幽門螺桿菌感染的流行病學特點及其相關胃腸疾病的研究進展

李芳芳 馮義朝

幽門螺桿菌感染的流行病學特點及其相關胃腸疾病的研究進展

李芳芳 馮義朝

幽門螺桿菌是澳大利亞學者Warren和Mashall于1983年從胃黏膜中分離培養(yǎng)成功的一種螺桿狀細菌。它的發(fā)現(xiàn)使人們對許多消化系統(tǒng)疾病的認識引起了一次革命，幽門螺桿菌感染不僅在包括胃癌在內(nèi)的多種上消化道疾病的發(fā)生及演變中扮演著重要的角色，并且與多種消化系統(tǒng)以外的疾病相關，本文就幽門螺桿菌感染的流行病學特點及其與胃腸道疾病的相關性進行總述。

幽門螺桿菌；流行病學；胃腸疾病

幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染不僅在包括胃癌在內(nèi)的多種上消化道疾病的發(fā)生及演變中扮演著重要的角色[1]，并且與多種消化系統(tǒng)以外的疾病相關，包括心血管、呼吸、血液系統(tǒng)疾病及某種皮膚病等[2]，故了解Hp的流行病學特點及其與各種疾病的相關性對于Hp感染的防治有著極其重要的作用。本文結合現(xiàn)有文獻資料，就幽門螺桿菌感染的一般流行病學特點及其與胃腸道疾病的相關性進行如下綜述。

Hp感染是一個全球性問題。文獻報道，全球自然人群感染率已超過50%[3]，其感染率與所處環(huán)境及經(jīng)濟明顯相關，發(fā)達國家明顯低于發(fā)展中國家，而我國作為發(fā)展中國家，感染率相對較高，達50%～90%[4]，各地區(qū)感染也存在明顯差異性。

1 一般流行病學特點

1.1 性別 大量文獻資料顯示男性感染率高于女性，但差異是否有統(tǒng)計學意義卻眾說紛紜。研究認為，兩者差異無統(tǒng)計學意義[5-6]，同時也有文獻報道，男性感染率明顯高于女性，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)[4]。男性感染率較高可能與其社會壓力較大，外出就餐多等因素相關。

1.2 年齡 目前認為Hp感染率隨年齡的增大而增加，多集中在50～60歲，隨著接觸Hp機會的減少，生活習慣及規(guī)律的改變，60歲以后逐漸下降[7]；也有流行病學資料顯示，兒童期也同樣是Hp感染的高危年齡段，兒童的高感染率多認為主要來自年長的家庭成員，尤以母親更為重要，兒童間的傳播也是重要因素之一[4]。

1.3 職業(yè) 研究表明，Hp感染率的差異也與職業(yè)相關，文教科研衛(wèi)生類和第三產(chǎn)業(yè)類中Hp感染率在21%左右，遠遠低于政府機關類、建筑工程類和通訊廣播服務類(P<0.05)，后者多由于工作環(huán)境影響，或是沒有良好的生活習慣，比如長期在外用餐、經(jīng)常飲酒等，感染率就相對較高，均達30%以上[8]。不同職業(yè)人群中以醫(yī)務人員感染率最高，平均感染率為70.19%，消化科醫(yī)生和護士感染率達74.43%， 尤以消科從事內(nèi)鏡的醫(yī)務人員感染率最高，達82.35%，且隨工作年限增加而上升[9]。

1.4 生活區(qū)域 Hp的感染率與生活區(qū)域的相關性主要體現(xiàn)在地理環(huán)境、生活環(huán)境及生活習慣等，感染率由高到低為華西地區(qū)>華東地區(qū)>華南地區(qū)>華北地區(qū)，差異有統(tǒng)計學意義，其中以西藏喇嘛感染率最高，達90%[4]。

1.5 生活習慣 不同的生活習慣可能造成不同的Hp感染率，張?zhí)煺艿萚10]通過采用Meta分析方法對國內(nèi)近20年來已發(fā)表的有關Hp感染相關因素的流行病學文獻進行綜合定量分析得出，經(jīng)常食用豆類及其制品、大蒜與Hp感染成負相關性；而吸煙、飲用不潔水源、飲水習慣(喝生水)、接受口嚼食物、養(yǎng)狗、經(jīng)常食用腌制及熏制食物等與Hp感染呈正相關，且其關聯(lián)程度由強到弱依次為飲水習慣、接受過口嚼食、飲用不潔水源、經(jīng)常食用腌制食物、熏制食物、吸煙；而飲酒、近期服用抗生素、經(jīng)常食用生蔬菜與Hp感染之間的相關性差異無統(tǒng)計學意義。

1.6 家族聚集性 研究發(fā)現(xiàn)Hp感染存在著明顯的家族聚集性，可能與口-口傳播的方式有關[11]，國內(nèi)一項夫妻的Hp感染情況調(diào)查顯示其感染有著明顯的家族聚集性，調(diào)查發(fā)現(xiàn)夫妻一方Hp陽性，其另一方陽性率高達78.94%；在關系密切的社區(qū)和家庭成員中，Hp感染率高于普通人群，且感染率隨著家庭居住環(huán)境擁擠程度、家庭人口數(shù)的多少呈現(xiàn)正相關[12]。

2 與胃腸道疾病的相關性

2.1 胃食管反流病（GERD） GERD與Hp是否存在相關性目前尚未有明確定論，根據(jù)國內(nèi)外大量研究資料表明，GERD與Hp的感染存在著負相關性，早在2000年，Hamada等[13]對286例胃炎及消化性潰瘍患者進行了Hp根除治療，并選擇條件相當?shù)幕颊哌M行隨訪，3年后發(fā)現(xiàn)，根除Hp的患者GERD的發(fā)病率明顯高于未根除者，并由此得出Hp對于GERD可能是一種保護因素。但與此同時也有大量研究并未發(fā)現(xiàn)兩者之間存在著必然聯(lián)系，如Scarpa等[14]的研究結果顯示，兩者無必然相關性。

2.2 慢性胃炎 慢性胃炎與Hp感染的相關性較為明確，屬其主要致病因素[15]。李義生[16]通過對494例診斷為慢性胃炎者行Hp檢測后發(fā)現(xiàn)，所有胃炎患者均可檢測到Hp感染，其中以充血滲出、糜爛、反流型胃炎居多。趙麗華等[17]通過研究證實Hp感染不僅與其發(fā)生密切相關，且Hp感染的細菌密度與其嚴重程度、活動性、萎縮程度及腺體不典型增生均呈正相關性，但與腸上皮化生嚴重程度無相關性。

2.3 消化性潰瘍 可能導致其發(fā)生的病因較多，包括遺傳、飲食、生活習慣、藥物等，但有研究顯示，絕大多數(shù)消化性潰瘍的發(fā)生與高Hp感染密不可分[18]。周文斌[19]等通過對1280例上消化道疾病患者的Hp感染情況調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍的Hp感染率最高，達86.1%，其感染率在DU和GU中分別達94.7%、72.1%，而復合性潰瘍則達100%。同時，葉曉芬等[20]研究發(fā)現(xiàn)，根除Hp有利于消化性潰瘍的愈合，降低復發(fā)及并發(fā)癥的發(fā)生。使用胃鏡觀察潰瘍形態(tài)、大小發(fā)現(xiàn)，消化性潰瘍的發(fā)生不僅與高Hp感染相關，且潰瘍面越大，Hp檢出率越高，活動性消化性潰瘍Hp檢出率遠高于非活動性消化性潰瘍[21]。

2.4 胃癌 胃癌與Hp關系密切，早在1994年即被世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機構(IARC)列為Ⅰ類人類致癌原。郭云霞等[22]通過對病理確診的胃癌患者及非胃癌患者行Hp感染檢測，發(fā)現(xiàn)胃癌患者組陽性率78%，顯著高于非胃癌組49%，差異有統(tǒng)計學意義。Hp感染亦與胃癌的臨床分期及預后有一定的相關性，鄭晶晶等[23]研究了60例胃癌患者，對其Hp感染狀態(tài)實施聚合酶鏈反應（PCR）法檢測進行分析，并按臨床分期、生存時間、有無淋巴結轉移進行分組，得出Hp感染不僅可促進胃癌的發(fā)生，更與胃癌的臨床分期及預后緊密相關。且在行Hp根除治療后，胃癌的發(fā)生率亦呈下降趨勢[24]。

2.5 黏膜相關性淋巴瘤（MALT） 目前認為Hp感染與MALT密切相關，根除Hp可使得大多數(shù)早期MALT患者得到治愈[25]，陳駿等[26]通過胃鏡和相關輔助檢查，對胃MALT病人胃內(nèi)Hp進行動態(tài)觀察，結果顯示胃MALT患者的Hp感染率高達75%。

總之，Hp感染存在著明顯的流行病學特點，且可引起多種胃腸道疾病，但其對人體的利與弊仍存在著較大的分歧，仍有待于進一步探究。由于一些臨床醫(yī)生對Hp感染的診治存在某種不規(guī)范，導致其耐藥性不斷增強，治療失敗或反復，故結合Hp感染的流行學及其與胃腸道疾病的相關性，提高Hp感染的預防及清除治療仍然是目前亟不可待的課題。

[1] Martin J，Blaser J，Atherton C，et al．Helicobacter pylori：biology and disease[J].Clin Investig，2004，1(13)：321-333．

[2] 姜政，黃愛龍，陶小紅，等.幽門螺桿菌感染與胃腸外疾病關系的研究[J].世界華人消化雜志，2002，10:706-709.

[3] 胡伏蓮.幽門螺旋桿菌感染的流行病學[J].中國醫(yī)刊,2007,42:17-18.

[4] 張萬岱，胡伏蓮，蕭樹東，等.中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學調(diào)查[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15（5）：265-270.

[5] Bures J，Kopácová M，Koupil I，et al.European Society for Primary Care Gastroenterology.Epidemiology of Helicobacter pylori infection in the Czech Republic［J］.Helicobacter，2006，11（1）：56-65．

[6] Chen J，Bu XL，Wang QY，et al.Decreasing seroprevalence of Helicobacter pylori infection during 1993-2003 in Guangzhou，southern China［J］．Helicobacter，2007，12（2）:164-169．

[7] 黃燕，徐袁，曾莉，等.成都地區(qū)體檢人群幽門螺桿菌感染狀況及其危險因素調(diào)查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39（14）：3494-3497.

[8] 鄧學潔，屈小英.重慶城市體檢人群幽門螺桿菌感染3年流行趨勢分析[J].中國實驗診斷學，2011，15（12）：2055-2057.

[9] 王凱娟，王潤田.中國幽門螺桿菌感染流行病學Meta分析[J].中華流行病學雜志，2003，24:443-446.

[10] 張?zhí)煺?，張鐵民，趙丹丹，等.中國人群幽門螺桿菌感染相關因素的Meta分析[J].世界華人消化雜志，2009，17(15):1582-1589.

[11] BAMFORD KB,BICKLEY J,COLLINS JS,et al.Helicobacter Pylori:Comparison of DNA Fingerprints Provides Evidence for Intra familial Infection[J]. Gut,1993,34:1348-1350.

[12] 和燦琳，黃永坤．幽門螺桿菌感染的家族聚集性[J].醫(yī)學綜述，2009，15(5)：697-700．

[13] Hamada H，Har uma K，Mihara M，et al.High incidence of reflux esophagit is after eradication therapy of Helicobacter pylori:impacts of hiatal hernia and corpusgastritis[J].Aliment Pharmacol Ther，2000，14(16):729-735.

[14] Scarpa M，Angriman l，Prando D，et al．Helicobacter pylori and gastroesophageal reflux disease：a cross sectional study[J]．Hepatogastroenterology，2011，58：69-75．

[15] 李穎．幽門螺桿菌感染與臨床相關疾病的研究進展[J]．檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8(18)：2251-2252．

[16] 李義生.慢性胃炎、消化性潰瘍與幽門螺桿菌感染的關系[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，26（18）：2429-2430.

[17] 趙麗華，林競，位嘉，等.胃炎與幽門螺桿菌感染326例相關性分析[J].診斷病理學雜志，2014，21(2)：84-86.

[18] Naomi U，Shiro O，Soichiro Y，et al，Helicobacter phlori infection and the development of gastric cancer[J].N Engl Med，2001，345(11):184-189.

[19] 周文斌，李志英.上消化道疾病患者幽門螺桿菌感染情況分析[J].中華醫(yī)院感染雜志，2012，22（5）：962-963.

[20] 葉曉芬，蔡建庭．消化性復發(fā)的原因及防治策略[J]．國際消化病雜志，2008，28(2)：130-131．

[21] 龔磊，張雪，梅進，等.消化性潰瘍與幽門螺桿菌關系的內(nèi)窺鏡探查[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2012，12（17）：3305-3307.

[22] 郭云霞，王郁潔，朱瑩.幽門螺桿菌感染與胃癌相關性的探討[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（7）：1700-1701,1704.

[23] 鄭晶晶，胡平，邵初曉.胃癌患者幽門螺桿菌感染對預后的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(24)：5958-5959,5965.

[24] Lind6n S，Mahdavi J，Semino-Mora C，et al.Role of ABO secretor statusin mueosal innate immunity and H.pylori infectiong[J].PLoS Pathog，2008，4(1)：e2.

[25] Zullo A，Hassan C，Cristofari F，et al．Effects of Helicobacter pylori eradication on early stage gastric mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma[J]．Clin Gastroenterol Hepatol，2010，8(2)：105-110．

[26] 陳駿，劉巍，張陽.幽門螺桿菌與胃黏膜相關淋巴瘤相關性研究[J].中國微生態(tài)學雜志，2008,20（6）：594-595.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.11.006

陜西 716000 延安大學附屬醫(yī)院消化內(nèi)科（李芳芳 馮義朝）