中藥注射液常見(jiàn)的不良反應(yīng)與預(yù)防措施

曹利　吳江英　楊遜

(寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院　寧夏　石嘴山　753000)

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中藥注射液常見(jiàn)的不良反應(yīng)與預(yù)防措施

曹利吳江英楊遜

(寧夏石嘴山市第二人民醫(yī)院寧夏石嘴山753000)

【摘要】中藥注射液已經(jīng)越來(lái)越普遍應(yīng)用于靜脈輸液，并取得了滿(mǎn)意療效，但同時(shí)發(fā)生不良反應(yīng)的報(bào)道也逐漸增加，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)及病情需要在辯證論治的前提下科學(xué)應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中藥注射液;不良反應(yīng)；預(yù)防措施；

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)和中西醫(yī)結(jié)合的逐漸發(fā)展及中藥制劑的不斷改進(jìn)，臨床上中西藥聯(lián)合使用治療疾病，已經(jīng)越來(lái)越廣泛，中藥注射液也被更多的在臨床應(yīng)用，并在臨床上取得了較好的效果。然而，藥物種類(lèi)日益增加，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的幾率也有逐年增加的趨勢(shì)，所以在臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)療人員和藥劑人員也越來(lái)越重視這方面情況。所有藥物基本上都會(huì)引起不良反應(yīng)，但發(fā)病率和反應(yīng)程度并不相同。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和我院實(shí)際案例，筆者分析情況如下：

1.比較常見(jiàn)的不良反應(yīng)及臨床表現(xiàn)

1.1 過(guò)敏反應(yīng)：最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為面部潮紅、皮疹、瘙癢、蕁麻疹、風(fēng)疹、喉頭水腫、部分伴有呼吸困難或急促、憋氣、心悸、紫紺、急性肺水腫、血壓下降、過(guò)敏性休克甚至死亡等。

1.2 全身性損害：高熱、寒戰(zhàn)。

1.3 消化系統(tǒng)損害：腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等。

1.4 神經(jīng)系統(tǒng)損害：頭暈、頭痛、抽搐、昏迷等。

1.5 其它表現(xiàn)：包括肝腎功能損害、注射部位局部疼痛、骨髓抑制、胸膜炎、耳聾耳鳴、手足麻木、記憶減退甚至癡呆等。

2.引起不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及原因

2.1 常見(jiàn)不良反應(yīng)的共同表現(xiàn)：中藥制劑種類(lèi)繁多，化學(xué)成分比較復(fù)雜，用藥途徑不同，體質(zhì)又因人而異。因此，藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因也是復(fù)雜的。從大量文獻(xiàn)資料及我院實(shí)際情況來(lái)分析，出現(xiàn)的不良反應(yīng)也具有一定的規(guī)律性：(1)女性發(fā)生率高于男性，高齡發(fā)生率高于低齡；(2)從不良反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間上觀察，首次用藥者不良反應(yīng)發(fā)生率57.14%，發(fā)生最快者則2-3min，發(fā)生不良反應(yīng)慢者則2-3d；(3)從不良反應(yīng)的類(lèi)型上觀察分析，皮膚過(guò)敏反應(yīng)占37.40%，全身過(guò)敏反應(yīng)占26．42%，藥物熱占16.26%，過(guò)敏性休克占14.63%；(4)從不良反應(yīng)發(fā)生后累及到器官、系統(tǒng)上觀察分析,以皮膚最常見(jiàn)，其次為心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)；(5)從不良反應(yīng)發(fā)生的藥品種類(lèi)上來(lái)分析，過(guò)敏反應(yīng)中以雙黃連注射液發(fā)生率最高，其次依次為清開(kāi)靈注射液、復(fù)方丹參注射液、丹紅注射液、刺五加注射液等，而過(guò)敏性休克的發(fā)生率從高到低則依次為雙黃連注射液、清開(kāi)靈注射液、復(fù)方丹參注射液。

2.2 成因

中藥制劑的化學(xué)成分比較復(fù)雜，品種也很多。患者體質(zhì)不同，由此藥物不良反應(yīng)的成因也比較復(fù)雜。

2.2.1 藥物因素：1)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)用藥，有很多藥物會(huì)因?yàn)樗幚碜饔脤?dǎo)致患者產(chǎn)生不良反應(yīng)；2)可能在藥物生產(chǎn)過(guò)程中混入少量雜質(zhì)，或者生產(chǎn)儲(chǔ)存不當(dāng)造成污染；3)患者使用藥物劑量過(guò)大，情況嚴(yán)重可能導(dǎo)致中毒甚至死亡；4)即便是同一種藥物，也可能因?yàn)橹苿┕に?、廠家不同，而導(dǎo)致藥物質(zhì)量差異，造成患者對(duì)藥物的吸收即生物利用度有所差別，進(jìn)而導(dǎo)致不良反映的發(fā)生率不同。

2.2.2 用藥因素：主要包括適應(yīng)癥和稀釋劑的選擇、把握用藥時(shí)間、控制藥劑用量和滴速，還有考慮配伍使用事宜。

2.2.3 身體因素：即便是同一藥物相同劑量，因患者的個(gè)人體質(zhì)、年齡以及性別存在差異，藥物反應(yīng)也各不相同，這便是"生物學(xué)差異"現(xiàn)象。

2.2.4 給藥方法：1)用藥途徑和用藥持續(xù)時(shí)間不同，患者對(duì)藥物的吸收、藥物發(fā)揮作用的快慢強(qiáng)弱都會(huì)有影響；2)患者濫用、誤用藥物，處方配伍不當(dāng)或者聯(lián)合用藥不當(dāng)導(dǎo)致藥物相互反應(yīng)等情況均可引起不良反應(yīng)。

3.不良反應(yīng)的預(yù)防措施

3.1 用藥前仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者情況、用藥史和過(guò)敏史，過(guò)敏體質(zhì)者、肝生化指標(biāo)異常者、初次使用中藥注射液的患者應(yīng)慎重。

3.2 仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)使用。醫(yī)生應(yīng)該弄清楚患者自用藥情況，規(guī)避聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)那闆r，合理使用藥劑品類(lèi)。謹(jǐn)慎用藥，尤其是新制劑，必須掌握相關(guān)資料，并且注意觀察使用情況。

3.3 加強(qiáng)中藥注射液的保管：為了減輕藥物的不良反應(yīng)，生產(chǎn)廠家應(yīng)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，提高藥物的純度，減少雜質(zhì)。同時(shí)醫(yī)院及科室還應(yīng)注意保管，盡量消除藥物流通過(guò)程中的污染。

3.4 注意藥物配伍禁忌，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥，如需聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)考慮藥物相互反應(yīng)、時(shí)間間隔以及輸液容器的沖洗等細(xì)節(jié)問(wèn)題。稀釋劑的選擇尤為重要，需嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的推薦使用，且注意觀察溶解度和PH值的變化；堅(jiān)持辯證治療，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以達(dá)到減少不良反應(yīng)和增加療效的目的。

3.5 藥物管理過(guò)程：現(xiàn)用現(xiàn)配，注意觀察藥劑顏色和澄明度；嚴(yán)格控制液體滴速；如需聯(lián)合用藥，注意更換滴管，適時(shí)間隔半小時(shí)，防止藥劑在患者血液中混合從而引起不良反應(yīng)。

3.6 用藥過(guò)程中及用藥后的監(jiān)護(hù)：醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者，尤其是初次使用中藥制劑患者的用藥過(guò)程，不良反應(yīng)表現(xiàn)癥狀出現(xiàn)很快，一旦發(fā)現(xiàn)立即停藥并對(duì)癥處理。為規(guī)避遲發(fā)性不良反應(yīng)，患者用藥后應(yīng)常規(guī)留觀半小時(shí)。

臨床治療中，中藥注射液導(dǎo)致的不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。應(yīng)用中藥注射液治療是一把雙刃劍，既要注重其經(jīng)濟(jì)性和療效性，又要高度重視其導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此，醫(yī)護(hù)人員必須做到安全合理有效用藥，密切關(guān)注患者治療過(guò)程。若不良反應(yīng)發(fā)生，必須做到及早發(fā)現(xiàn)、立即停藥、立即治療。辨證論治是中醫(yī)治療的原則。在這個(gè)原則的前提下，根據(jù)患者病情，安全有效簡(jiǎn)單合理的科學(xué)使用中藥注射液，完全可以減少甚至規(guī)避不良反應(yīng)的發(fā)生，從來(lái)更好的為患者的身體健康服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R917

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0031-01