腫瘤內(nèi)科治療的現(xiàn)狀與發(fā)展

潘瑜凡

近50年來，我國癌癥的發(fā)病率一直呈現(xiàn)快速增長趨勢[1]，這一方面與我國老年人口基數(shù)的增長有一定的關(guān)系，但另外一方面也與我國城市居民的生活方式及飲食習(xí)慣的改變有著很緊密的聯(lián)系。據(jù)權(quán)威部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析顯示，我國原本高發(fā)癌癥，如胃癌、陰莖癌、鼻咽癌、食管癌等癌癥的發(fā)病率增長趨勢放緩或下降，而肺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、乳癌等癌癥的發(fā)病率卻有明顯的上升趨勢[2]。腫瘤內(nèi)科治療作為抗癌的主要治療方式，對延長癌癥患者生存期，改善患者生活質(zhì)量有著重要的意義[3-4]。本文對腫瘤內(nèi)科治療的發(fā)展歷程及現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并探討其未來的發(fā)展趨勢。

1 腫瘤內(nèi)科治療的發(fā)展歷程

腫瘤內(nèi)科治療作為延長癌癥生存期、改善其生活治療的一種手段，是從20世紀(jì)40年代初期發(fā)展起來的，建立在腫瘤內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)上，衍生出了多種治療方式，如化學(xué)藥物治療、中醫(yī)中藥治療、免疫基因治療和內(nèi)分泌治療等。目前，臨床上腫瘤內(nèi)科治療主要采取化學(xué)藥物治療；但隨著分子生物學(xué)技術(shù)的出現(xiàn)及快速發(fā)展，腫瘤的靶向治療已成為當(dāng)前腫瘤內(nèi)科治療的主要研究方向之一，大有逐漸替代化學(xué)藥物治療的趨勢。

不同的時代，對腫瘤內(nèi)科治療的看法不同，重視程度也不一，同樣其治療方式也隨著時代的變化及技術(shù)的更新而出現(xiàn)一定的變化。目前，腫瘤內(nèi)科治療仍舊以化學(xué)藥物治療為主，通過分析國外相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，1946年P(guān)hilips和Gilman使用氮芥成功治療的淋巴瘤，這一舉措和治療方式也標(biāo)志了腫瘤化學(xué)藥物治療的開端[2]。隨著醫(yī)療科技及藥物制劑技術(shù)的發(fā)展，環(huán)磷酰胺（50年代）、阿霉素、卡泊（70年代）等藥物均開始應(yīng)用于腫瘤內(nèi)科治療中，且上述化學(xué)藥物在睪丸生殖細(xì)胞瘤、兒童白血病、滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤等癌癥的治療上已經(jīng)達(dá)到根治的效果，這也大大促進(jìn)了化學(xué)藥物治療在腫瘤內(nèi)科治療中地位的提升，標(biāo)志著腫瘤內(nèi)科治療從姑息性治療發(fā)展到根治性治療。

20世紀(jì)90年代，隨著生物分子學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新型的抗癌藥物也隨之誕生。紫杉醇作為一種新型的抗癌藥物，其在腫瘤內(nèi)科治療中的應(yīng)用極為廣泛，也大大提升了腫瘤內(nèi)科治療的臨床療效。步入21世紀(jì)后，靶向治療的研究開始逐漸應(yīng)用于臨床，尤其是腫瘤內(nèi)科治療中，這一研究大大推動了腫瘤內(nèi)科治療的發(fā)展，為癌癥患者帶來福音。靶向治療指的是針對性、選擇性對參與腫瘤發(fā)生、發(fā)展過程的細(xì)胞信號傳遞和其他生物學(xué)途徑的一種的治療方式，其主要以細(xì)胞表面抗原、細(xì)胞內(nèi)信號傳遞導(dǎo)通通道或生長因子中相關(guān)的蛋白質(zhì)或酶為作用靶點[5-11]。

2 我國腫瘤內(nèi)科治療的發(fā)展及現(xiàn)狀

我國腫瘤內(nèi)科治療是建立在學(xué)習(xí)和總結(jié)國外先進(jìn)抗癌治療經(jīng)驗的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。我國腫瘤內(nèi)科治療的發(fā)展與腫瘤?？漆t(yī)院及?？漆t(yī)室的建立有著緊密的聯(lián)系：上世紀(jì)60年代初期我國成立第一個腫瘤內(nèi)科治療科室（即如今的腫瘤醫(yī)院）；上世紀(jì)70年初，全國各地陸續(xù)成立腫瘤?？漆t(yī)院；上世紀(jì)90年代，多所腫瘤治療中心在各大三甲醫(yī)院成立；21世紀(jì)，全國范圍腫瘤科室（僅三甲醫(yī)院）就已超過500所以上。

另外，我國科學(xué)家在腫瘤藥物治療的研發(fā)工作上獲得巨大成功，也推動了腫瘤內(nèi)科治療的發(fā)展。上世紀(jì)50年代末期，我國自發(fā)研制出第一個抗腫瘤藥氮芥，并成功量產(chǎn)，隨后環(huán)磷酰胺、塞替派、更生霉素、平陽霉素等化學(xué)抗癌藥學(xué)也陸續(xù)研發(fā)成功，這為我國腫瘤內(nèi)科治療的發(fā)展奠定了扎實的基礎(chǔ)。隨后，由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所針對精原細(xì)胞瘤研制的N-甲酰溶肉瘤素臨床應(yīng)用大獲成功，再次推動了腫瘤內(nèi)科治療的發(fā)展。在抗代謝腫瘤藥物的研制方面，我國科學(xué)家合成的三尖杉酯堿、高三尖杉酯堿、脫氧三尖杉酯堿等藥物在臨床應(yīng)用上大獲成功，其中高三尖杉酯堿被定為急性粒細(xì)胞白血病的三線治療藥物，這一臨床應(yīng)用也得到了國際上承認(rèn)，這大大提升了我國腫瘤內(nèi)科治療在國際上的地位。目前，國際上應(yīng)用的大多數(shù)抗癌藥物，我國均能生產(chǎn)。

3 腫瘤內(nèi)科治療的未來展望

目前，腫瘤內(nèi)科治療采取的抗癌手段主要有以下幾類：（1）針對腫瘤播散，采取各類化學(xué)抗癌藥物進(jìn)行內(nèi)科治療；（2）應(yīng)用靶向治療，應(yīng)用單克隆抗體封閉腫瘤表面特異受體；（3）應(yīng)用免疫基因藥物改變或調(diào)控腫瘤的治療。

其中，針對腫瘤細(xì)胞散播而采取的以細(xì)胞毒類藥物為典型代表的化學(xué)藥物治療形式仍舊占據(jù)腫瘤內(nèi)科治療的主導(dǎo)地位，同時靶向治療的臨床應(yīng)用也開始發(fā)揮著重要作用。有研究分析顯示，對于能行肝轉(zhuǎn)移灶切術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者，在手術(shù)期階段應(yīng)用FOLFOX4方案進(jìn)行化療，較單純性切除術(shù)手術(shù)治療患者而言，其3年的腫瘤無進(jìn)展生存期的幾率大大提升。另外，隨著靶向治療的研究不斷深入，有研究分析發(fā)現(xiàn)，對腫瘤患者應(yīng)用分子靶向性治療藥物，其能明顯降低藥物副作用，可通過靶向作用機制抑制腫瘤細(xì)胞的分裂、增殖及進(jìn)展，這大大的延長了腫瘤體與宿主共存狀態(tài)的時間，對延長患者生存期限有著積極的意義。

4 結(jié)論

現(xiàn)今治療癌癥的方法主要有放療、化療、手術(shù)，毋子亭[12]的研究認(rèn)為熱療可以有效控制病灶的發(fā)展，每種治療方式各有利弊。內(nèi)科腫瘤學(xué)作為臨床腫瘤學(xué)的重要組成成分，其已經(jīng)成為腫瘤治療的主要手段之一，隨著靶向治療的研究不斷深入及臨床應(yīng)用，其起到的作用也越來越明顯，我們相信在不久的將來，靶向治療將與當(dāng)前腫瘤內(nèi)科治療主要采取細(xì)胞毒類藥物治療方式并駕齊驅(qū)，提升腫瘤的臨床治療效果將指日可待。另外，惡性腫瘤作為目前世界醫(yī)學(xué)上的主要難題之一，其也是導(dǎo)致人類死亡的主要病因，僅僅依靠一種治療方式是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因而同時發(fā)展放射治療、手術(shù)治療是極其有必要的。

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