26例股骨髁部骨折手術的治療體會分析

馮文益

(云南昆鋼醫(yī)院 云南 昆明 650000)

在骨科的骨折類型中，股骨髁部骨折是最為典型同時也是較為常見的骨折之一，在所有股骨骨折中約占6%左右，多數(shù)股骨髁部骨折患者是因暴力所引起的。由于股骨髁屬于膝關節(jié)組成部分，同時解剖結構也相對特殊，一旦發(fā)生骨折后多為不穩(wěn)定骨折以及粉碎性骨折，這給患者的治療造成了一定難度。同時經(jīng)過相關治療后，患者也容易發(fā)生畸形愈合、不愈合以及感染情況。本次研究將分析26例股骨髁部骨折手術的治療體會，現(xiàn)將報道如下:

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

2012年2月－2014年2月期間，選取我院收治的26例股骨髁部骨折患者為研究對象，包括男19例，女7例，年齡14－75 歲，平均年齡(48.3±23.2)歲。致傷原因:6例墜落傷、5例車禍傷、5例其他傷、10例壓砸傷。根據(jù)Muller 分型，包括6例B1 型、15例B2 型、5例B3 型。

1.2 方法

對骨折患者的骨折類型以及損傷程度進行判斷，常規(guī)拍攝側位、前后位以及軸位X線片，視患者情況需要，必要時可以為患者采用CT 進行檢查，對患者骨折移位情況進行判定。膝前內側或外側切口適用于外髁或內髁單髁移位患者。將患者的骨折線以及髁間凹充分暴露。將患者碎骨片以及關節(jié)中的積血全部清除后，在骨折髁上插入克氏針，使骨折塊復位。使用長度約為6.5mm 的骨松質螺絲釘對患者進行固定，術畢縫合膝關節(jié)。對于骨折固定較為牢固的患者可以在術后5d 內進行適當?shù)谋粍庸δ芑顒?。若是固定不穩(wěn)定者可以使用石膏托對患者膝關節(jié)進行固定，待拆線后對患者進行膝關節(jié)伸屈活動。待患者恢復情況良好，感覺不到疼痛后，可進行適當?shù)姆龉栈顒印? 個月后為患者進行X線照片，對恢復情況進行觀察，同時可以根據(jù)患骨痂以及骨折恢復情況進行適當?shù)呢撝劐憻挕?/p>

患者完成手術后，將患肢盡可能抬高，同時為患者采用廣譜抗生素治療，盡量為患者進行股四頭肌或胭繩肌的收縮鍛煉。

1.3 觀察內容

觀察患者術后關節(jié)活動效果以及治療情況。

2.結果

所有患者均隨訪1年，根據(jù)Kolmenrt 標準對患者的治療效果進行評定，其中包括13例優(yōu)、8例良、3例一般、2例差?？傮w優(yōu)良率為92.3%(24/26)。

3.討論

人體的股骨主要由松質骨組成，且遠端相對較大，股骨髁在股骨干端，與內側髁相比，外側髁顯得較為寬大，而內側髁則較窄。內側髁以及外側髁會在前方聯(lián)合，同時形成凹形髕面，當膝關節(jié)伸直后便能夠容納髕骨。股骨髁的薄弱點位于髁間窩，髕骨如同楔子般直指髁間窩，若是受到外力的撞擊，容易使兩髁分開，最終導致股骨髁發(fā)生骨折?；颊咭坏┏霈F(xiàn)骨折情況后，股骨髁周圍的韌帶、關節(jié)囊肌腱等組織會牽拉骨折塊，從而使患者出現(xiàn)難以復位的情況，即便部分患者復位后有有很大一定幾率出現(xiàn)再次骨折。同時坐骨神經(jīng)以及動脈等重要組織位于股骨遠端，患者若是骨折情況嚴重，同樣可能對血管神經(jīng)造成嚴重影響和損傷［1］。

在臨床治療方面，傳統(tǒng)的治療方案為石膏外固定，可是由于股骨髁損傷患者大部分都屬于高能量骨折損傷，若是采用保守治療很難達到滿意的治療效果，更難以取得很好的固定，患者難以在早期對膝關節(jié)功能進行有效鍛煉，因此會對膝關節(jié)的功能恢復造成一定影響。采用手術治療是為了能夠使患者的骨折斷端在解剖學上進行全面復位，從而使關節(jié)面之間的關系能夠恢復，內固定的不斷發(fā)展和進步，使堅強的內固定能夠幫助患者關節(jié)面復位后的正常關系，使患者的關節(jié)功能在運動中可以得到全面、有效的康復，進一步加快了骨折以及關節(jié)功能的愈合［2］。

本次研究中的股骨髁骨折屬于典型的膝關節(jié)內骨折，多種因素都將對患者的治療效果產(chǎn)生影響，主要包括:(1)閉合復位難以達到解剖復位，因此成為了發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎的根本因素;(2)針對于出現(xiàn)在股骨間、股四頭肌以及膝關節(jié)髕上囊發(fā)生骨折的患者，若是對其進行石膏固定或牽引治療，極有可能出現(xiàn)內外粘連，患者關節(jié)活動易產(chǎn)生僵直以及活動障礙。(3)在對患者進行切開復位的同時，若是內固定不堅強，需要為患者進行外固定，從而導致患者無法在早期進行相關的功能鍛煉，進一步加大了膝關節(jié)內外粘連的情況［3］。

除上述之外，為了能夠進一步降低患者出現(xiàn)相關并發(fā)癥，同時應當注意:(1)為了避免反復進釘對患者軟骨以及交叉韌帶的影響，術中需要做到一次性進釘成功。(2)患者軟骨下5mm 處是最佳的進釘范圍，避免出現(xiàn)髕骨與髁間窩撞擊綜合征發(fā)生，(3)為了防止患者發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎，手術結束后需要對積血以及腔內的碎屑進行全面、仔細沖洗［4］。

術后功能鍛煉是幫助患者恢復獨立行走能力的關鍵，我們認為術后的5d 可以為患者進行被動訓練，但訓練過程應當注意循序漸進，不可操之過急，同時根據(jù)患者的恢復情況制定出有針對性的康復訓練［5］?？偠灾?，在對股骨髁部骨折患者進行治療的過程中，采用手術治療能夠降低患者的相關并發(fā)癥，取得值得肯定的治療效果，患者術后骨折愈合情況相對良好，值得推廣使用。

［1］ 周朝清.影響股骨髁部支撐鋼板治療股骨遠端骨折手術療效的相關因素分析［D］.遵義醫(yī)學院，2012，05(2)148－152.

［2］ 劉炳寅.28例股骨髁部骨折手術治療體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2011，05(4):196－197.

［3］ 劉志峰，雷文忠，彭喆.股骨髁部C－3 型骨折35例的手術治療［J］.臨床醫(yī)學工程，2012，01(3):153－154.

［4］ 鐘子云，劉盾.69例股骨髁骨折的手術治療分析［J］.局解手術學雜志，2012，06(2):650－651.

［5］ 李長虎.股骨髁支持鋼板治療股骨髁部骨折46例分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014，13(2):141－142.