131I治療Graves甲亢的近期臨床療效評價

王海 湯新星 劉紅蓮 劉勝莉 盧萌

131I治療Graves甲亢的近期臨床療效評價

王海 湯新星 劉紅蓮 劉勝莉 盧萌

目的 探討131I治療Graves甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的近期臨床療效。方法 對131I治療的Graves甲亢1年內(nèi)的甲亢患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)分析131I治療的Graves甲亢的治愈率和甲減發(fā)生率。結(jié)果 89例患者，共隨訪1年，完全緩解率74.1%，甲減發(fā)生率為22.5%，總的治愈率為96.6%，治療不成功進(jìn)行2次治療共3例。結(jié)論 適當(dāng)增加131I治療劑量，提高131I治療Graves甲亢的治愈率。

131I; Graves甲亢;臨床療效

Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱甲亢，為臨床常見病和多發(fā)病，發(fā)病率在我國呈上升趨勢[1]，由于規(guī)范化的131I治療，越來越多的Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者接受131I治療，現(xiàn)將我科近年來131I治療Graves甲狀腺功能亢進(jìn)癥的1年期療效總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集了2013年1月～2014年5月在鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院治療的Graves病甲亢患者89例，其中女58例，男31例。年齡45～60歲，平均(49.52±4.83)歲，其中88例經(jīng)內(nèi)科抗甲狀腺藥物治療無效或復(fù)發(fā)，47例內(nèi)科治療后肝功能受損，30例內(nèi)科治療后出現(xiàn)血液系統(tǒng)異常。病史6個月～20余年，平均病史(12.25±4.83)年。其中只有1例未接受內(nèi)科藥物治療而直接接受131I治療。3例接受了2次131I治療。

1.2 研究方法 治療前患者均進(jìn)行以下檢查：（1）血清TSH、TT3、TT4、FT3、FT4。（2）24小時甲狀腺攝碘率(RAIU)。（3）甲狀腺核素99 Tcm顯像。（4）甲狀腺超聲。（5）心電圖。（6）肝腎功能及血常規(guī)檢查。停服抗甲狀腺藥物和含碘藥物和食物3～14 d后進(jìn)行131I治療，治療劑量根據(jù)甲狀腺質(zhì)量和RAIU進(jìn)行計(jì)算。每克甲狀腺組織的劑量范圍為（4.44±0.88）MBq，公式為：131I口服液活度（MBq）=每克甲狀腺計(jì)劃量×甲狀腺質(zhì)量/ 24小時RAIU。甲狀腺質(zhì)量采用甲狀腺顯像確定?；颊叻幒箅S訪觀察1年，半年內(nèi)每個月隨訪1次，半年到1年根據(jù)患者情況每2～3個月隨訪1次。隨訪主要檢查血液TSH、TT3、TT4、FT3、FT4指標(biāo)及患者臨床癥狀。

1.3 療效評價 隨訪觀察時間為131I治療后1年，（1）完全緩解（臨床治愈），131I治療后6個月～1年，患者甲亢癥狀和體征消失，血清TT3、TT4、FT3、FT4恢復(fù)正常。（2）131I治療6個月后出現(xiàn)甲減癥狀和體征，血清甲狀腺激素水平低于正常，TSH高于正常，判斷為甲減，開始優(yōu)甲樂干預(yù)治療。完全緩解和甲減均為甲亢治愈。131I治療6個月后患者仍然有甲亢體征，血清TT3、TT4、FT3、FT4仍然未降至正常水平，均為治療不成功，建議患者再次進(jìn)行131I治療。

2 結(jié)果

全部89例患者均以隨訪1年的數(shù)據(jù)為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。完全緩解（臨床治愈）66例，完全緩解率74.1%，甲減20例，甲減發(fā)生率22.5%，故治愈共86例，治愈率96.6%。131I治療不成功3例，約占3.4%。

3 討論

在我國，Graves甲亢是一種臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病率呈上升趨勢，131I治療Graves甲亢，是一種快速簡便、質(zhì)優(yōu)價廉、不良反應(yīng)少、治療效果好的治療方法，可以作為對甲亢的首選療法，已在核醫(yī)學(xué)界逐步達(dá)成共識。

131I治療Graves甲亢原理是因?yàn)榧谞钕倬哂懈叨冗x擇性攝取131I的功能，而Graves甲亢患者甲狀腺攝取131I超過正常。131I在甲狀腺的有效半衰期為3.5～4.5 d，131I發(fā)射的β射線在組織中的射程短，平均1 mm，最長2.2 mm，故既能破壞甲狀腺組織，而對甲狀腺周圍組織影響很少，甲狀腺組織受到β射線的交叉火力照射而遭破壞，使甲狀腺激素生成減少，甲亢得以緩解或治愈。因此，131I劑量在Graves甲亢的治療中起著關(guān)鍵的作用。

131I治療劑量在2013版131I治療格雷夫斯甲亢指南中有3種方法確定，國內(nèi)應(yīng)用較多的是計(jì)算劑量法，通常每克甲狀腺組織的劑量范圍為2.59～4.44 MBq[1]，治療醫(yī)師根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)來調(diào)整131I的治療劑量，131I的治療劑量直接影響到甲亢的治愈率及早期甲減的發(fā)生率，通常治療醫(yī)師考慮的是甲狀腺的大小、質(zhì)地、年齡的大小、病程的長短等等因素，但在實(shí)際工作中，病人的對甲亢治愈的迫切性及對甲減的認(rèn)識也應(yīng)該是醫(yī)生考慮的一個重要因素.本組病例治愈率達(dá)到95%以上，只有3例患者治療6個月后進(jìn)行第2次治療，并且也成功治愈。陳華、宋丁等研究顯示131I治療Graces病甲亢其5年隨訪的總有效率為89．2%，總治愈率為83．3%[2]。國外一些報道甲狀腺的治愈率都在90%以上，Kraft等報道，131I治療甲亢的一次治愈率91．9%。提高131I治療甲亢的一次治愈率在臨床工作中有著重要的意義[3]。131I治療Graves病甲亢的主要并發(fā)癥是甲減，早發(fā)甲減一般是指131I治療后2～6個月內(nèi)出現(xiàn)的甲減，大多數(shù)可自行緩解，6個月后患者仍然有甲減，可給予優(yōu)甲樂干預(yù)治療，并定期復(fù)查甲狀腺激素水平。本組病例治療后1年末甲減發(fā)生率約為22.5%左右，隨著治療時間的延長，甲減例數(shù)還會有所上升，陳華、宋丁等研究顯示131I治療Graces病甲亢后1年甲減發(fā)生率為11.4%，第5年的累積發(fā)生率為26.4%[2]。

國內(nèi)的一些學(xué)者主張[4]，在保證有較高治愈率的同時，使甲減發(fā)生率盡可能降低，是131I治療Grave’s甲亢的努力目標(biāo)[5]。131I治療甲亢甲減的遠(yuǎn)期發(fā)生率，與甲狀腺接受131I劑量的大小無關(guān)，可能與甲狀腺細(xì)胞轉(zhuǎn)換速度和甲狀腺的增殖能力有關(guān)，或與自體免疫過程有關(guān)，或與甲亢的自然病史有關(guān)。甲亢患者131I治療，不論治療劑量的多少，均有可能發(fā)生甲減。毛紹蓉等認(rèn)為，小劑量的優(yōu)甲樂能降低131I治療甲亢早發(fā)甲減發(fā)生率，同時甲亢治愈率又不下降[6]，這也是降低甲減發(fā)生率的一個有益的嘗試[7-8]。本研究認(rèn)為，在標(biāo)準(zhǔn)化的劑量范圍基礎(chǔ)之上，適當(dāng)增加一些治療劑量，雖然增加了一些近期的甲減發(fā)生率，但是進(jìn)一步提高了甲亢的一次治愈率，這對甲亢臨床治療工作的意義更加重大。

[1] 蔣寧一，林巖松，關(guān)海霞，等.131I治療格雷夫斯甲亢指南(2013版)[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志，2013，33(2)：83-94.

[2] 陳華，宋丁.131-I治療Graves病甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的5年隨訪研究[J].華西醫(yī)學(xué)，2008，23(2):272-273.

[3] Kraft O，Stepien A．Functional autonomies of thyroid and efi cacy of radioiodine therapy[J]．Cancer Biother Radiopharm，2007，22(2)：261-267.

[4] 蔣寧一,匡安仁,譚建,等.131I治療Graves甲亢專家共識(2010年)[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志,2010,30(5):346-351.

[5] 王春梅，王雪梅，黃甫建，等.標(biāo)準(zhǔn)化131-I治療與ATD治療Grave’s甲亢療效比較[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，l 6(6):866-869.

[6] 毛紹蓉，唐小玲.優(yōu)甲樂干預(yù)131I治療甲亢后早發(fā)甲減的觀察[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2014，21(2):148-150.

[7] 徐金娥,彭秋菊,鄧波,等.131I治療Graves病的預(yù)后評估及對A-TPO、TRAb和IL-17水平的影響[J].華中科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，44(1):110-113.

[8] 陳盼,歐陽偉.Graves眼病的發(fā)病機(jī)制及131I綜合應(yīng)用的進(jìn)展[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014,35(17):2776-2779.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.040

江蘇 212002 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 （王海 湯新星 劉紅蓮 劉勝莉盧萌）