乳腺腫塊良惡性鑒別的超聲診斷

劉宗華

(哈爾濱市香坊區(qū)黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 150046)

1 臨床資料

2010年～2013年間我院超聲室超聲診斷乳腺腫塊的女性患者132例，其中良性80例，惡性52例，年齡22～69歲。

2 檢查方法

儀器美國(guó)生產(chǎn)的ATL3000型超聲診斷儀，探頭頻率為10MHZ?；颊呓忾_(kāi)上衣，充分暴露乳房，仰臥于檢查床上，便于超聲檢查，根據(jù)病變的位置，也可采取側(cè)臥位進(jìn)行檢查。選擇儀器預(yù)設(shè)的乳腺檢查條件，根據(jù)患者及病灶的具體情況調(diào)整深度、聚焦部位、取樣容積寬度、彩色血流增益、聲束與血流夾角＜60°，以乳頭為中心從乳腺邊緣向乳尖方向做輪輻狀掃查，沿順時(shí)針?lè)较?60°旋轉(zhuǎn)，檢查時(shí)探頭掃查斷面互相覆蓋，無(wú)檢查盲區(qū)，重點(diǎn)掃查腫塊部位。觀察病灶的位置、大小、形態(tài)、邊緣、包膜、內(nèi)部回聲、后方回聲、微小鈣化，計(jì)算縱、橫徑比值。觀察血流信號(hào)豐富程度、血流分布形態(tài)及分布部位，取血管最豐富的斷面進(jìn)行頻譜多普勒(PWD)取樣。獲得動(dòng)脈血流頻譜，測(cè)量血流頻譜參數(shù):收縮期流速峰值(PSV)，阻力指數(shù)(RI)，搏動(dòng)指數(shù)(PI)，加速度時(shí)間(AT)，記錄觀察結(jié)果，做出提示診斷，與手術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照。

3 結(jié)果

發(fā)病年齡均多見(jiàn)于35～55歲。共132個(gè)乳腺腫塊，均為單側(cè)發(fā)病，多位于外上象限。良性80例;惡性52例。病理診斷16例:其中乳頭狀導(dǎo)管癌8例，硬癌5例，髓樣癌1例，單存癌1例，乳腺纖維腺瘤1例。形態(tài)不規(guī)則的低回聲結(jié)節(jié)，與胸大肌界限不清9例;腫塊內(nèi)可見(jiàn)弱回聲1例;腫塊伴腋下發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)4例。最大直徑約4.2cm，最小直徑2.8cm。乳腺良惡性腫塊的二維聲像圖特征顯示病變形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、后方回聲、微小鈣化、毛刺征、強(qiáng)回聲暈，這些指標(biāo)在惡性組和良性組之間差異均顯著。乳腺惡性腫塊血流信號(hào)分級(jí)以Ⅱ、Ⅲ級(jí)為主;良性腫塊血流信號(hào)分級(jí)以Ⅱ、Ⅲ級(jí)為主，兩組之間在血流分級(jí)上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。惡性腫塊的血流以周邊和內(nèi)部所占比例較大，為59%;良性腫塊的三種血流均占一定比例，周邊型血流所占比例稍大，為40%。

4 討論

本研究中良性腫塊組與惡性腫塊組二維高頻聲像圖對(duì)比觀察顯示，惡性腫塊的聲像圖特點(diǎn):腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，無(wú)包膜，部分腫塊周邊可見(jiàn)強(qiáng)回聲暈征，邊緣可見(jiàn)毛刺，內(nèi)部回聲不均勻，可出現(xiàn)點(diǎn)狀或沙礫狀鈣化點(diǎn)，后方回聲衰減。良性腫塊的聲像圖特點(diǎn):腫塊為類圓形或類橢圓形，邊界清晰，有包膜，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，后方無(wú)回聲衰減或后方回聲增強(qiáng)，偶有鈣化，多為粗鈣化。乳腺癌超聲聲像圖表現(xiàn)與病理組織學(xué)變化密切相關(guān)，腫塊的一些超聲形態(tài)特點(diǎn)對(duì)組織學(xué)類型有一定的提示作用。邊緣毛刺、強(qiáng)回聲暈、后方衰減征象都是浸潤(rùn)性癌的特征性表現(xiàn)，傾向于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，但無(wú)法判斷浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的組織分化程度;形態(tài)不規(guī)則或小分葉可見(jiàn)于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和導(dǎo)管原位癌;微小鈣化可見(jiàn)于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和導(dǎo)管原位癌;邊界不清或邊界清楚者都可見(jiàn)于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，邊界清楚者也可見(jiàn)于腫瘤中心為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌而周圍為大量導(dǎo)管原位癌，或腫瘤為純粹的導(dǎo)管原位癌病變。惡性腫塊的血流較良性腫塊豐富。惡性腫塊的彩色血流分級(jí)較良性級(jí)別高，血流豐富程度等級(jí)越高，惡性腫瘤可能性就越大，但二者在Ⅱ級(jí)血流有重疊。乳腺瘤樣增生和局限性病灶、邊界清、包膜完整、乳腺炎性的腫塊、邊界不清、邊緣不規(guī)整、也有蟹足樣的改變。癌結(jié)節(jié)愈大，聲像圖愈典型，瘤結(jié)節(jié)愈小超聲掃查難檢出，加上部分惡性小腫塊邊界可以比較整齊，甚至非常光滑，這又極小的增生結(jié)節(jié)和纖維腺瘤相混淆，微鈣化的檢出可作為診斷惡性鈣化的重要超聲征象，而斑塊狀鈣化作為良性鈣化的特征之一，≤1cm結(jié)節(jié)血流的顯示特別是穿支型血流的檢出在良惡性鑒別中至關(guān)重要。乳腺纖維瘤只有當(dāng)病灶＞1.3cm時(shí)才出現(xiàn)血流現(xiàn)象，對(duì)于＜1.3cm的腫塊只要出現(xiàn)血流信號(hào)，就可判斷為惡性腫瘤，阻力指數(shù)＞0.7在乳腺癌的診斷與鑒別中是一個(gè)重要的參數(shù)指標(biāo)，在≤1cm結(jié)節(jié)的鑒別診斷中具有同等重要的價(jià)值，≤1cm良性結(jié)節(jié)極少有阻力指數(shù)＞0.7，對(duì)不伴有結(jié)節(jié)的微鈣化鉬靶攝影顯然優(yōu)于超聲檢查，這是早期乳腺癌超聲檢查最主要的局限性，但對(duì)于伴有結(jié)節(jié)的微鈣化的超聲檢查和鉬靶攝影具有同等重要意義，超聲檢查聯(lián)合鉬靶攝影，可提高早期乳腺的檢出率和準(zhǔn)確性。

綜上所述，用典型乳腺癌的聲像圖標(biāo)準(zhǔn)診斷≤1cm早期乳腺癌顯然不適合，我們認(rèn)為低回聲、邊緣毛糙、微鈣化、穿支血流、阻指數(shù)＞0.7是乳腺癌最主要的聲像圖表現(xiàn)。因此，我們認(rèn)為簡(jiǎn)單的主觀評(píng)價(jià)腫塊血管的多少對(duì)于鑒別良、惡性腫瘤是不夠的。超聲在清晰顯示二維聲像圖特征的基礎(chǔ)上可進(jìn)一步顯示腫塊內(nèi)部及周邊的血流分布特征并進(jìn)行定量的血流參數(shù)分析，為乳腺腫塊的良、惡性鑒別診斷提供了更有價(jià)值的參考信息，從而使超聲對(duì)乳腺腫塊的診斷準(zhǔn)確性得以提高。超聲在乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷中具有重要價(jià)值，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，成為不可缺少的檢查手段。