心內(nèi)科患者治療過程中的心理干預(yù)具有十分重要的意義與價(jià)值。

心理干預(yù)對(duì)于疾病患者的意義與價(jià)值近年來日益得到高度重視。國外對(duì)患者的心理干預(yù)常用的理論模式有平衡模式、認(rèn)知模式、心理社會(huì)轉(zhuǎn)變模式和社會(huì)資源工程等四種。平衡模式認(rèn)為，疾病中的人通常處在一種心理或情緒的失衡狀態(tài)，原有的應(yīng)付機(jī)制和解決問題的方法不能滿足需要，其目的在于幫助人們重新獲得危機(jī)前的平衡狀態(tài);認(rèn)知模式認(rèn)為疾病心理危機(jī)來源于對(duì)生活困難和創(chuàng)傷的錯(cuò)誤思維和信念，通過改變思維方式、特別是改變非理性的認(rèn)知和自我否定，人們就能夠獲得對(duì)自己生活中疾病危機(jī)心理的控制;心理社會(huì)轉(zhuǎn)變模式認(rèn)為人是遺傳和環(huán)境學(xué)習(xí)交互作用的產(chǎn)物，危機(jī)是由心理、社會(huì)或環(huán)境因素引起的，因此引導(dǎo)人們從心理、社會(huì)和環(huán)境三個(gè)范疇來尋找危機(jī)干預(yù)的策略［2－3］。

需要指出的是，這些心理干預(yù)的方法和模式并不是單一的。對(duì)心內(nèi)科患者在診療中的心理干預(yù)需要根據(jù)病人的具體情況和特點(diǎn)采取科學(xué)合理行之有效的心理干預(yù)模式，可能是一種或者幾種模式的結(jié)合。需要系統(tǒng)性的診療才能有效促進(jìn)心內(nèi)科患者的有效康復(fù)。

二、當(dāng)前心內(nèi)科患者治療中心理干預(yù)存在的問題分析

一是對(duì)心內(nèi)科患者治療過程中不重視心理干預(yù)問題。心內(nèi)科患者包括疾病包括心絞痛、高血壓、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齊等方面的疾病，已經(jīng)成為危害人類健康的"殺手"，且往往心內(nèi)科患者都伴隨著極大的心理壓力［4］。研究表明在門診患者中心內(nèi)科患者伴有心理健康問題的比例大約為15%－30%左右，但是在住院患者中(尤其是因?yàn)樾呐K疾病住院的患者)心內(nèi)科疾病和心理問題伴生的比例非常高，甚至高達(dá)70%左右［5］。這也使得臨床工作者對(duì)心內(nèi)科患者的治療更加困難。但是在當(dāng)前的心內(nèi)科疾病診斷和治療中，臨床工作者仍然是對(duì)于藥物、手術(shù)高度重視，對(duì)于心內(nèi)科患者的心理問題則存在著忽視的現(xiàn)象，事實(shí)上，心內(nèi)科患者的很多疾病除卻生理機(jī)能的病變之外，心理健康異常也是一個(gè)非常重要的誘因，缺乏對(duì)患者心理健康情況的判斷和干預(yù)，醫(yī)患之間缺乏交流溝通，患者缺乏溫暖關(guān)懷和對(duì)疾病康復(fù)的信心。這也大大增加了患者康復(fù)的難度。

三、強(qiáng)化心理干預(yù)在心內(nèi)科患者治療中作用的對(duì)策建議

一是從戰(zhàn)略層面高度重視心內(nèi)科患者治療中的心理干預(yù)機(jī)制。要充分認(rèn)識(shí)到心內(nèi)科患者治療過程中心理干預(yù)機(jī)制的重要意義與價(jià)值。并從戰(zhàn)略層面高度重視心理干預(yù)機(jī)制的建設(shè)和體系完善。具體而言，可以從以下幾個(gè)方面著手，其一是醫(yī)院診療過程中要注重對(duì)心內(nèi)科患者的心理健康問題診療，必要的時(shí)候可以聯(lián)合神經(jīng)科、心內(nèi)科等科室醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診;其二是醫(yī)生在診療過程中要注重與患者的心理溝通，提高交流溝通技能，找準(zhǔn)病因，對(duì)癥下藥，從心血管病癥與心理健康診療兩個(gè)層面雙管齊下;三是注重對(duì)患者診療情況以及醫(yī)生對(duì)心內(nèi)科患者的心理干預(yù)情況進(jìn)行科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)估，以期能夠較為準(zhǔn)確的評(píng)估判斷心內(nèi)科患者的心理干預(yù)情況效果，進(jìn)而做出有針對(duì)性的糾偏措施，實(shí)現(xiàn)患者的更好的康復(fù)［6］。

二是優(yōu)化臨床工作者對(duì)心內(nèi)科患者的心理干預(yù)方法和技能。心內(nèi)科患者的心理健康問題伴發(fā)現(xiàn)象較多，因此對(duì)于心內(nèi)科患者的心理干預(yù)機(jī)制建設(shè)非常重要。但是盲目的和不恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)方式往往不會(huì)起到應(yīng)有的作用與價(jià)值。

三是提高臨床工作者對(duì)心內(nèi)科患者心理干預(yù)的專業(yè)能力。正如前文所說，受過去傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式－－單純生物學(xué)模式的引導(dǎo)，治療模式是以疾病為中心，而不是以患者為中心。這就使得一些臨床工作者過度強(qiáng)調(diào)心內(nèi)科的專業(yè)性，對(duì)于心理健康問題等神經(jīng)科學(xué)的了解程度較少，進(jìn)而導(dǎo)致心內(nèi)科患者的心理健康判斷方面出現(xiàn)漏診誤診的情況。加重了后期診療的成本。事實(shí)上，臨床工作者對(duì)于心內(nèi)科患者的情感障礙、抑郁障礙、自殺風(fēng)險(xiǎn)、焦慮障礙等方面的心理問題都應(yīng)該進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估和判斷，以能夠更好更全面更專業(yè)的把握患者的情況，促進(jìn)患者的康復(fù)。

［1］ 楊光.128例心內(nèi)科患者的護(hù)理方法改進(jìn)與效果［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(21):231.

［2］ 王亞.心內(nèi)科患者的心理護(hù)理問題探討［J］.健康必讀(中旬刊)，2013，12(5):417－417.

［3］ 趙小紅.84例心內(nèi)科患者的護(hù)理方法的改進(jìn)與效果［J］.中國保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊)，2014，24(4):2288.

［4］ 倪水妹.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)心內(nèi)科患者主觀滿意度的影響［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(15):16－17.

［5］ 丁榮晶，王桂蓮，傅媛媛，等.心內(nèi)科處理心理障礙患者治療方案的可行性分析［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009，30(12):73－74，78.

［6］ 胡錦龍.心理干預(yù)法對(duì)心內(nèi)科患者醫(yī)療效果分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)，2013，(21):373－373.