56例膽石癥手術(shù)治療體會(huì)

郭喜山

(黑龍江省農(nóng)墾建三江人民醫(yī)院 156300)

膽石癥(gallstonedisease GD)是較常見(jiàn)的一種疾病，由膽管或膽囊產(chǎn)生膽石而引起劇烈的腹痛、黃疸、發(fā)燒等病癥［1］。急診入院患者多伴有結(jié)石嵌頓和小動(dòng)脈栓塞，易引起膽囊缺血壞死穿孔和膽總管結(jié)石伴有急性梗阻性化膿性膽管炎，并發(fā)膽汁性腹膜炎，甚至出現(xiàn)休克。膽石癥其病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，手術(shù)難度大，殘石率高。如何取盡結(jié)石、減少殘石率、降低手術(shù)并發(fā)癥、預(yù)防復(fù)發(fā)一直是膽道外科的重點(diǎn)和難點(diǎn)。本文總結(jié)我院2010年3月～2011年12月行手術(shù)治療膽管結(jié)石56例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例膽石癥患者作為診治對(duì)象，其中男性24例，女性32例;年齡28～78歲，平均年齡38.5歲。重癥急性膽管炎8例，急性化膿性膽囊炎膽石癥24例，慢性膽囊炎膽石癥20例。有合并癥30例，合并有糖尿病、腦血管疾病、高血壓病、慢性支氣管炎等呼吸道疾病、肝腎功能疾病等。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組患者入院時(shí)均有不同程度的上腹部和肝區(qū)疼痛、發(fā)冷發(fā)熱、黃疸為主要臨床表現(xiàn)。

1.3 治療方法 在本組56例患者中，根據(jù)患者的具體病情、合并癥以及患者體質(zhì)情況，均行手術(shù)治療?；颊呷朐汉罅⒓唇o予抗炎、補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)紊亂等支持治療。完善患者的術(shù)前檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)腹部CT或B超及患者病情選取不同手術(shù)方式，其中急診手術(shù)12例，擇期手術(shù)14例。單純膽囊摘除10例，單純膽總管切開(kāi)取石(均為第二次手術(shù))、膽切加胃大部切除各4例，膽囊切除總膽管取石T管引流10例，膽囊切除總膽管Roux－Y吻合術(shù)，剖腹探查(膽囊癌、乏特氏壺腹癌各4例，均為廣泛轉(zhuǎn)移)、膽切加脾切、膽囊癌姑息切除各2例。

2 結(jié)果

2.1 本組56例患者中，治愈52例，占92.9%，好轉(zhuǎn)2例，占3.6%，無(wú)效2例，占3.6%?；颊咭蚨喾N合并癥加重而治療無(wú)效，無(wú)死亡病例。

2.2 基礎(chǔ)病處理對(duì)高血壓患者應(yīng)將血壓控制在140－155/90－105mmHg之間，以保證全身重要臟器供血;全身有感染源患者，應(yīng)在控制感染后再行手術(shù)，防止術(shù)后出現(xiàn)感染甚至感染性休克。對(duì)糖尿病患者要將空腹血糖控制在75mmol/L以下，尿糖在“+”以下，并應(yīng)在無(wú)酮癥情況下手術(shù)，術(shù)中嚴(yán)密觀察血糖，補(bǔ)糖時(shí)應(yīng)常規(guī)給予胰島素;對(duì)冠心病患者應(yīng)調(diào)整心肌供氧，術(shù)中、術(shù)后充分給氧，并行心電監(jiān)護(hù)。

3 討論

3.1 膽石癥即膽管內(nèi)膽汁的某些成分(膽色素、膽固醇、粘液物質(zhì)及鈣等)在各種因素作用下，析出、凝聚形成石頭而導(dǎo)致的疾病。膽石癥是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著年齡的增長(zhǎng)，膽石癥的發(fā)病亦迅速增加［2］。此病在兒童少見(jiàn)，20歲以上發(fā)病率增加，女性在45歲時(shí)達(dá)到高峰，而男性在更年期以后發(fā)病率亦明顯增高。膽石癥按結(jié)石所含的成分，分為三類:膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合型結(jié)石，其中以膽固醇結(jié)石最為多見(jiàn)。按發(fā)生的部位來(lái)分:可分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。目前主要以結(jié)石剖面結(jié)構(gòu)和結(jié)石化學(xué)成分為基礎(chǔ)分類為膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石。膽固醇結(jié)石病多發(fā)生在膽囊內(nèi)，80%以上的膽囊結(jié)石為膽固醇結(jié)石，膽色素結(jié)石好發(fā)于肝膽管系統(tǒng)，主要以肝內(nèi)膽管常見(jiàn)。

3.2 膽石癥的治療目的在于緩解癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)消除結(jié)石，避免并發(fā)癥的發(fā)生。急性發(fā)作期宜先行非手術(shù)治療，待癥狀控制后，進(jìn)一步檢查，明確診斷;如病情嚴(yán)重、非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)在初步診斷的基礎(chǔ)上及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療［3］。對(duì)于手術(shù)治療，首先應(yīng)注意把握手術(shù)時(shí)機(jī)，慎重選擇術(shù)式。急診患者，凡腹痛在72h內(nèi)，經(jīng)保守治療無(wú)效，又無(wú)手術(shù)禁忌證者應(yīng)力爭(zhēng)盡早手術(shù)。超過(guò)72h入院的患者，應(yīng)在密切觀察下保守治療。本組有14例病程達(dá)5～10天，經(jīng)保守治療后改行手術(shù)治療，采用膽囊切開(kāi)取石腔內(nèi)縫合膽囊管，粘膜燒灼膽囊大部切除術(shù)，取得了預(yù)期效果。對(duì)于重癥膽管炎的治療，我們認(rèn)為應(yīng)及時(shí)抗休克，適時(shí)掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，正確選擇術(shù)式。

［1］楊東山，陳錦俊.肝內(nèi)膽管結(jié)石640例外科治療及隨訪結(jié)果分析［J］.中華肝膽外科雜志，2000，6(3):170～174.

［2］陳灝珠，主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.17 ～16.

［3］施健，劉蘇，謝渭芬.我國(guó)膽石癥發(fā)病危險(xiǎn)因素的分析［J］.胃腸病學(xué)，2005，10(4):217 ～222.

［4］孫舉來(lái)，趙中偉，羅福華.老年膽石癥的臨床特點(diǎn)和外科治療［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(20):3095～3096.