人文關(guān)懷在膀胱全切輸尿管皮膚造口術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用

趙雅蘭 張 燕 丁 玲

(江蘇省揚(yáng)州友好醫(yī)院 225012)

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷［1］是指在醫(yī)療過(guò)程中除為患者提供必須的診療技術(shù)服務(wù)外，還要為患者提供精神、文化、情感的服務(wù)，以滿足患者的健康需求。膀胱癌指膀胱內(nèi)細(xì)胞的惡性過(guò)度生長(zhǎng)［2-3］，發(fā)病率居泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤的首位，確診后首選手術(shù)治療［4］。因年老體弱、全身情況差 、不宜行復(fù)雜手術(shù)的患者行膀胱全切輸尿管腹壁造口術(shù)，因手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，利于術(shù)后恢復(fù)。但輸尿管皮膚造口較平坦，尿液不易收集，且往往為雙側(cè)造口，需在左右側(cè)腹部佩戴2個(gè)造口袋，加上高齡、心肺等基礎(chǔ)疾病，給其術(shù)后生理、心理康復(fù)帶來(lái)困難，因而對(duì)輸尿管皮膚造口患者的人文關(guān)懷就顯得越發(fā)重要。2009年8月 ～2013年12月，我院對(duì)35例輸尿管皮膚造口術(shù)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)后人文關(guān)懷護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組膀胱腫瘤患者35例，男25例，女10例;年齡50～73歲，平均55歲;住院天數(shù)10～15d。文化程度:受過(guò)高等教育8例，中等教育12例，初等及以下教育15例。15例有經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)史，10例有膀胱部分切除術(shù)史，10例膀胱鏡、CT檢查提示膀胱多發(fā)腫瘤且浸潤(rùn)到膀胱頸部。合并糖尿病8例，高血壓15例，中重度肺通氣功能障礙7例，高血壓伴糖尿病6例。

1.2 方法與結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)25例術(shù)前出現(xiàn)不同程度手術(shù)恐懼癥(情緒壓抑、自卑、害羞)，19例術(shù)中出現(xiàn)心率加快、血壓升高的現(xiàn)象。20例術(shù)后出現(xiàn)悲觀，懼怕各種并發(fā)癥的不良情緒。通過(guò)人文關(guān)懷護(hù)理，緩解了患者焦慮、害羞、自卑心理，使其能正確認(rèn)識(shí)疾病，減輕其心理負(fù)擔(dān)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，住院滿意度提高。

3 人文關(guān)懷護(hù)理

3.1 術(shù)前關(guān)懷指導(dǎo)

3.1.1 告知的關(guān)懷 膀胱癌行膀胱全切輸尿管腹壁造口術(shù)患者，面對(duì)排泄途徑和排泄方式的改變、相對(duì)高額的造口護(hù)理費(fèi)用及可能發(fā)生的并發(fā)癥，同時(shí)由于自身護(hù)理工作不到位，往往造成身體帶有尿臭味，更進(jìn)一步增大患者的壓力，易術(shù)后產(chǎn)生自卑心理，而影響疾病的康復(fù)和患者回歸社會(huì)的行為。告知前需在了解患者性格特點(diǎn)、社會(huì)生活環(huán)境、處世風(fēng)格，尤其是心理健康素質(zhì)和對(duì)待挫折的一貫態(tài)度等前提下，判定患者的心理預(yù)備后把握時(shí)機(jī)告知患者。除了病情，各種檢查、治療和貴重藥物征得患者同意并簽字。采取專(zhuān)人護(hù)理，通過(guò)耐心細(xì)致地向患者講解認(rèn)識(shí)原發(fā)病的危害，明確行輸尿管皮膚造口術(shù)是醫(yī)師為患者做出的最佳選擇，改變尿液引流習(xí)慣是解除腎后性腎功能不全，維持生命的必要選擇，詳細(xì)講解并鼓勵(lì)患者參與造口皮膚護(hù)理和適應(yīng)生活習(xí)慣的改變，耐心示范造口護(hù)理，列舉成功事例，請(qǐng)已經(jīng)做造口成功的病友來(lái)院現(xiàn)場(chǎng)介紹，充分利用親屬情感支持作用加強(qiáng)與患者家屬溝通，取得較好效果。曾拒絕手術(shù)的25例患者接受手術(shù)，35例患者均能坦然接受造口，并積極參與自我護(hù)理。

3.1.2 腹部造口定位的關(guān)懷 術(shù)前定位是預(yù)防造口并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)，使造口者術(shù)后易于護(hù)理，提高造口者的生活質(zhì)量［5］。以往輸尿管造口術(shù)腹部造口位置是由醫(yī)生決定的，預(yù)計(jì)腹部造口區(qū)域?yàn)槟毾蜃?、右髂前上棘連線的內(nèi)上1/3腹直肌上，而患者胖瘦不同，術(shù)后相關(guān)造口并發(fā)癥較多，如造口滲漏引起切口感染和刺激性皮炎、造口旁疝等，使造口患者自我護(hù)理困難，如視線不及、不能彎腰、無(wú)法束皮帶，對(duì)于肥胖患者，這個(gè)問(wèn)題顯得更為突出，不僅增加了患者精神痛苦，同時(shí)也加重了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。造口師出現(xiàn)后，這個(gè)問(wèn)題得到很好的解決。術(shù)前腹部造口定位通常在術(shù)前進(jìn)行，但實(shí)際造口位置需要根據(jù)疾病、手術(shù)方式和個(gè)體差異而定［5］。通過(guò)維護(hù)和改善個(gè)體健美狀況，滿足人審美需求。定位時(shí)應(yīng)選擇正常平整的皮膚，盡量避開(kāi)凹陷、瘢痕、皺褶、骨性突起等位置，患者取不同體位均能見(jiàn)到造口，特殊體型如大腹便便者，膨隆的腹部易擋住患者的視線，定位時(shí)造口位置應(yīng)在最膨隆處，便于自我護(hù)理。同時(shí)避免造口位置與手術(shù)切口距離太近而影響切口的愈合或?qū)е略炜诖恼迟N困難。

3.2 術(shù)后人文關(guān)懷

3.2.1 環(huán)境干預(yù) 術(shù)后患者精神方面或多或少存在對(duì)造口的熟悉問(wèn)題，總認(rèn)為自己不是“完整的人”，不愿與他人交流。這時(shí)應(yīng)將造口術(shù)患者與其他腫瘤手術(shù)患者分開(kāi)，與同病的人住一室，每個(gè)患者之間用簾子分開(kāi)，既能出于同病相憐滿足他們的群體歸屬感，又能提供與他人交流的場(chǎng)所，同時(shí)也照顧了他們的隱私要求。那些自我護(hù)理能力強(qiáng)的患者逐漸成為現(xiàn)身說(shuō)法的好典型，他們通過(guò)言傳身教，使那些自卑心理重的人也熟悉到自己有能力調(diào)整自己的狀態(tài)，照顧好自己，減輕家人精神負(fù)擔(dān)，也提高了自己與人交往的信心。

3.2.2 造口袋選擇 造口袋選擇要根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)狀況來(lái)決定，原則上盡量使用帶有保護(hù)膠的造口袋，其密封性好，不易使尿液滲漏。有的加有過(guò)濾氣體功能，有的造口袋為開(kāi)放性的可反復(fù)使用，降低了患者的經(jīng)濟(jì)成本。有的病人皮膚對(duì)橡膠過(guò)敏，可選擇有腰帶的。對(duì)于要求高的患者還有迷你型造口袋可選擇。同時(shí)與造口袋相配套的產(chǎn)品有皮膚保護(hù)粉、皮膚防漏膏、除黏劑等以保護(hù)皮膚，提高產(chǎn)品與皮膚相容性。對(duì)不同層次的人推薦不同的產(chǎn)品，以滿足不同的需求，從而減少患者痛苦與心理負(fù)擔(dān)，對(duì)預(yù)防造口并發(fā)癥及患者的心理康復(fù)也有積極的作用。

3.2.3 健康教育 由于手術(shù)改變了正常的排尿途徑，術(shù)后不能隨意控制尿液排出，腹壁造口的存在造成身體形象改變，需終生佩戴集尿袋，破壞了原有的生活習(xí)慣，對(duì)患者生活方式、自我形象、情緒控制、人際關(guān)系、性能力及婚姻有一定的負(fù)面影響，因此為患者和家屬提供一個(gè)良好的健康指導(dǎo)，使他們像正常人一樣愉快的生活、娛樂(lè)、旅游和工作，同樣享受人生快樂(lè)，具有極為重要的意義。健康教育可以采取不同的方式隨時(shí)隨地的進(jìn)行。通過(guò)圖片、手冊(cè)、宣傳欄等形式，講解健康的生活方式、有關(guān)輸尿管皮膚造口的醫(yī)療知識(shí)如指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)佩戴集尿袋，做好造瘺口乳頭護(hù)理，防止逆行感染。避免進(jìn)產(chǎn)氣多的食物，定時(shí)傾倒尿液:尿袋存儲(chǔ)量不超過(guò)集尿袋三分之一，夜間可接較大容量集尿袋，注意集尿袋放置位置，保證引流通暢，定期更換尿袋。除了專(zhuān)業(yè)造口師對(duì)患者在造口護(hù)理方面做專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)以外，每位護(hù)理人員也能對(duì)患者進(jìn)行日常生活指導(dǎo)，包括衣著、飲食、衛(wèi)生、工作、運(yùn)動(dòng)、外出旅行、社交活動(dòng)、性生活、排泄與氣味處理等方面。讓患者正確積極面對(duì)造口，認(rèn)識(shí)到造口手術(shù)僅將排尿的出口由原來(lái)尿道移到下腹部，對(duì)腎功能沒(méi)有很大的影響，只要學(xué)會(huì)如何護(hù)理造口，如何使用造口用品，保持樂(lè)觀態(tài)度，造口存在的不便將會(huì)降低到最小程度。健康教育從醫(yī)學(xué)崇善角度體現(xiàn)了人文價(jià)值。

3.2.4 與患者保持密切聯(lián)系患者出院后，往往出現(xiàn)問(wèn)題無(wú)處求助，因此醫(yī)院與患者要主動(dòng)保持聯(lián)系，做好患者的隨訪，簡(jiǎn)化其復(fù)查程序，為其開(kāi)放復(fù)查的綠色通道。對(duì)每一位輸尿管造口患者發(fā)放愛(ài)心聯(lián)系卡，上面有造口師及醫(yī)院科室的聯(lián)系方式，注明復(fù)診時(shí)間、方法等，在出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月予電話隨訪 、造口門(mén)診復(fù)查 、信件隨訪等方式的延伸服務(wù)，以了解患者的造口情況、評(píng)價(jià)自我護(hù)理能力，了解患者造口袋使用情況，予及時(shí)指導(dǎo)。本組患者在隨訪中發(fā)現(xiàn)，自我護(hù)理造口的愿望增加，均能處理尿酸結(jié)晶等常見(jiàn)并發(fā)癥，術(shù)后6個(gè)月35例患者均能自我護(hù)理造口，有5例因尿液性皮炎造口袋只能使用1～2d，經(jīng)造口門(mén)診處理、重新評(píng)估并指導(dǎo)護(hù)理技巧后皮炎愈合，造口使用時(shí)間增加至5～7d。此外來(lái)自不同地區(qū)患者可采用電話、信件、Email等形式咨詢。每年不定期舉行輸尿管造口患者聯(lián)誼會(huì)，提供與專(zhuān)家見(jiàn)面交流、與患者互相交流的機(jī)會(huì)。

4 討論

4.1 提高患者生活質(zhì)量及滿意度 隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理理念也在轉(zhuǎn)變。人文關(guān)懷使護(hù)理工作新的性質(zhì)從針對(duì)疾病的護(hù)理延伸到患者的身心整體護(hù)理。針對(duì)輸尿管造口患者有目的因人而異實(shí)施人性化護(hù)理，可減輕患者痛苦和心理壓力，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量和滿意度。

4.2 提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)科室每月組織學(xué)習(xí)人文關(guān)懷、、交流護(hù)患溝通技巧、業(yè)務(wù)技能等相關(guān)知識(shí)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素養(yǎng)。通過(guò)開(kāi)展對(duì)患者的人文關(guān)懷護(hù)理，滿足其合理需求，給患者更多的關(guān)懷，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)疾病康復(fù)。

［1］盧建敏.關(guān)于醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的幾點(diǎn)思考［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26(4):38 轉(zhuǎn)46.

［2］林文彬.膀胱癌治療方法的選擇［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，(08):101～103.

［3］林云僑，李惠長(zhǎng).膀胱癌分子標(biāo)志物診斷研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，(02):216 ～218.

［4］鄭燕芬.毗柔吡星膀胱灌注預(yù)防膀胱癌復(fù)發(fā)的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6(6):429 ～430.

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