腹腔鏡輔助下膽道鏡微創(chuàng)保膽取石的護理分析

宋芳

腹腔鏡輔助下膽道鏡微創(chuàng)保膽取石的護理分析

宋芳

目的 分析腹腔鏡輔助下膽道微創(chuàng)保膽的護理措施。方法 選取50例膽囊結石患者，均采用腹腔鏡輔助下膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術治療并給予圍術期護理，分析護理效果。結果 所有患者均順利完成手術，術后出現(xiàn)嘔吐6例，對癥處理后癥狀消失，經B超檢查結石清除率100.0%，平均手術時間為（2.2±0.6）h，住院時間為4～6 d，均康復出院。結論 腹腔鏡輔助下膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術治療膽囊結石效果顯著，同時給予圍術期護理可確保手術順利進行，減少術后并發(fā)癥。

腹腔鏡；膽道鏡；微創(chuàng)

膽囊結石為一種常見、多發(fā)的膽道系統(tǒng)疾病，在其治療中微創(chuàng)技術得到了廣泛應用[1]。朝陽市中心醫(yī)院在為膽囊結石患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術時，給予圍術期護理取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2014年7月入院后經CT或B超診斷為膽囊結石的患者50例，男30例，女20例，年齡20～62歲，平均（45.8±6.3）歲，病史7個月～14年。所選患者均自愿參加本次研究，可實施微創(chuàng)保膽取石術。

1.2 方法 所有患者均行腹腔鏡輔助下膽道微創(chuàng)保膽治療：麻醉前經B超定位，做出標記，全麻結束后取仰臥體位，常規(guī)情況下消毒鋪巾，定位點做2～3 cm的切口，逐層進入腹腔，明確膽囊位置，抽吸膽汁時可采用5 mL的注射器，并采用1號線將膽囊底部固定在腹壁，切開后部約為0.5～0.7 cm，將硬質膽道鏡放入其中，并沖洗膽囊，可采用鉗取、碎石、沖洗等方法將膽囊內結石取徹底，膽汁正常排放后，縫合膽囊后部，檢查未發(fā)生膽汁滲漏后，還納膽囊，并對各層進行縫合，之后在皮膚切口處粘貼小敷貼。圍術期所有患者均給予精心護理干預，具體措施如下。

1.2.1 術前護理 （1）術前準備工作。完善常規(guī)檢查，包括對患者進行血常規(guī)、凝血時間、胸片、心電圖檢查，全面了解患者的膽囊、心肺情況；引導患者進行深呼吸，有效咳嗽，防止術后出現(xiàn)肺部感染；常規(guī)情況下準備腹部輸液備皮；術前仔細檢查手術器械；科學規(guī)劃患者的術前飲食，應注意飲食清淡，術前10～12 h需禁食，6～8 h要多喝水；手術當天早晨需實施B超定位，術前0.5 h嚴格遵醫(yī)囑要求術前打針、留置胃管，靜脈滴注抗生素，成功麻醉后留置導管。（2）心理護理。將心理護理貫穿于整個護理過程中，責任護理人員從患者入院開始為其實施全程心理護理，向患者介紹住院環(huán)境、醫(yī)院規(guī)定、檢查注意問題以及配合，還可與患者溝通交流，了解患者的緊張、焦慮心理，制定針對性心理護理方案；告知患者具體手術方法、優(yōu)勢，使患者保持一種積極樂觀的心情對待手術治療。

1.2.2 術后護理 （1）手術結束后，觀察患者病情，待病情穩(wěn)定后將患者送回病房，監(jiān)測患者的生命體征、血氧飽和度水平，給予低流量給氧，注意保持順暢的呼吸。去枕后，取平臥體位，頭向一側偏，待麻醉完全恢復清醒后，協(xié)助患者保持舒適體位并定期為其翻身，注意查看患者傷口處是否有滲血發(fā)生，傷口處要做好清潔處理并保持干燥。觀察腹部癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。并注意觀察患者的皮膚顏色，依據(jù)醫(yī)囑要求補充身體所需的液體，維持水電解質平衡、體液滲出量，常規(guī)做好護肝、抗炎治療，在用藥期間觀察用藥效果、不良反應。（2）術后飲食護理。若術后12 h患者無嘔吐、腹脹現(xiàn)象出現(xiàn)，可指導患者少量進食容易消化流質飲食，忌食容易產生氣體、產酸食物如豆、奶等，術后24 h可適當進食清淡的、含豐富維生素的半流質食物，增加蛋白質攝入量。之后根據(jù)身體恢復情況，可適當食用軟食，術后7 d可正常飲食，注意多食用新鮮蔬菜，合理飲食。（3）早期鍛煉。告知患者提前下床的重要性，術后8 h引導患者進行適當?shù)氖覂然顒?，術后1 d可少量運動，多散步，可有效防止腹脹發(fā)生，促進機體功能的早日恢復。還應指導患者正?？忍?。（4）疼痛護理。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石為一種微創(chuàng)手術，對患者造成的疼痛輕微，患者耐受性良好，若患者不能耐受，應遵醫(yī)囑使用止痛藥物。部分術后出現(xiàn)肩痛，可能是因腹腔中有殘留的二氧化碳氣體，集聚在膈下，刺激膈神經，此時應適當延長其吸氧時間，可有效緩解肩痛。（5）管道護理。待患者麻醉完全清醒后可將胃管拔除，叮囑患者要適當鍛煉膀胱，有利于順利拔除尿管。嚴重感染患者或創(chuàng)面較大者，因術后一般需置管引流，注意要妥善固定引流管，保持引流管順暢，若有異常，及時告知醫(yī)生，若無異常，一般置管2～3 d后可拔除。（6）并發(fā)癥護理。注意觀察患者的生命體征、神志，觀察切口是否有出血，查看敷料處是否有滲液并定期更換，保持切口敷料干燥；嘔吐為常見的并發(fā)癥，這是患者受到插管刺激、麻醉藥物刺激等所致，應叮囑患者深呼吸，防止發(fā)生誤吸。嘔吐后注意清理嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的量、顏色，癥狀嚴重者要嚴格遵循醫(yī)囑服用止吐藥物。術后感染也比較常見，為了防止感染發(fā)生，要注意隨時監(jiān)測體溫變化，維持傷口處敷料干燥；術后叮囑患者多活動，可有效預防靜脈血栓發(fā)生。

2 結果

所有患者均順利完成手術，平均手術時間為（2.2±0.6）h，術后均無穿孔、感染，術后出現(xiàn)嘔吐6例，實施對癥后，觀察嘔吐癥狀有明顯改善，其他患者均無明顯不良反應發(fā)生，患者的住院時間為4～6 d，康復出院。

3 討論

隨著人們生活水平不斷提高，我國膽囊結石病發(fā)病率不斷增加[2-3]。膽囊結石傳統(tǒng)治療方法是膽囊切除，但對患者造成的創(chuàng)傷大，不利于術后康復。近年來腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術在該病治療中應用逐漸增多，有研究[4]顯示給予有效護理可提高治療效果。我院在為此類患者行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽治療時，給予精心的圍術期護理，在術前重視患者的心理護理，同時做好手術準備工作，確保手術的順利進行[5-6]。術后對患者病情仔細觀察，給予科學合理的飲食指導，做好管道管理、疼痛干預及并發(fā)癥的預防，并在病情允許時引導患者主動鍛煉，以此促進患者康復[7]。本次研究結果顯示，50例膽囊結石患者經腹腔鏡輔助下膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術治療后結石均順利清除，手術過程順利，術后6例患者出現(xiàn)嘔吐，經對癥處理后癥狀改善，所有患者均康復出院，說明其手術的有效性，同時也說明精心圍術期護理是確?；颊唔樌瓿墒中g的關鍵[8]。

綜上所述，腹腔鏡輔助下膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術治療膽囊結石效果顯著，同時給予圍術期護理可確保手術順利進行，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 魯蓓,石玉寶,王會斌,等.結石占膽囊容積比與微創(chuàng)保膽取石術后膽囊收縮功能的研究[J].中華實驗外科雜志,2014,31(9):2071.

[2] 孫偉軍,孫玲國,杜萍,等.膽囊壺腹部結石嵌頓內鏡微創(chuàng)保膽取石術后膽囊功能變化的觀察[J].浙江醫(yī)學,2014,10(12):1094-1096.

[3] 劉濤,趙鑫,梁利平,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(28):3147-3148.

[4] 李君豪,藺建濤,王明月.影響微創(chuàng)保膽取石術難度的相關因素及患者術后長期隨訪分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2014,23(9):1101-1103.

[5] 黃美萍.手術護理路徑在內鏡微創(chuàng)保膽取石手術配合中的應用[J].當代醫(yī)學,2014,20(16):115-116.

[6] 侯玉環(huán),張淑英.微創(chuàng)保膽取石取息肉患者的圍手術期護理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2014,31(4):426-427.

[7] 劉琴,王燕萍,張麗.新式微創(chuàng)保膽取石術患者的圍手術期護理[J].常州實用醫(yī)學,2014,30(2):127-128.

[8] 陳志豪.新微創(chuàng)保膽取石臨床體會[J].當代醫(yī)學,2012,18(1):100-101.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.068

遼寧 122000 朝陽市中心醫(yī)院 （宋芳）